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文档简介

第十九章活血化瘀药2瘀血概述血液为人体重要物质之一,但必须通行流畅以濡养周身,如有阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症;活血祛瘀药功能行血散瘀,解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症,故临床应用甚为重要。复习3瘀血形成的病机气虚致瘀:载气者为血,运血者为气,气血充盛则循运正常。气滞致瘀:气行则血行,气滞则血瘀。若肝气郁结,疏泄不利,气机失畅,血液运行亦可因之阻塞。血寒致瘀:血得温则行,得寒则凝。若感受外寒,或阴寒内盛,寒邪入于经脉,则使经脉挛缩而拘急,血因凝涩不得畅通,进而形成瘀血。血热致瘀:热入营血,煎灼营阴,血与热互结,或使血液粘滞而运行不畅,或热灼脉络,迫血妄行。故《医林改错》说:“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块。”外伤致瘀:是指各种外伤,诸如跌打损伤,或过度负重努伤等,则外可伤皮肤,内可伤脏腑,从而使血离经隧,不能及时消散或排出,形成瘀血。情志内伤或饮食起居失宜致瘀:情志内伤,可使气机郁滞,气郁血滞,久而成瘀。此外,古代医家认为,饮食起居失宜,亦可导致血瘀而变生它病。故《证治准绳》说:“饮食起居,一失其宜,皆能使血瘀滞不行,故百病由瘀血者多。”

复习4概述

一、概念:凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物,称为活血化瘀药,又称活血祛瘀药。其中活血作用强者,称破血药。二、药性特点:活血祛瘀药味多辛、苦,性善行散,主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。

5三、分类1活血止痛药:主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛,如头痛,胸胁痛,心腹痛,痛经,产后腹痛,肢体痹痛及跌打伤痛等。2活血调经药:主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。

3活血疗伤药:主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。4破血消癥药:主要适用于癥瘕积聚,血滞闭经等瘀血重证。6四、注意1注意配伍多配行气药,气为血之帅,气行则血行→行气有助于行血。2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。7教学要求掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使用注意;掌握川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母草、红花、乳香、牛膝等药;熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药;

8第一节活血止痛药药性特点:多具辛味,既入血分,又入气分,活血之中兼有很好的行气止痛的作用。适应证:主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛,如头痛,胸胁痛,心腹痛,痛经,产后腹痛,肢体痹痛及跌打伤痛等。9川芎《神农本草经》【药用】伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。10川芎

【性味与归经】辛,温。归肝、胆、心包经。11川芎之应用

特点:上行头目,下达血海,中开郁结。尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经,常配当归等药同用;治胸胁疼痛,可配柴胡、香附等同用;治风湿痹痛,可配羌活、独活等同用;治疮疡肿痛、跌打损伤,配乳香、没药等同用;治头风头痛,可配细辛、白芷等同用。12川芎功效主治活血行气特点:通达气血,为“血中气药”。应用:气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。祛风止痛特点:善上行头目,为头痛要药。应用:头痛,风湿痹痛。13川芎之应用

【处方用名】川芎、抚芎(洗净,晒干,切碎用)灸川芎(清炒至微焦)【一般用量与用法】

一钱至三钱,煎服。研粉吞服每次1-1.5g。【方剂举例】川芎茶调散(《和局方剂》):

川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草;治风寒感冒头痛。14延胡索《雷公炮炙论》【药用】罂粟科草本植物延胡索CorydalisturtschaninoviiBess.f.yanhusuoY.H.ChouetC.C.Hsii的块茎。15延胡索

【性味与归经】辛、苦,温。归心、肝、脾经。16延胡索之应用

活血力弱,止痛力佳,能治一身上下诸痛,单味用亦效。治疗胃脘疼痛,可配伍川楝子同用;治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛,可与瓜蒌、薤白同用;治疗痛经,可与当归、川芎、白芍、香附同用;治小肠疝痛,可配伍小茴香、乌药、吴茱萸;用于跌打伤痛,可配伍当归、川芎、乳香、没药;近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛,可配伍活血行气药同用。

17延胡索功效主治活血行气止痛特点:善行血中气滞,为止痛良药。应用:气滞血瘀的多种疼痛。(心痛欲死,速觅元胡)。18延胡索之应用

【处方用名】

生延胡索(晒干用)延胡索、玄胡索、延胡、玄胡(醋拌制后切片用)酒炒延胡索(黄酒拌后炒干)【一般用量与用法】

一钱至三钱,煎服。研末吞服,每次三分至一钱。【使用注意】罂粟科,夏季采,陈旧良,宜醋制。辛苦而温,入肝脾心,功善止痛,作用广泛,能用治一身上下诸痛,无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。19郁金《药性论》【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块根。20郁金

【性味与归经】辛、苦,寒。归心、肺、肝经。21郁金郁金,以功效为名,则可知主要功能在于解郁。既入气分以疏肝解郁,复入血分以活血调经,且能化痰湿以开心窍,凉血热以止吐衄。至于黄疸之症,用之能利胆退黄,配合应用,亦有一定功效也。注意:畏丁香。

22郁金功效主治活血祛瘀应用:气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。行气解郁应用:肝气郁结之胁肋胀痛等。清心解郁应用:湿温病湿浊蔽窍,神志不清。利胆开郁应用:湿热黄疸及肝胆结石。凉血应用:血热妄行的吐衄及妇女倒经。23姜黄《新修本草》【药用】姜科草本植物姜黄

CurcumalongaL.

