2022年高血压管理工作计划

2022年高血压管理工作计划2022年高血压管理工作计划1为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的高血压病管理系统对我院辖区居 的高血压病实施干预措施减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本公卫生服务规范以及皋兰县卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本年度工作计划。一、工作目标(一)总目标：通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居 素，有效预防和控制高血压病。(二)年度目标：1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，管理率≥100%。290二、高血压患者管理发症的发生，降低高血压的危害。发症的发生，降低高血压的危害。1、高血压患者发现1、高血压患者发现发现途径：发现途径：(1)机会性筛查(1)机会性筛查就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。血压测量点，增加检出机会。血压测量点，增加检出机会。(2)重点人群筛查(2)重点人群筛查开展开展35岁及以上居 首诊测血;高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。(3)人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。(3)人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。(4)健康体检，在(4)健康体检，在健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。(5)通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。(5)通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。2、高血压患者的规范管理2、高血压患者的规范管理对确诊的高血压患者应及时更新或建立居对确诊的高血压患者应及时更新或建立居 健康档案按照《中国高血压防治指(20 年基层)》和《高血压患者健管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录;认真填写居 健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录;认真填写居 健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。3、高血压患者的干预3、高血压患者的干预(1)健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人 (1)健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人 (2)饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等;(2)饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等;(3(3村为单位结合全 健康生活方式行动开展多种形式的活动;(4)精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。(4)精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。管理的技术支持和指导。管理的技术支持和指导。2022年高血压管理工作计划2X关要求，结合我乡的实际情况，特制订本计划。（一）任务目标135次。2、对新发现的高血压病人必须及时建立规范完整的档案资9585%以上。33595以上，发现高血压登记率达到100%。4、高血压的上报资料要准确、完整、及时。（二）具体措施1、乡卫生院有专人负责各村的高血压病的防治工作。235，35性体检（一年至少一次）。3、掌握辖区内居民高血压患者的基本资料，要规范完整其95%以上。每季、半4、按要求对重点登记的人群督导访视，并有记录。5、必须按照高血压防治的要求，及时、准确、完整、规范报。6、按照高血压防治的工作需要，积极开展相应的慢性病防治、健康教育及健康促进工作。2022年高血压管理工作计划3一、工作目标一、工作目标1居 1居 的高血压等慢性病及相关危险因素实施预措施，减少吸烟饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上;对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检982.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上;对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检9860%;以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传40%以上。二、主要措施二、主要措施(一)高血压患者管理(一)高血压患者管理3535血压患者进行规范管理。1.高血压患者筛查途径为：对351.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居 每年首诊测血压;居 诊疗过程测量血;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与我中心联系;居 健康档案建立过程中询问等。22要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居4评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。血)测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲因素，提高人群的健康意识。2022年高血压管理工作计划4一、工作目标1和控制高血压。和控制高血压。229060%以上。二、主要任务二、主要任务（一）高血压患者管理（一）高血压患者管理3535血压患者进行规范管理。135135档案建立过程中询问等。2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相不断充实和丰富健康档案内容。2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相不断充实和丰富健康档案内容。4导。（指血测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，认知功能和情感状态的初筛检查。2022年高血压管理工作计划5一、工作目标1、通过实施基本公共卫生服务高血压病患者管理项目，对城乡居的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。2、建立高血压病患者的健康档案。二、主要任务(一)、高血压病患者的管理1、高血压病的检出根据《城乡健康健康档案管理服务规范》，利用建立社区居 健康档案健康体检我院的诊疗服务社区免费测血压主动检测、首次测血压等方式发现高血压病患者。2、高血压病主动检测、首次测血压等方式发现高血压病患者。2、高血压病患者的登记患者的登记将检出的高血压病患者以及我市慢病报告网络所报告的属有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。将检出的高血压病患者以及我市慢病报告网络所报告的属有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。3、高血压患者的随访管理和转诊3、高血压患者的随访管理和转诊和实验室检查，根据《高血压防治指南》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，随访采用门诊随访、下乡家庭随访、村医治疗方案。当患者出现《城乡居 健康健康档案管理服务规范和实验室检查，根据《高血压防治指南》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，随访采用门诊随访、下乡家庭随访、村医治疗方案。当患者出现《城乡居 健康健康档案管理服务规范回继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。(二)、高血压病高危人群的健康指导和干预(二)、高血压病高危人群的健康指导和干预测量血压。测量血压。(三)、社区一般人群的健康促进(三)、社区一般人群的健康促进式，减少危险因素，预防和减少高血压病的发生。1、在社区建立高血压防治知识宣传橱窗，制作高血压病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。2、在社区举办高血压病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。3、利用社区居 活动室等居 较集中的地方作为高血压治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。4、在社区开展免费测血压活动。2022年高血压管理工作计划6境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据浙江省基本公共卫境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据浙江省基本公共卫生服务规范要求，特制定今年高血压慢性病防治工作计划。生服务规范要求，特制定今年高血压慢性病防治工作计划。一、工作目标一、工作目标11乡居血压。血压。2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检982.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检98100%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非90%以上。二、主要措施二、主要措施（一）高血压患者管理（一）高血压患者管理3535血压患者进行规范管理。1135建立过程中询问等。建立过程中询问等。2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。在和丰富健康档案内容。2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检