牙体牙周组织常见疾病

牙体牙周组织常见疾病第一页，共六十一页，2022年，8月28日2、中龋色（黄褐色）形（釉质及牙本质缺损）质（牙本质暴露，质地变软）有主观症状（遇冷、热、酸、甜刺激时，出现疼痛，刺激去除后疼痛马上消失。3、深龋色（黄褐色）形（釉质及深层牙本质缺损，有时呈口小底大）主观症状明显，刺激去除后疼痛不能马上消失。治疗：以预防为目的疗法

1、化学疗法因氟元素有防龋作用，以75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等进行牙面处理，但不能用于高氟地区。

2、再矿化疗法

3、窝沟封闭以治疗为目的修复性治疗原则去除龋坏组织，制备一定形状的洞形，第二页，共六十一页，2022年，8月28日用具有一定的抗压强度、硬度和耐磨性，性能稳定，对牙髓无刺激，有一定的可塑性的材料（复合树脂、银汞合金、玻璃离子等）修复牙齿外形。

第二节：四环素牙第三节：楔状缺损楔状缺损（wedge-shapeddefect)是发生在牙齿唇、颊侧颈部硬组织的一种类似楔形的组织结构异常。病因：1、磨损

2、结构缺陷

3、牙龈沟内微环境临床表现：1、好发于前牙和前磨牙区第三页，共六十一页，2022年，8月28日2、由不规则的上下两个斜面相交而成，可有不同程度的牙本质敏感或牙髓症状。治疗：1、纠正病因

2、脱敏或牙髓治疗第六节：牙髓病和根尖病病因：1、细菌2、物理因素3、化学因素4、免疫因素一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎第四页，共六十一页，2022年，8月28日

2、患牙有较深的龋洞或较深的牙周袋（逆行性牙髓炎）

3、探诊有明显的疼痛，有时可发现穿髓点。

4、牙髓活力测试，早、中期敏感，晚期迟缓。化脓性牙髓炎，冷刺激可缓解疼痛。

5、晚期患牙有垂直叩痛。（二）、慢性牙髓炎

特点

1、疼痛性质多样，阵发性隐痛或钝痛为主，伴有刺激痛（温度、食物嵌塞），有时与深龋难于鉴别，后者无自发痛史。第五页，共六十一页，2022年，8月28日2、临床分型多样⑴慢性闭锁性牙髓炎⑵慢性溃疡性牙髓炎⑶慢性增生性牙髓炎（三）急性根炎周炎（acuteperiapicalperiodontitis)

病因：1、继发于牙髓病变

2、化学物质的刺激

3、物理因素急性浆液性根尖周炎

临床特点：1、有牙髓病史或相关的化学、物理因素接触史。

2、疼痛性质与牙髓炎明显不同第六页，共六十一页，2022年，8月28日

疼痛呈自发性、持续性胀痛或钝痛，可以明确指出患牙所在，咬合时有浮起感。3、牙体检查牙齿叩痛（+）~（++），松动Ⅰo，扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。4、牙髓活力测试（迟缓）急性化脓性根尖周炎临床特点：1、急性浆液性根尖周炎病程约3~4天后，出现持续性跳痛，咬合时剧痛。

2、检查牙齿剧烈叩痛（++）~（+++）松动前庭沟粘膜充血发红，颌下或颏下淋巴结肿大压痛。第七页，共六十一页，2022年，8月28日3、全身症状如乏力，食欲不振，体温升高；白细胞总数和中性分类增高，可能伴有不同间隙感染的症状。4、粘膜下脓肿形成疼痛由剧烈变轻，根尖区或前庭沟隆起，有波动感。慢性根尖周炎慢性根尖周炎多继发于急性根尖周炎和牙髓炎，根据根尖区炎症的病理性质，可分为根尖肉芽肿、根尖脓肿、根尖囊肿和根尖致密性骨炎四种类型。临床特点：

1、无明显的自觉症状，有咀嚼时不适或轻微疼痛感，

2、患牙牙冠变色，死髓，有龋洞或充填体。第八页，共六十一页，2022年，8月28日3、患牙附近的牙龈有瘘口。4、较大的根尖囊肿可使唇、颊侧的骨质压迫吸收，前庭沟区隆起，扪及乒乓球感。5、X线检查各型有自己的特点。牙体牙髓疾病常用治疗方法应急治疗1、开髓引流3、安抚治疗2、脓肿切开引流4、调合磨改5、药物治疗5、针刺及耳穴镇痛第九页，共六十一页，2022年，8月28日牙髓治疗：1、干髓治疗2、根管治疗二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis)分类：1、急性牙髓炎2、慢性牙髓炎（一）急性牙髓炎

