儿童护理消化系统疾病患儿的护理

第八章主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎其次节小儿腹泻第三节第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能刚好吞咽，常发生生理性流涎。特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节小儿消化系统解剖生理特点口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、难过、流涎及发热为特点。其次节口炎病原体：病毒、细菌、真菌等诱因：奶具消毒不严；不适当的擦拭口腔；局部受理化刺激；养分不良等全身性疾病；长期运用广谱抗生素及糖皮质激素。【病因】口腔黏膜局部表现：口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹等；全身症状：发热、流涎、淋巴结肿大等。常见的口炎：鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【临床表现】鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【临床表现】疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【临床表现】溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【临床表现】口腔黏膜渗出物进行涂片检查，血常规做出病原学诊断。【帮助检查】清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素鹅口疮2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【治疗要点】疱疹性口炎为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂2.5%金霉素鱼肝油溃疡性口炎可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，涂5%金霉素鱼肝油与抗拒力低下及病原感染有关【常见护理诊断】口腔黏膜变更与口腔黏膜炎症及破损有关疼痛与难过引起拒食有关养分失调：低于机体须要量促进口腔黏膜愈合1【护理措施】（1）清洁口腔：多饮水清洗：3%过氧化氢液0.1%利凡诺2%碳酸氢钠液（2）正确涂药：冰硼散、锡类散、甲紫、制霉菌素悬液、金霉菌素等正确涂药方法

【护理措施】清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口10分钟后取出纱布或棉球减轻疼痛2（1）温、凉流质或半流质饮食；（2）避开刺激性食物（酸、辣、咸等），避开过热、过硬食物；（3）口腔护理时动作要轻、快、准，涂药时棉签在溃疡面上滚动；（4）难过重者，进食前可局部涂2%利多卡因。【护理措施】饮食护理

3【护理措施】勤喂温开水；供应高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；对难过猛烈不能进食者可给静脉养分。健康指导

4【护理措施】介绍口炎的病因及治疗要点；示教清洁口腔、局部涂药的方法；指导食具、玩具、毛巾等消毒方法；做好预防宣教：母亲勤换内衣及留意乳头卫生；教化小儿培育良好的卫生习惯，不吮指、正确刷牙，进食后漱口；均衡养分，避开挑食、偏食。鹅口疮的病原是（A）A．白色念珠菌B．单纯疱疹病毒C．柯萨奇病毒D．大肠埃希菌E．葡萄球菌【思索练习】患鹅口疮时清洁口腔常用（C）A．0.1％利凡诺B．1％普鲁卡因C．2％碳酸氢钠D．3％过氧化氢E．2％氢氧化钠【思索练习】患儿5个月，近来食欲下降，精神尚好，张口时其母发觉口腔中有白色乳凝块样物不易擦去，刺激时未见哭闹。该患儿最可能是（E）A．生理现象B．单纯性口炎C．病毒性口炎D．细菌性口炎E．鹅口疮【思索练习】患儿7个月，3天前出现感冒，现食欲下降，甚至拒食，一喂食物即哭闹，精神差，张口时发觉口腔粘膜有浅溃疡，四周有红晕，诊为口炎。最可能的病原是（D）A．链球菌B．葡萄球菌C．绿脓杆菌D．疱疹病毒E．白色念珠菌【思索练习】患儿10个月，5天前出现咳嗽、流涕，目前出现进食时哭闹，精神差，检查口腔发觉粘膜有绿豆大小的浅溃疡，表面灰白，四周有红晕，诊断为口炎。该患儿感染的病原是（B）A.细菌B.病毒C.真菌D.原虫E.支原体对该患儿的护理正确的是（D）A勤擦洗口腔B给酸的食物C给咸的食物D给温、凉饮食E局部涂红霉素软膏【思索练习】A．单纯性口炎（B型题）B．溃疡性口炎C．疱疹性口炎D．卡他性口炎E．鹅口疮病毒感染引起的是（C）白色念珠菌感染引起的是（E）【思索练习】谢谢！小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状变更为特点的一组临床综合征，严峻者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素非感染因素发育因素易感因素【病因】非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型【腹泻分类】1.轻型2.重型胃肠道症状

全身中毒症状

水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状【临床表现】臀红蛋花汤样大便【发病机制】←←←←←←←←←肠内感染→→饮食因素、气候因素、肠外感染↓↓↓↓↓细菌侵入肠粘膜产生肠毒素消化功能紊乱↓↓↓↓↓脓血便←肠粘膜炎症变更小肠分泌大量液体食物消化吸取障碍↓↓超过结肠吸取限度↓↓食物消化吸取障碍↓↓↓↓↓↓→→→细菌繁殖、产生腐败和发酵↓细菌分解食物、产生发酵和腐败↓↓↓↓↓↓产生毒素肠内渗透压增高肠蠕动亢进↓肠内渗透压增高肠蠕动亢进↓↘↓↓↘↙毒血症→→→重型腹泻←←←轻型腹泻↓↓↓↓↓↓脂肪分解←养分丢失体液丢失电解质丢失→电解质紊乱↓↓（碱性物质丢失）↓酮体生成增多脱水↓↓↓↓↓组织灌注不足←血容量下降→休克↓↓↓↓↓↓肾血流不足组织缺氧↓↓↓↓↓↓肾排酸下降乳酸积累↓↓↘↙↓↓→→→→→→→→→代谢性酸中毒←←←←←←↓轻度------表皮潮红

重度:

重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。

重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。臀红分度脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色变更等低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【临床表现】低致严峻腹胀不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现

不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块大便检查推断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质【帮助检查】调整饮食限制感染预防和订正水、电解质紊乱及酸碱失衡【治疗要点】有皮肤完整性受损的紧急

体液不足

腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】减轻腹泻1【护理措施】调整饮食防止交互感染按医嘱用药按医嘱进行补液2【护理措施】口服补液：ORS液静脉补液：驾驭“三定