局解绪论和下肢ty2

给医学生这是我的身体是我曾在此世界存在的一个证明我把它献给你们作为对这个世界的最后馈赠我曾经拥有生命、感受生活用这些，曾经属于我的老旧的骨头、韧带、肌肉和神经我愿意让我体内曾经旺盛的生命力再次闪耀将知识和力量传递给你们让生命的奇迹不断延续解剖遗体捐赠者向为医学事业和人类健康福祉

无私奉献遗体的逝者

表达我们崇高的敬意！让我们静静地领受他们的馈赠之心第一页，共八十四页。绪论1，什么是局部解剖学?2，如何学习局部解剖学？3，如何进行解剖操作？第二页，共八十四页。系统解剖学：以人体的功能系统为基础。

局部解剖学：以人体各个局部区域的结构及其位置关系为基础。

关键词：境界、层次、内容、毗邻、临床意义

1，什么是局部解剖学?第三页，共八十四页。需要注意的事项：1，尊重和爱惜尸体标本。2，小组成员间分工合作，全班同学间成果共享。3，准确描述解剖结构，注意变异。4，分类收纳废弃物，保持清洁。中心环节：解剖观察和解剖操作解剖操作的目的：1，建立对人体结构及其位置关系的三维立体理解和实际感受。2，学习解剖操作技术，培养良好的操作习惯。2，如何学习局部解剖学？第四页，共八十四页。A工具：镊子（有、无齿各1把）；

血管钳（止血钳2把）；组织剪1把；

解剖刀（刀柄2把，刀片1包）B方法：

1，解剖前：预习，成竹在胸。2，解剖时：严格按照教师要求或课本操作程序进行操作，禁止随意“探索”和切割。觉知自己正在做什么。3，解剖后：复习回顾解剖内容，绘制简单的结构示意图。3，如何进行解剖操作工具、方法和技术第五页，共八十四页。C技术：1，翻皮skinning2，钝性分离Bluntdissection

：用血管钳或组织剪，插入然后打开（insert&spread)。

3，找到并钝性分离重要结构后，再去除周围无关组织。

4，深层结构（肌肉、血管或神经）可按需切断，但禁止切除。5，清理clean3，如何进行解剖操作SkinningBluntdissection第六页，共八十四页。Theessenceofgooddissectionistodisplayeachstructurefully,clearly,andcleanly.完全、清晰、干净地显露每个结构Itisvitaltotheunderstandingofaregionthatitshouldbereviewedasawholewhenitsdissectionincompleted.

每个区域解剖完成后，把其作为一个整体来回顾——J.C.B.GrantExcerptfromthe5theditionofGrant’sdissector第七页，共八十四页。下肢

LOWERLIMBAnatomicalposition第八页，共八十四页。概述前界：腹股沟；后界：髂嵴与腹部、会阴和脊柱区交界分部

1、臀部Hip

2、股部Thigh

3、小腿Leg

4、足FootSurfaceanatomy第九页，共八十四页。腰丛和骶丛

Lumbarplexus&Sacralplexus股动脉

Femoralartery下肢血液供应

和神经支配来源第十页，共八十四页。分区解剖：股前内侧区

Anterior&medialregionofthethigh

臀区、股后区和腘窝

Glutealregion,backofthethigh&poplitealfossa

小腿后区（和足底）

Posteriorregionoftheleg(&thesoleofthefoot)

1234小腿前、外侧区和足背

Anteriorandlateralregionoftheleg&thedorsumofthefoot第十一页，共八十四页。下肢前区的浅静脉和皮神经Superficialveinandcutaneousnerveoftheanteriorlowerlimb1,皮肤切口Skinincisions:①③④⑤①D----F------E（or2cminferiorto)②F---------------G③胫骨粗隆水平横切口

Attheleveloftibialtuberosity④内外踝水平横切口

Betweenmedialmalleolusandlateralmalleolus⑤足趾根部横切口

Atthewebsofthetoes(HtoH)②第十二页，共八十四页。下肢前区的浅静脉和皮神经2,浅筋膜①大隐静脉Greatsaphenousvein

②隐神经Saphenousnerve③腓浅神经Superficialfibularnerve④腹股沟浅淋巴结Superficialinguinallymphnodes3,深筋膜阔筋膜Fascialata（大腿深筋膜）

