妇科疾病的诊断概要

妇科疾病的诊断概要目的与要求【掌握】四诊在妇科临床上的运用。掌握月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点。【熟悉】妇科病历的采集及妇科临证思维。【了解】脏腑辨证、气血辨证的主要内容。妇科疾病的诊法医生通过问诊、望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。妇科诊病特点：四诊过程中注意诊查经带胎产等生殖功能变化及胞宫、阴道、阴户的病变。问诊问诊是诊察疾病的重要方法。可以了解患者的某些特殊的习惯及嗜好，同时了解疾病的发生、发展、治疗经过，现在的症状及其他与疾病相关的情况。掌握问诊技巧、熟悉专科知识临床上许多证候是患者的自觉症状，只有通过详细问诊，才能洞察病情，只有了解疾病的全部情况，辨证时才有充分的根据。问诊问年龄

女子一生中，根据年龄可划分为几个时期，每个时期都有不同的生理特点及病理特点。青春期：以月经来潮为标志，一般14岁左右~18岁，此阶段由于肾气初盛，天癸始至，冲任之通盛尚未稳定，常易引起月经不调。育龄期：亦称性成熟期，约18岁开始，历30年。此间妇女历胎产、哺乳等时期，易伤阴血、易耗阳气、易肝失和调而产生经、带、胎、产诸病。问诊问年龄围绝经期：即经断前后，一般指45岁~50岁。由于肾气渐衰，脾胃虚弱，易阴阳平衡失调而产生月经紊乱，经断前后诸证。老年期：指女性60岁后。由于脏腑气血皆亏，尤以精血亏损为主，易受邪气侵袭而赤白带下。问诊问主诉主诉即患者诉说的主要症状。应包括主要病证性质和发生时间。主诉在书写时要求文字简练、精确。问现病史包括问发病时间、原因、诱因、自觉症状，疾病发展过程和治疗经过、效果。问诊问月经史问月经初潮年龄、末次月经日期、前次月经日期、月经的周期、行经天数、经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，或经断前后的情况。月经的表现不同，往往体现寒热虚实。月经史的表达式：初潮年龄经期绝经年龄月经周期问诊问带下问带下应分清生理性带下与病理性带下。应注意妇女每逢经前期、经间期或妊娠期带下量稍多，是正常现象。医者通过询问及查看带下的量、色、质、气味的改变而分辨疾病的寒热虚实。问婚产史

包括婚龄、孕产情况、配偶的健康情况，计划生育措施等。问诊问既往史问家族史问个人生活史了解过去病史与现在妇科疾病的关；了解药物使用的情况；了解有无遗传病史、传染病史等；了解个人的生活习性、生活环境、房劳情况。望诊望形神

形，指形体；神，指精神。形神相依，与整体脏腑气血有密切关系。妇科望诊过程中，应注意体形的情况，包括身高、胸廓、肩部、臀部、乳房、外阴、毛发的情况。女子十四岁左右，身体逐渐发育成熟，胸部、肩部、臀部丰满，乳房隆起，有腋毛、阴毛生长，体现女性特有的体征与生理的曲线。现代医学称为第二性征的出现。月经来潮是青春期开始的标志，而第二性征的完备，是女子发育成熟的体现。望诊望形神神志清楚，表情痛苦—多见于妇科痛证。妊娠足月，腹痛阵紧—临产之象。头晕神昏，肢冷汗出—多见于妇科血证。神昏谵语，高热不退—多见于妇科热证。神情淡漠，形寒肢冷—多见于妇科寒证。望诊望面色

面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血的盛衰。面色恍白—多见于气虚。面色苍白—多见于血虚。面色潮红—多见于虚热。面色紫黯—多见于血瘀。面色晦暗—多见于肾虚。望诊望唇舌包括望口唇、舌质、舌苔。口唇的色泽反映脾胃的情况；舌色舌质，可察脏腑气血的盛衰；舌苔的厚薄可察邪气之盛衰。在此，主要以舌诊为主。舌质舌苔血热—舌深红热证—苔黄血虚—舌淡红热邪伤津—苔黄干气血两虚—舌淡胖，或边有齿印寒证—苔白血瘀—舌紫黯，或有瘀斑寒湿—苔白润而厚望诊望月经望带下望恶露月经、带下、恶露的表现状态，往往通过问诊有所了解，但条件充许的状况下，医者应亲视月经或带下或恶露的情况，确切了解其量、色、质的变化，使诊断上更有依据，亦可不因问诊时病人表达不准确而影响诊断的准确度。望月经、望带下、望恶露都应分清寒热虚实，辨明气血情况。望乳房乳汁望阴户、阴道闻诊闻诊包括听声音和闻臭气两方面。听声音包括听患者的语音与听妊娠时的胎心音；闻臭气主要包括闻月经、带下、恶露的气味。切诊

切诊包括脉诊与按诊两部分

脉诊中医诊断学中的脉诊通用于各个学科，妇科诊脉中应注意月经脉、妊娠脉、临产脉与带下脉。月经脉：月经将至，或正值经期，脉多滑象。妊娠脉：妊娠3个月后，脉滑利，尺脉按之不绝。临产脉：又称离经脉。脉浮大而滑，尺脉转急。双手中指两旁脉从中节渐达于末端，搏动应手。带下脉：带下脉为病脉。不同的脉象表示不同的证候。切诊按诊按诊包括按肌肤、扪腹部。按肌肤：包括按察肢体之温凉、润燥、肿胀之有无及其程度。扪腹部：包括切按腹部有无疼痛，有无痞块及其部位、软硬程度、大小、活动度等。当然也包括孕后腹部的切诊及盆腔的检查，将在妇科特殊的检查中讲述。病历采集与分析病历采集病历基本要求妇科疾病的辨证方法妇科疾病的辨证是以八纲辨证为纲领，以脏腑辨证和气血辨证为主要辨证方法。其重点在于对月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨析月经病的辨证要点月经病的辨证主要依据月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及伴随月经周期而出现的症状。月经先期、量多、色深红或紫红、质稠者，多属血热。月经先期、量多、色淡、质稀者，多属气虚。月经后期、量少、色黯、小腹冷痛者，多属血寒。月经后期、量少、色淡、质稀者，多属血虚。经行先后不定期、量或多或少、色淡、经行腰酸者，多属肾虚；色黯、腹胀不舒、乳房胀痛者，多属肝郁。月经量多或淋漓不净、血块多、下腹疼痛、血块排出腹痛减轻者，多属血瘀。经前或经期小腹疼痛而拒按者，多属实证。经后小腹隐痛而喜按者，多属虚证。经前或经期小腹冷痛，得热痛减者，多属寒证。经前或经期小腹胀痛，痛甚于胀者，多属血瘀；胀甚于痛者，多属气滞。带下病的辨证要点带下量增多、色白、质清稀如水者，多属虚寒证；带下量多、色黄、质稠、气味臭秽者，多属实热证；带下量多、色白、质粘如涕如唾者，多属脾虚湿盛；带下色黄或赤、淋漓不尽者，多属肝经湿热；带下五色杂见、如脓如酱，气味恶臭，多属湿毒、热毒。妊娠病的辨证要点妊娠关乎母体与胎元两个方面。妊娠病的辨证首先要分辨是胎病及母还是母病动胎；其次要辨别胎之可安或不可安；再结合病因、体质等因素，以脏腑辨证和气血辨证方法进行辨证产后病的辨证要点产后病的辨证要注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱；并注意妊娠期有无妊娠病、临产和分娩有无异常、产时出血的多少等情况；再结合脏腑、气血进行辨证。妇科疾病脏腑病变的辨证要点

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妇科血症