儿科保健学概述

儿童保健HealthCareofChildren

吉林医药学院附属医院儿科学教研室

第三章

目的要求

熟悉儿童各年龄期保健原则了解儿童保健的具体措施驾驭儿童的预防接种第一节

各年龄期儿童保健重点

一、胎儿期特点及保健依靠母体生存致畸敏感期:胎儿早期（38周）1.产前保健

⑴

预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染避开化学毒物避开接触放射线谨慎用药合理治疗慢性疾病胎儿及围生期期保健

药物对胎儿的影响-1药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2

致畸因素对胎儿的影响机制胎盘⑵保证足够养分⑶良好的生活环境2.产时保健预防产伤及产时感染⑷尽可能避开妊娠并发症二、新生儿期特点及保健体温调整不完善各系统发育不完善体格发育快速生后一周为保健的重中之重

新生儿期

发病率死亡率高！1.新生儿诞生时的护理2.居家保健保暖合理喂养皮肤及日常护理预防感染及意外促进感知觉、运动发育谨慎用药哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性药物有害作用氯霉素灰婴综合症红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物

3.新生儿疾病筛查内分泌疾病筛查听力筛查视力筛查遗传代谢疾病筛查三、婴儿期特点及保健体格生长第一高峰养分须要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健合理喂养提倡母乳,按时添加辅食

日常护理

早期教化

防止意外预防疾病和促进健康①清洁卫生②衣着、尿布③睡眠④牙齿⑤户外活动①大小便训练②视、听实力训练③进食习惯④语言的培育四、幼儿期特点及保健神经心理发育快速体格生长速度较缓慢幼儿期保健

1.合理支配膳食2.培育自我生活实力3.早期教化4.预防疾病、事故五、学龄前期特点及保健

性格形成的关键时期体格生长速度较缓慢免疫活跃学龄前期1.合理养分2.日常护理3.预防疾病4.意外事故防治5.早期教化

六、学龄期特点及保健学龄儿童体格生长稳定增长；接受教化最佳阶段；抗拒力增加发病率低。学龄期保证养分，培育习惯

加强熬炼，健全体格

预防疾病

防止意外事故培育良好习惯重视生理心理卫生教化

七、青春期特点及保健

1.体格及性器官发育快速2.心理与社会适应实力发展相对缓慢⑴抗拒性与依靠性⑵闭锁性与开放性⑶自满和自卑青春期特点及保健1.供应足够养分2.健康心理教化3.法制和品德教化4.预防疾病和意外5.预防常见的心理行为问题各期儿童保健特点儿童保健的具体措施护理(care)养分(nutrition)支配免疫(programimmunization)儿童心理卫生(mentalhealthofchild)定期健康检查(regularphysicalcheck-ups)体格熬炼(physicalexercise)意外事故预防(accidentsprevention)

是依据小儿的免疫特点和传染病发生的状况制定的免疫程序，有支配的运用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到限制和歼灭传染病的目的。计划免疫

(Programimmunization)抗体产生的一般规律初次免疫应答再次免疫应答特异性免疫获得的方式（一）自然免疫（二）人工免疫1、主动免疫2、被动免疫儿童预防接种程序

免疫起始月龄接种次数针次间隔加强免疫联合免疫

我国现行的免疫程序

针对七种疾病的五个免疫制品的免疫程序，要求在12月内完成。

我国卫生部制定的儿童免疫程序免疫年龄制品名称诞生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰质炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）8月麻疹减毒活疫苗18~24月百白破（加强）4岁脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）7岁麻疹减毒活疫苗（加强）白喉、破伤风二联类毒素预防接种的留意事项接种的准备工作受种者的准备操作要求严格驾驭禁忌证预防接种的反应及处理1.接种过程中的留意事项（1）支配适当场所，备好急救用品,（2）细致说明，争取家长和儿童的协作;（3）细致查对生物制品，正确配制;（4）严格无菌操作，刚好、正确处理剩余药液，簇新配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗;（5）严格三查七对，驾驭禁忌症及间隔时间（接种活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再种其它疫苗）;（6）正确选用消毒液,接种活疫苗、菌苗用75%酒精消毒;（7）刚好记录与预约，避开重种、漏种，未接种者须注明缘由，进行补种;（8）交待接种后的留意事项及处理措施.2.严格驾驭禁忌症（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明确过敏史者谨慎接种;（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗;（4）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗;（5）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性传染病或其他严峻疾病不宜进行免疫接种.1.一般反应(1)局部反应接种后数小时至24小时出现注射部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续2-3天，红晕直径2.5cm以下为弱阳性，2.6～5cm为中等反应，大于5cm者为强阳性.(2)全身反应接种后24小时内出现发热，持续1～2天，头晕、胃肠道反应、全身不适.

⑶处理原则休息、多饮水、热敷.2.异样反应（1）过敏性休克平卧、头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素（2）晕针平卧、头稍低、饮少量糖开水（3）过敏性皮疹服用抗组织胺药物（4）全身感染1.卡介苗（减毒活结核菌）预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后2-3天到2月内反应：局部小溃疡全身播散性卡介苗症留意：>2月小儿，PPD(-)后接种体重<2kg的早产儿不能接种2.基因重组乙肝疫苗

预防的疾病：乙型肝炎接种方法：肌肉注射接种部位：上臂三角肌初种年龄：0月、1月、6月复种：3-5年反应：局部红肿携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种:接受联合免疫,即诞生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.早产儿的乙型肝炎疫苗接种:诞生体重低于2kg早产儿,美国举荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求诞生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检测抗体水平,对无反应或低反应者刚好加强免疫.3.脊髓灰质炎减毒活疫苗预防的疾病：脊髓灰质炎接种方法：口服初种年龄：2月、3月、4月复种：4岁反应：低热、轻泻留意:冷开水送服,服后2小时禁服开水脊髓灰质炎强化免疫实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地区和流淌人口等特殊人群中开展.强化免疫时间:每年1月5日~6日,12月5日~6日.强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童强化免疫目的:彻底歼灭脊髓灰质炎.

4.百日咳菌液、白喉破伤风类毒素预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧初种年龄：3月、4月、5月复种：1.5-2岁,7岁,白破二联类毒素反应：低热、局部红肿5.麻疹