(外侧增厚形成髂胫束Iliotibialtract);

小腿筋膜Cruralfascia;足筋膜Pedalfascia②③①④第十三页，共八十四页。髋肌

MusclesofHip

前群1，髂腰肌Iliopsoas

2，阔筋膜张肌Tensorfascialata

髂胫束Iliotibial

band12第十四页，共八十四页。大隐静脉

GreatSaphenousVein行程:起于足背内侧经内踝前方沿小腿内侧上行经膝关节后内侧

在股内侧前方上行隐静脉裂孔（Saphenoushiatus）处穿筛筋膜注入股静脉隐静脉裂孔是阔筋膜上一个自然形成的卵圆形开口。第十五页，共八十四页。大隐静脉第十六页，共八十四页。五条主要属支大隐静脉近侧端②腹壁浅静脉

Superficialepigastricv.③阴部外静脉

Externalpudendalv.④股内侧浅静脉

Superficialmedialfemoralv.

⑤股外侧浅静脉

Superficiallateralfemoralv.①②③④⑤①旋髂浅静脉

Superficialiliaccircumflexv.

股前部的浅动脉与同名浅静脉伴行——旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉第十七页，共八十四页。静脉瓣防止血液返流静脉瓣VenousValves下肢静脉曲张Varicosityofthelowerlimb瓣膜功能障碍导致静脉曲张第十八页，共八十四页。GSV(GreatSaphenousVein)graft倒转移植静脉段冠状动脉旁路移植术第十九页，共八十四页。腹股沟浅淋巴结

SuperficialInguinalLymphNodes位于腹股沟韧带下方与大隐静脉近侧段周围，T形排列。分为上组淋巴结和下组淋巴结。收纳：下肢大部分浅层结构、腹前壁下部、臀区、会阴和外生殖器的淋巴。输出管：穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结。第二十页，共八十四页。第二十一页，共八十四页。Inapresurgicalpatient,thegreatsaphenousveiniscannulated插管inthevicinityof在附近theankle.Duringtheprocedure,thepatientexperiencesseverepainthatradiatesalongthemedialborderofthefoot.Whichoneofthefollowingnerveswasaccidentallyincludedinaligature结扎duringthisprocedure?a.Medialfemoralcutaneousnerveb.Saphenousnervec.Superficialfibularnerved.Suralcutaneousnervee.Tibialnerve第二十二页，共八十四页。第一部分

股前、内侧区

Anterior&MedialRegionoftheThigh右大腿骨筋膜鞘(下面观)Compartmentsoftherightthighfromaninferiorview第二十三页，共八十四页。大腿肌——前群Rectus缝匠肌Sartorius股四头肌

Quadricepsfemoris

股直肌Rectusfemoris

股中间肌Vastusintermedius

股外侧肌Vastuslateralis

股内侧肌Vastusmedialis

1第二十四页，共八十四页。耻骨肌Pectineus

长收肌Adductorlongus短收肌Adductorbrevis

大收肌Adductormagnus

股薄肌Gracilis大腿肌——内侧群收肌腱裂孔Adductorhiatus12345第二十五页，共八十四页。主要内容1.

肌腔隙和血管腔隙

Lacunamusculorum&lacunavasorum

2.

股鞘、股管和股环

Femoralsheath,femoralcanal&femoralring

3.

股三角Femoraltriangle

4.

收肌管

Adductorcanal第二十六页，共八十四页。隐静脉裂孔

Saphenousopening第二十七页，共八十四页。股三角FemoralTriangle境界:“SAIL”外——缝匠肌Sartorius内——长收肌Adductorlongus

上——腹股沟韧带InguinalLig.

