医学心理学：心理干预-精神分析2

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(psychoanalyticpsychotherapy)奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立被称为深层心理学的方法精神分析方向的心理治疗精神分析疗法的目的帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。心理活动三个层次意识（conscious）前意识（preconscious）潜意识（unconscious）一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。（unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识”

“动力无意识”“被压抑的无意识”一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论

是心理活动中与现实联系，能被自我意识所知觉。意识使个体保持对环境和自我状态的知觉，对人的适应有重要的作用。1．意识（conscious）一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论2．潜意识（unconscious）

是指个体无法直接感知到的那一部分心理活动。是不被外部现实、道德、理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致精神痛苦的过去事件。潜意识是整个心理活动中最具动力性的部分。在正常和变态心理机能中均占有非常大的优势。一、主要的理论内容(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3．前意识（preconscious）

是指当时意识不到但随时可以意识到的那些心理要素。

是意识和潜意识之间的缓冲地带。在精神分析中相对意义不大。

一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论

精神分析学说认为，人格是由本我、自我和超我三部分构成。1．本我（id）又称伊的、原我2．自我（ego）3．超我（superego）

Theoryofpersonalitystructure一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论1．本我（id，伊的，原我）

存在于潜意识，是人格中最原始的部分，代表生物性本能冲动，主要是性本能和攻击本能。性本能也称为力必多（libido，意指欲力或性力）对人格发展尤为重要。全部能量的目的——追求快乐。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论2．自我（ego）

在婴儿期由本我产生;

是与外部世界交往的通道;

是人格中最重要的部分;

是内驱力的执行者;

是现实生活的承担者;

活动遵循现实原则;

自我的适应体现着心理健康的水平，标志人格成熟的水平。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3．超我（superego）

类似于良心与道德，具有良知、理性等含义，大部分属于意识的。是由社会规范、道德观念等内化而成。

按照社会法律、规范、伦理、习俗，对个人的动机行为进行监督管制，使人格达到社会要求的完善程度。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论（id）（ego）（superego）快乐原则（principleofpleasure）至善原则（principleofperfect）现实原则（principleofreality）各种欲望和冲动一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论本我(Id):生物层面。自我(Ego):心理层面。

超我(Superego):社会层面。

人格是在企图满足本我欲望和争取符合超我标准间相互作用中发展和形成的。即“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，保持平衡。“自我”无法调节时，就会产生各种精神障碍和病态行为。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论1.口欲期(oralstage)2.肛欲期(analstage)3.性器期（phallicstage）4.潜伏期(latencystage)5.生殖期（genitalstage）性心理发展阶段一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论1.口欲期(oralstage)

口腔构成了满足欲望以及进行交流的最重要身体部位。

母亲通过喂奶等躯体接触和情感交流，建立起安全的母子关系，形成信赖感、安全感。只有在经历了与母亲间固定的、安全的紧密相连的体验，个体化过程才能顺利发展。约至1岁一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论1.口欲期(oralstage)约至1岁一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论2.肛欲期(analstage)

肛门成为快感集中区。同时，肛门和膀胱括约肌的使用也是对权利和意愿的一种躯体表达方式。父母定时、定点大小便的习惯，孩子则根据快感需求决定，是保留还是排泄。此期，婴儿通过与父母的斗争，发展了灵活性、独立性和自主性。约2岁～4岁一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论2.肛欲期(analstage)约2岁～4岁

肛欲期留下问题的人，在成年时表现的人格特点是：洁癖、刻板、施虐和受虐、过分注意细节、嗜好收集和储藏、强迫、权利欲强等。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3.性器期（phallicstage,性蕾期）

儿童开始表现出对生殖器刺激的兴趣。男孩会幻想父亲要阉割他，产生阉割焦虑；女孩则潜意识地感觉到来自母亲的焦虑和威胁，为了解决这种冲突，男女儿童只好认同父亲和母亲，将父母形象内化发展出成熟的超我，并在心理上进入潜伏期阶段。约4岁～6岁一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3.性器期（phallicstage,性蕾期）

恋母情结（OedipusComplex），也叫“俄底普斯情结”（俄底普斯是古希腊神话中的一个王子，他在无意中杀父娶母）。恋父情结（ElectraComplex），也叫“伊莱克拉情结”。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3.性器期（phallicstage,性蕾期）一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论4.潜伏期(latencystage)