的干燥根茎。24姜黄【性味与归经】苦、辛,温。归脾、肝经。25姜黄之应用治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症,常与当归、白芍、红花、延胡索等配合应用;治疗风湿臂痛,在临床上常与羌活、白朮、当归等同用;本品又可用于痈疡疮疖,可与大黄、天南星、白芷、天花粉等药配合,研末外敷。

26姜黄功效主治活血行气通经止痛应用:血瘀气滞的胸胁心腹疼痛,经闭腹痛及跌打损伤。祛风疗痹应用:风湿肩臂疼痛。

27姜黄之应用【处方用名】姜黄、片姜黄(洗净,晒干,切片用)【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。外用适量。【方剂举例】

金黄散(《外科正宗》)大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉治一切痈疡疮疖初起,红肿热痛,属阳证者。28降香

活血散瘀——血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。止血定痛——创伤出血,跌打瘀肿疼痛。降气辟秽、和中止呕——秽浊内阻,呕吐腹痛。

部位:胸、胃。29第二节活血调经药药性特点:大多辛散苦泄,主入肝经血分,既可活血化瘀,又可调经止痛。适应证:主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。

30丹参

【药用】唇形科草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge.的根及根茎。31丹参

【性味与归经】苦,微寒。归心、心包、肝经。32丹参功效主治活血调经月经不调,闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。养血安神热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。凉血消痈疮痈肿毒。33丹参

近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。活血祛瘀作用亦非常广泛,尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块,以及月经不调、经闭经痛具有良效,常与川芎配伍应用。惟药性寒凉,用于血热瘀肿病症尤为适宜。在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面,往往配合砂仁、檀香等药同用。34丹参

【处方用名】丹参、紫丹参(洗净,晒干,切碎用)炒丹参(清炒至微焦)猪心血拌丹参(用猪心血,黄酒拌后干燥,增强养血安神作用)【一般用量与用法】三钱至五钱,煎服。【注意】反藜芦。35丹参

【按语】“一味丹参,功同四物”查四物汤方(地黄、芍药、当归、川芎),随君臣灵活之变化,药物生熟、品种及药用部份之改变,而有补血、活血之不同。而丹参活血之功有余,补血之力不足,谓之活血祛瘀之功同于四物则可,谓补血之用相等,则非矣。【方剂举例】

复方丹参片(《中华人民共和国药典》):丹参、三七、冰片治胸中憋闷,心绞痛。36桃仁【药用】蔷薇科小乔木桃或山桃的成熟种子。37桃仁

【性味与归经】苦、甘,平。有小毒。

归心、肝、大肠经。

38桃仁功效主治活血祛瘀①瘀血闭经、痛经,产后瘀滞腹痛,癥瘕及跌打损伤等。②肺痈、肠痈。润肠通便肠燥便秘。止咳平喘咳嗽气喘。39桃仁

【处方用名】桃仁、桃仁泥、老桃仁、单桃仁(去种皮,打碎用)桃仁霜(去油制霜用)【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。桃仁霜入汤剂须包煎。【注意】孕妇忌用,便溏者慎用。本品有毒,不可过量。

40红花【药用】菊科本草植物红花CarthamustinctoriusL.的筒状花序。41藏红花又名番红花,鸢尾科草本植物番红花的干燥柱头。42桃仁与红花功效主治异同相同点:活血祛瘀、调经止痛,治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。同中之异:桃仁苦泄下行,善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂,小腹硬满等。红花辛温通经,善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。不同点:桃仁又能润肠通便,止咳平喘,治疗肠燥便秘、咳喘等。红花小量又可养血,治疗瘀血阻滞、心血不生证。(藏红花甘凉,活血之力大于红花,又凉血解毒,治温病发斑神昏以及热痹顽痹等。)43

益母草(坤草)【药用】唇形科草本植物益母草LeonurusheterophyllusSweet的地上部份。44

益母草【性味与归经】辛、微苦,微寒。归心、肝、膀胱经。

45益母草功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽,瘀滞腹痛(妇科要药)。利水消肿水肿,小便不利。清热解毒热毒疮疡,皮肤瘙痒等。46益母草【按语】

益母草原名茺蔚,因擅长于活血调经,能治各种妇女血瘀之症,为妇科常用要药,尤善于治产后恶露不尽、瘀滞腹痛,有祛瘀生新之效,故有益母之号。兼能利水消肿、凉血消疹,均可单味独用;唯用于肾炎水肿,用量需大。【一般用量与用法】三钱至一两,煎服。【附药】茺蔚子:又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果实。功能活血调经,凉肝明目。适用于月经不调,痛经经闭,目赤肿痛或眼生翳障等症。47泽兰【药用】唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部份。48泽兰