位于股前上、内1/3的三角形区域。底——髂腰肌、耻骨肌、长收肌

外侧内侧第二十八页，共八十四页。股三角FemoralTriangle顶---阔筋膜

尖---与收肌管相交通内容:股血管和股神经

由外向内——

股神经、股动脉、股静脉、股管

“NAVY”forNerve,Artery,Vein&YES!第二十九页，共八十四页。股动脉及其主要分支：股深动脉（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、穿动脉）第三十页，共八十四页。Branchesofthefemoralnerve股神经Femoraln.隐神经Saphenousn.股静脉Femoralv.股神经及其分支：隐神经是其最长分支第三十一页，共八十四页。FemoralTriangle临床意义：

1，下肢压迫止血Stopbleedingintheleg

2，血管成形术和血管造影术入路SurgicalApproachforangioplastyandangiography股三角FemoralTriangle第三十二页，共八十四页。收肌管是位于缝匠肌中1/3段深面的肌筋膜腔隙。股动脉和股静脉自股三角尖端穿出后，穿经收肌管至大腿下部内侧，终于收肌腱裂孔。收肌管AdductorCanal

(CanalofHunter)第三十三页，共八十四页。境界:

前界:缝匠肌和收肌腱板Sartorius&adductorlamina

后界：长收肌和大收肌Adductorlongus&magnus

外侧界:股内侧肌

Vastusmedialis收肌管

(CanalofHunter)穿经结构:

隐神经Saphenousn.(anteriorly)

股动脉Femorala.

股静脉Femoralv.(posteriorly)VAN第三十四页，共八十四页。腹股沟韧带陷窝韧带耻骨梳韧带①肌腔隙LacunaMusculorum和

②血管腔隙LacunaVasorum①②髂耻隆起髂耻弓腹股沟韧带和髋骨之间的间隙，腹部结构借此与股前区交通。第三十五页，共八十四页。肌腔隙LacunaMusculorum

境界:

前——腹股沟韧带InguinalLig.

后外——髂骨Ilium

内——髂耻弓Iliopectinealarch穿经结构:

髂腰肌Iliopsoas

股神经FemoralN.

股外侧皮神经Lat.FemoralCutaneousN.第三十六页，共八十四页。境界:

前——腹股沟韧带Inguinallig.

后——耻骨梳韧带Pectineallig.

外——髂耻弓Iliopectinealarch

内——陷窝韧带Lacunarlig.

穿经结构:

股血管

Femoralvessels

股管

Femoralcanal（含淋巴管和淋巴结）血管腔隙LacunaVasorum

第三十七页，共八十四页。股鞘FemoralSheath腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。其内被两个筋膜隔分隔成三个部分。

外侧腔容纳：股动脉FemoralA.

中间腔容纳：股静脉FemoralV.

内侧腔，即股管FemoralCanal第三十八页，共八十四页。股环FemoralRing

股管的上口.境界:

外---股静脉FemoralV.

后---耻骨梳韧带PectinealLig.

内---陷窝韧带LacunarLig.

前---腹股沟韧带InguinalLig.第三十九页，共八十四页。股环FemoralRing

股环股管的上口.境界:

外---股静脉FemoralV.

后---耻骨梳韧带PectinealLig.

内---陷窝韧带LacunarLig.

前---腹股沟韧带InguinalLig.第四十页，共八十四页。股疝FemoralHernia腹腔内容物通过股环突入到股管。第四十一页，共八十四页。腰丛Lumbarplexus股外侧皮神经Lateralfemoralcutaneousn.股神经Femoraln.闭孔神经Obturatorn.生殖股神经Genitofemoraln.第四十二页，共八十四页。1,回顾阔筋膜fascialata和隐静脉裂孔saphenousopening，保留髂胫束iliotibialband。2,显露和解剖股三角femoraltriangle和收肌管adductorcanal。