儿童的性心理活动进入一段安静的时期。儿童对动物、运动、自然界的好奇心和学校的学习、同伴的交往等活动日益增加。约6岁～10岁一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论5.生殖期（genitalstage）10岁～20岁

此期躯体和性发育成熟，与家庭客体产生心理社会性分离，建立家庭外的亲密客体关系，个性已初步形成，认知功能继续得以发展，这些心理功能与文化和社会价值观进行同化和适应。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论

弗洛伊德认为，儿童时期的基本经历、未解决的冲突和精神创伤，在成年期重新活跃起来，对神经症、心身疾病甚至精神病发生有重要致病作用。

人的心理疾病，大部分是６岁前自我意识没得到健康发展留下的隐患。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论

自我防御机制（egodefensemechanism）是自我为了对抗来自本能的冲动及其所诱发的焦虑，保护自身不受潜意识冲突困扰，而形成的一些无意识的、自动起作用的心理手段。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论1.压抑（repression）2.反向作用(formationreaction)3.置换作用(displacement)4.退行(regression)5.投射(projection)6.升华（sublimation）一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论1.压抑（repression）

是最基本的防御机制。每当自我受到来自本我的冲动的威胁时，就通过压抑这些冲动来保护自己，即它强迫某些具有威胁的情感（如性心理活动）进入潜意识。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论2.反向作用(formationreaction)

通过采用某种与它本来面目完全相反的伪装。如一个怨恨自己母亲的女孩因社会要求儿女必须爱双亲，就会产生强烈的焦虑。为了避免焦虑，这个女孩就会表现出相反的冲动——爱。但是她对母亲的爱是不真实的。这种爱往往很做作，很夸张和过分。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3.置换作用(displacement)

是指将不能接受的欲望转移到其他各种各样的人和物上，从而使原始冲动伪装或隐藏起来。例如，一个对室友生气的女子会将她的愤怒转移到她的雇员、猫或玩具上。她对她的室友仍然很友好，但与反向作用不同的是这种友好并不夸张也不过分。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论4.退行(regression)

力比多在通过某个发展阶段之后，如果遇到紧张和焦虑，还可能恢复到早先的阶段。

一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论5.投射(projection)

当一种内部的、本能的冲动太令人焦虑时，自我可能把这种冲动归之于某个外部对象，用这种方式摆脱焦虑。投射的本质是在别人身上看到实际上存在于自己心理上那些不能接受的情感或念头。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论6.升华（sublimation）

是一种以文化的或社会的目的代替对性爱的生殖目的的压抑。升华是对个人和社会都有好处的防御机制。升华的目的最明显地表现在诸如艺术、音乐和文学等创造性文化造诣上。一、主要的理论内容(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论

精神分析认为潜意识里的冲突是导致神经症性心理障碍的重要原因。潜意识冲突主要指童年时形成的，没有得到解决的冲突。当本能的冲动不得不以伪装的和歪曲的形式释放时，就是以神经症的症状形式表现出来——“躯体性语言”。

一、主要的理论内容精神分析理论评述—优点

1.开辟了无意识的研究领域2.开辟了新的心理学的学科领域3.对现代西方社会思潮产生了广泛而深刻的影响。精神分析理论评述—缺点

首先，该理论过分强调性本能在个体发展中的作用，他认为性本能的满足与否直接影响着人格的发展。其次，弗洛伊德提出人格发展理论的依据主要来自他个人的诊断经验和自我分析，很难重复验证。二、基本原理强调潜意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下，可转化为各种神经症症状及心身转换症状通过“自由联想”等内省方法，帮助病人将压抑在潜意识中的各种心理冲突使病人重新认识自己，发展更具建设性的适应方式，并改变原有的行为模式，达到治疗的目的三、基本技术自由联想要求病人毫无保留地诉说想到的一切最重要的功能是能减低患者的心理防御机制，逐渐接近潜意识。阻抗自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难潜意识中本能地阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向移情来访者将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度、幻想等有关的情感不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感梦的解释对梦境作特殊的解释，要求病人把梦中不同的内容进行自由联想，以便揭示梦境的真正含义1.自由联想(freeassociation)精神分析的基本手段要求病人毫无保留地诉说想到的一切把病人带进潜意识的路径之一最重要的功能是能减低患者的心理防御机制，逐渐接近潜意识。2.阻抗(resi