临床表现：独特的疼痛性质第十页，共六十一页，2022年，8月28日食物宿主微生物时间四联因素11第十一页，共六十一页，2022年，8月28日病因Aetiology四环素（tetracycline)四环素牙（tetracyclinestainedteeth)恒牙（permanentdentition)乳牙（deciduousdentition)12第十二页，共六十一页，2022年，8月28日复合树脂修复法13第十三页，共六十一页，2022年，8月28日外脱色法14第十四页，共六十一页，2022年，8月28日一、可复性牙髓炎

reversiblepulpitis

15第十五页，共六十一页，2022年，8月28日

临床表现无自发痛刺激一旦去除，疼痛立即消失无穿髓孔16第十六页，共六十一页，2022年，8月28日诊断和鉴别诊断深龋牙本质过敏症17第十七页，共六十一页，2022年，8月28日二、不可复性牙髓炎

irreversiblepulpitis18第十八页，共六十一页，2022年，8月28日（一）急性牙髓炎

acutepulpitis

19第十九页，共六十一页，2022年，8月28日临床表现自发性阵发性痛

夜间痛

温度刺激使疼痛加剧

疼痛常不能定位

急性牙髓炎疼痛的特点:20第二十页，共六十一页，2022年，8月28日鉴别诊断三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎21第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日（二）慢性牙髓炎

chronicpulpitis22第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日临床表现形式闭锁型溃疡型开放型增生型23第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日慢性增生性牙髓炎牙髓息肉形成的条件：根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大24第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日牙髓息肉的鉴别诊断牙龈息肉牙周膜息肉25第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日鉴别诊断深龋可复性牙髓炎

干槽症26第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日（三）残髓炎residualpulpitis

27第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日诊断要点牙髓治疗史有牙髓炎症状叩诊不适或疼痛电活力测试有迟缓性痛探查根管深部有探痛28第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日（四）逆行性牙髓炎

retrogradepulpitis29第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日诊断要点有长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状未查及牙体硬组织疾病有严重的牙周炎表现30第三十页，共六十一页，2022年，8月28日三、牙髓坏死pulpnecrosis31第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日诊断要点无自觉症状牙冠变色牙髓活力测验结果X线的表现32第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日四、牙髓钙化

pulpcalcification髓石弥漫性钙化33第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日鉴别诊断三叉神经痛牙髓炎34第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日五

急性根尖周炎

acuteperiapicalperiodontitis35第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日（一）、急性浆液性根尖周炎又称根尖周炎的急性浆液期临床特点：1、有牙髓病史或相关的化学、物理因素

接触史。

2、疼痛性质与牙髓炎明显不同36第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日临床表现咬合痛

自发性疼痛疼痛呈自发性、持续性胀痛或钝痛，可以明确指出患牙所在，咬合时有浮起感叩痛牙体检查牙齿叩痛（+）~（++），Ⅰ°松动扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。牙髓坏死37第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日（二）急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周脓肿牙槽脓肿38第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日3个发展阶段

根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段39第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日临床表现根尖脓肿骨膜下脓肿

牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎粘膜下脓肿40第四十页，共六十一页，2022年，8月28日鉴别诊断

与急性牙周脓肿鉴别病史牙体牙髓牙周组织X线片41第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日六

慢性根尖周炎

chronicperiapicalperiodontitis

42第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日临床病理

根尖肉芽肿（periapicalgranuloma）慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess）有窦型无窦型根尖周囊肿（periapicalcyst）根尖周致密性骨炎（periapicalcondenseosteitis）43第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日各型根尖周炎的相互关系

致病因素慢性根尖周致密性骨炎

急性浆液性根尖周炎慢性根尖周肉芽肿

急性化脓性根尖周炎慢性根尖周脓肿

蜂窝织炎颌骨骨髓炎慢性根尖周囊肿

44第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日临床表现症状检查X线片45第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日各型慢性根尖周炎的X线特点慢性根尖周肉芽肿：根尖部边界清楚的透射区，直径一般不超过1cm慢性根尖周脓肿：根尖部边界比较模糊透射区慢性根尖周囊肿：为圆形或椭圆形的透射区周围有阻射的白线围绕慢性根尖周致密性骨炎：根尖区局限性的不透射影像46第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日慢性根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖囊肿47第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日诊断要点X线片影像牙髓活力测验病史及牙冠情况48第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日牙体牙髓疾病常用治疗方法应急治疗1、开髓引流3、安抚治疗2、脓肿切开引流4、调合磨改

5、药物治疗6、针刺及耳穴镇痛第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日第五章牙周疾病第一节牙龈病一、慢性龈缘炎（marginalgingivitis)病因：1、牙菌斑和牙结石