【性味与归经】苦、辛,微温。归肝、脾经。49泽兰功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽,瘀滞腹痛。化湿醒脾湿浊中阻证。利水消肿产后小便不利,身面浮肿。50牛膝

【药用】苋科草本植物川牛膝或牛膝的根。51牛膝

【性味与归经】苦、酸,平。归肝、肾经。52牛膝功效主治活血祛瘀血瘀闭经、痛经,产后瘀滞腹痛及跌打伤痛。补肝肾、强筋骨肝肾不足之腰膝酸痛(桑寄生);风湿久痹,湿热腰膝痿软(配苍术、黄柏)。利尿通淋血淋,小便不利,淋沥涩痛。引血、引火、引阳下行①血上溢之吐血衄血。②火上炎之牙痛、口舌生疮。③肝阳上亢之头痛、眩晕。53牛膝【使用注意】孕妇及妇女月经过多者忌用。遗精滑精及气虚下陷者忌用。【品种】川牛膝长于活血、利尿、引血下行;怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。【附药】土牛膝:又名杜牛膝。即苋科植物牛膝的野生品的干燥根。性味苦、酸,平。功能活血祛瘀,泻火解毒,利尿。适用于妇女经闭,风湿痹痛,跌打损伤及咽喉肿痛、白喉等病症。54鸡血藤

【药用】豆科攀援灌木密豆花SpatholobussuberectusDunn.的藤茎。55鸡血藤

行血补血——月经不调,痛经,闭经等血瘀血虚证。舒筋活络——风湿痹痛及中风之肢体麻木或瘫痪等。

56穿山甲

【药用】鲮鲤科脊椎动物动物穿山甲ManispentadactylaLinnaeus的鳞甲。57穿山甲

【性味与归经】咸,微寒。归肝、胃经。58穿山甲功效主治活血消癥癥瘕积聚,瘀血闭经及风湿痹痛。通经下乳产后乳汁不通或稀少。消肿排脓疮痈肿毒,瘰疬痰核。(脓未成能消,脓已成能溃,脓已溃忌用)59穿山甲

【处方用名】穿山甲、炙山甲、炙甲片(用铁砂拌至胖大呈黄色)【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。也可研末吞服,每次1--1.5g。【使用注意】穿山甲咸而微寒,性善走窜,痈疽已溃及孕妇忌用。60王不留行【药用】石竹科草本植物麦蓝菜Vacariasegetalis(Neck.)Garcke的成熟种子。61

穿山甲与王不留行功效主治异同相同点:二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁,治疗瘀血闭经、痛经、癥瘕、积聚、产后缺乳等(穿山甲王不留,妇人吃了奶常流)。同中之异:穿山甲祛瘀通络优于王不留行,又治顽痹证;王不留行祛瘀通经优于穿山甲,又治跌打伤痛等。不同点:穿山甲尚能消痈排脓,治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等,王不留行尚利尿通淋,治疗石淋、砂淋等,也常用作耳穴贴压剂。62月季花63第三节活血疗伤药药性特点:多辛苦,主归肝、肾经,既能活血化瘀,又善于消肿止痛、续筋接骨。适应证:主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。64乳香与没药65乳香与没药功效主治异同相同点:均为树脂类药,能活血止痛,消肿生肌,为止痛要药,治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证,常相须为用,入煎剂均需包煎,胃弱者慎服。不同点:乳香长于活血伸筋,没药偏于散血化瘀;行气舒筋方中多用乳香,活血散瘀方中多用没药。

66土鳖虫

续筋接骨——骨伤科要药。破血逐瘀——血瘀闭经、产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚。孕妇忌用。

67自然铜

散瘀止痛,接骨疗伤——

能促进骨折的愈合,为接骨续伤之要药。水煎服,10~15g;入丸散每次0.3g。陈久者良。

68苏木【药用】豆科植物苏木的干燥心材。69苏木

活血疗伤——跌打损伤,骨折筋伤瘀滞肿痛。祛瘀通经——血瘀闭经、痛经,产后瘀滞腹痛,心腹疼痛及痈肿疮毒。

70第四节破血消癥药药性特点:虫类药居多,味辛、苦,兼有咸味,均入肝经血分。药性峻猛,能破血逐瘀,消癥化积。适应证:主要适用于癥瘕积聚,血滞闭经等瘀血重证。71莪术【药用】姜科草本植物莪朮或广西莪朮的根茎。72莪术

破血行气——血瘀气滞的癥瘕积聚,闭经、腹痛等。消积止痛——食积气滞,脘腹胀痛。醋制。孕妇及妇女月经过多者忌用。

73三棱74三棱与莪术功效主治异同相同点:破血行气、消积止痛,常相须为用,治疗癥瘕积聚、闭经、产后瘀痛

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