3,修洁此区肌肉、血管和神经。解剖步骤：髂胫束第四十三页，共八十四页。第四十四页，共八十四页。AthirdyearmedicalstudentoncardiologyservicereceivesatransferpatientfromtheED.The52-year-oldwomanishavingchestpainandhercardiacenzymesandECGsuggestthatshemayhavehadamyocardialinfarction.Theattendingcardiologistisabouttoperformacardiaccatheterizationtoinsertionofthecatheterintoherfemoralartery.Theattendingcardiologistasksthemedicalstudents,”whatarethelandmarksforfindingthefemoralarteryjustundertheinguinalligamentandwhatisoneachsideofitifwemiss?”whichofthefollowingisthebestanswer?a.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarteryb.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryc.Two-thirdsofthewaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryd.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarterye.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralartery第四十五页，共八十四页。下肢后区的浅静脉和皮神经Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb1,皮肤切口Skinincisions:①④⑤①臀区后正中切口

Amidlineincision②斜切口

J---------------K③纵切口

E-----------------I④横切口：胫骨粗隆

tibialtuberosity水平⑤横切口：内、外踝

medialandlateralmalleolus水平②③⑥

弧形切口：沿髂嵴iliaccrest上方约一指⑥第四十六页，共八十四页。2,

浅筋膜：②

腓肠神经Suralnerve③股后皮神经

Posteriorcutaneousnerveofthethigh①小隐静脉

Smallsaphenousvein③股后皮神经①②(Deeptothedeepfascia)下肢后区的浅静脉和皮神经

Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb第四十七页，共八十四页。第二部分

臀区、股后区和腘窝

GlutealRegion,BackoftheThigh&PoplitealFossa

第四十八页，共八十四页。髋肌

MusclesofHip后群臀大肌

Gluteusmaximus臀中肌

Gluteusmedius臀小肌

Gluteusminimus

Lateralview第四十九页，共八十四页。梨状肌

Piriformis上孖肌

Superiorgemellus闭孔内肌

Obturatorinternus下孖肌

Inferiorgemellus股方肌

Quadratusfemoris

臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌外旋肌组

Lateralrotators第五十页，共八十四页。坐骨大孔GreaterSciaticForamen&

坐骨小孔LesserSciaticForamen第五十一页，共八十四页。梨状肌Piriformis梨状肌上孔Suprapiriformforamen梨状肌下孔Infrapiriformforamen第五十二页，共八十四页。股二头肌

Bicepsfemoris半腱肌Semitendinosus半膜肌Semimembranosus大腿肌——后群1123腘绳肌Hamstrings第五十三页，共八十四页。小腿三头肌Tricepssurae

腓肠肌Gastrocnemius&

比目鱼肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓肠肌比目鱼肌第五十四页，共八十四页。主要内容臀区Glutealregion

1.坐骨大孔Greatersciaticforamen

梨状肌上孔Suprapiriformforamen

梨状肌下孔

Infrapiriformforamen2.坐骨小孔Lessersciaticforamen坐骨神经Sciaticnerve腘窝Poplitealfossa第五十五页，共八十四页。臀区的血管和神经穿经梨状肌下孔(由外向内，大致排列顺序)

坐骨神经Sciaticn.

股后皮神经

Posteriorfemoralcutaneousn.臀下神经、动脉和静脉

Inferiorglutealn.,a.&v.阴部内静脉、动脉和阴部神经

Internalpudendalv.,a.&

pudendaln.123第五十六页，共八十四页。坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异Variations第五十七页，共八十四页。臀区的血管和神经由外向内大致排列顺序：

经梨状肌上孔：

臀上神经、动脉和静脉

Superiorglutealn.,a.&v.经坐骨小孔：

阴部内静脉、动脉和阴部神经

Internalpudendalv.,a.&pudendaln.臀部肌肉注射的安全区：

臀区的上外1/4

Superolateralquadrantoftheglutealregion第五十八页，共八十四页。坐骨神经L4L5S1S2S3S4S5Co臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经骶丛两终支:胫神经Tibialn.腓总神经Commonperonealn.第五十九页，共八十四页。坐骨神经坐骨神经在股部的体表投影：自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内外侧髁之间中点的连线的上2/3段。

坐骨神经痛时，此投影线上出现压痛。第六十页，共八十四页。坐骨神经胫神经腓总神经腓深神经腓浅神经腓总神经容易受损第六十一页，共八十四页。腘窝PoplitealFossa浅层结构：小隐静脉和腘浅淋巴结，