2、不良修复体3、食物嵌塞临床表现：

1、病变区牙体不同程度的牙龈上、下结石、不良修复体或食物嵌塞。

2、牙龈充血发红，游离龈缘变钝、龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿，点彩消失。龈沟深度>3mm，牙龈易出血。第五十页，共六十一页，2022年，8月28日治疗原则：

1、彻底去除刺激因素牙结石和牙菌斑、不良修复体及食物嵌塞。

2、1~3双氧水龈沟冲洗或碘氧疗法，龈沟内挂线。

3、适当口服抗厌氧菌药物，如替硝唑。

二、青春期龈炎（pubertygingivitis）特指发生于青少年时期的牙龈非特异性炎症，更多见于女性。病因：1、个体因素如：不良习惯，错牙合畸形，修复体及矫治器第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日2、内分泌改变

3、局部炎性刺激临床表现：1、好发于前牙唇侧

2、牙龈充血水肿，颜色发红，质地软，易出血，口气发生改变

3、牙龈袋（假性牙周袋）形成治疗：同前三、药物性牙龈增生drug-inducedgingivalhyperplasia病因：长期服用一些药物，如苯妥英钠、环孢菌素或硝苯地平。临床特点：1、相关的长期服药史第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日2、多数牙齿唇颊侧或/及舌腭侧牙龈乳头呈球状、结节状或桑椹状增生，牙龈缘变钝，严重时可部分覆盖或全部覆盖牙冠，甚至影响咬合。增生的牙龈颜色正常，质地坚韧，不出血。3、因自洁作用差，可有牙菌斑或牙结石的存在，并发牙龈的炎症。治疗原则：

1、根据病情停用或换用药物。

2、预防和控制感染。

3、必要时行牙龈切除成形术。第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日四、妊娠性龈炎（pregnancygingivitis）特点：1、发生于妊娠期女性

2、口腔局部炎症刺激因素如菌斑

3、妊娠后雌激素水平变化

4、产后各种症状和体征渐好转治疗：1、基本同前

2、局部治疗为主，慎重全身用药和手术。五、急性坏死性溃疡性龈炎病因：1、多种诱因使牙龈组织的抵抗力下降。（大量吸烟，口腔卫生状况极差；过度疲劳或情绪紧张，维生素C缺乏和全身消耗性疾病）

2、梭形杆菌和螺旋体的大量繁殖临床表现：1、发病前多有诱因，好发于青壮年，尤其是青壮年男性。

2、病变区疼痛明显，牙龈自发性或刺激性出血。第五十四页，共六十一页，2022年，8月28日3、全口牙牙龈乳头及龈缘充血、糜烂，坏死，渗出，表面被覆假膜；以后出现坏死溃疡，牙龈缘出现虫蚀状缺损。

4、口腔唾液粘稠，特殊臭味的口气。

5、区域淋巴结肿大，压痛和畏寒、发热等全身症状。

6、病变继续发展涉及唇、颊、舌及口底粘膜演变为急性坏死性龈口炎，或合并腐败坏死性厌氧菌感染，大块组织缺损畸形。----走马疳

第五十五页，共六十一页，2022年，8月28日诊断牙龈及牙龈乳头的表现，灰白色伪膜,牙龈自发性出血,发展迅速的口臭和疼，从病损处取材涂片上有大量梭形杆菌和奋森氏螺旋体可确诊。当扁桃体或咽部组织被侵及时，应与白喉或伴有感染的粒细胞减少症相鉴别。治疗1、生理盐水或1.5%过氧化氢含漱，避免刺激

(即吸烟,热或辛辣食物)，改善口腔卫生，适当的营养,摄入大量液体和卧床休息。

2、应根据病原菌培养和药物敏感试验选用抗生素，及时清创。第五十六页，共六十一页，2022年，8月28日3、牙龈或面部的缺损Ⅱ期修复。第五十七页，共六十一页，2022年，8月28日三、牙周炎一、成人牙周炎adultperiodontitis

（AP）

AP是继发于慢性牙龈炎，由牙周致病菌造成牙龈附着破坏，牙周袋形成，牙槽骨吸收，最后牙齿松动，甚至脱落的一种牙周组织进行性破坏性疾病。

病因：1、局部刺激因素牙菌斑、牙结石、食物嵌塞不良修复体导致牙龈炎症，而龈沟内的牙周致病菌大量繁殖加重炎症反应，炎症产物使龈沟底部的结合上皮受到破坏并向根方迁移，牙槽骨破坏和牙周袋形成。

2、全身因素一些全身系统性疾病如糖尿病、结缔组织疾病导致机体抗感染能力和修复能力下降，可以诱发或加重牙周病的发生。第五十八