皮神经深层结构：

腘筋膜腘窝的境界和内容腘窝是膝关节后方的菱形凹陷。第六十二页，共八十四页。腘窝PoplitealFossa境界:

上外——股二头肌

上内——半腱肌、半膜肌

下外——腓肠肌外侧头

下内——腓肠肌内侧头内容:

胫神经、腓总神经

腘静脉

腘动脉

腘深淋巴结浅深第六十三页，共八十四页。臀区的解剖臀大肌起点处切开臀大肌，并向外翻开。找出梨状肌（此区的中心结构）。仔细清理相关血管和神经。注意：

1，清除臀大肌表面的筋膜时，平行于臀大肌肌纤维方向。2，保护坐骨直肠窝。3，注意坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异。第六十四页，共八十四页。Howtocutandreflecttheglutealmaximusmuscle第六十五页，共八十四页。解剖股后区和腘窝整理、修洁股后区的肌肉、血管和神经；整理、修洁腘窝及其内容。第六十六页，共八十四页。TheprincipalmusclegroupsofthethighiliopsoasGlutealmaximus第六十七页，共八十四页。第六十八页，共八十四页。A40-year-oldmanpresentstotheemergencydepartmentbarelyabletowalk.Hefindsitpainfultositdown.Hewaswaterskiingandwastryingtolearntowaterskibackwardswhenhisleftski滑水橇caughtthewater“wrong”andhefell.Hehasintensepainintheleftglutealregion.Examininghimintheproneposition,abulgingofthelefthamstringmusclesisnotedwithsignificantpainuponpalpationoftheleftischialtuberosity.Anavulsion撕裂ofthehamstringmusclesfromtheiroriginontheischialtuberosityissuspected.Whichthreemuscleoriginsmostlikelyavulsedapieceofbonefromtheischialtuberositywhenhisskicaughtthewater?a.Adductorlongus,adductormagnus,andbicepsfemorisb.adductorlongus,adductormagnus,andgracilisc.semitendinosus,semimembranosus,andadductormagnusd.semitendinosus,semimembranosus,andbicepsfemorise.semitendinosus,semimembranosus,andgracilis第六十九页，共八十四页。第三部分

小腿后区

PosteriorRegionoftheLeg第七十页，共八十四页。小腿三头肌Tricepssurae

腓肠肌Gastrocnemius

&

比目鱼肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓肠肌比目鱼肌第七十一页，共八十四页。趾长屈肌

Flexordigitorumlongus

胫骨后肌

Tibialisposterior足母长屈肌

Flexorhallucislongus小腿肌——后群

234第七十二页，共八十四页。小腿肌——后群

234趾长屈肌

Flexordigitorumlongus

胫骨后肌

Tibialisposterior足母长屈肌

Flexorhallucislongus234234第七十三页，共八十四页。主要内容深层结构

胫后血管和胫神经

PosteriorTibialVessels&TibialN.①腘动脉Poplitealartery②胫后动脉Posteriortibialartery③胫前动脉Anteriortibialartery④腓动脉Fibularartery④②③①第七十四页，共八十四页。4.踝管

MalleolarCanal小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，位于内踝后方，由屈肌支持带和跟骨围成。穿经结构

(由前向后):

1,

胫骨后肌腱tibialisposterior

2,

趾长屈肌腱flexordigitorumlongus

3,胫后血管和胫神经

Posteriortibialartery,veinandtibialn.

4,

足母长屈肌腱flexorhallucislongus屈肌支持带Tom,DickANdHarry静止动神马？胫、趾、动、神、足母第七十五页，共八十四页。解剖步骤：观察屈肌支持带（深筋膜局部增厚形成）后切开。修洁本区内的肌肉、血管和神经。修洁踝管并辨认其主要内容。第七十六页，共八十四页。小腿三头肌切断、下翻，显露深层结构第七十七页，共八十四页。第四部分小腿前、外侧区和足背AnteriorandLateralRegionoftheLeg&DorsumoftheFoot第七十