春季制绪论疾病概论姜勇

病理生理学的教学授课教研室：基础医学院病理生理教研室，国家重点培育学科，博士学位授权点，博士后流动站，国家级精品课程，国家级双语教学示范课程；有“重大疾病的转录组与蛋白质组学教育部重点实验室”，广东省“功能蛋白质组”、“医学休克微循环”重点实验室。中国病生休克专业委员会主任委员，国家重点基础发展规划（973计划）首席科学家和长江学者所在科室，教育部长江学者创新团队主要成员单位。教授6人，副教授2人，中青年教师具有博士学位9人。授课教员：教授：姜勇，黄巧冰，刘靖华，张璐，赵明

副教授：梅柱中

讲师：郭晓华，蔡军伟，李煜生，陈波

每年底，北京大学医学图书馆公布前1年度国内主要医学院校基础医学二级学科竞争力评价结果，南方医科大学病理学与病理生理学排名2010年为全国第一，2011年和2012均为第二。病理生理学的教学使用教材：高等教育出版社，姜勇主编，第一版善用教学网站（主页的网络教学）：精品课程网站，课程中心网页，双语教学中心网站/bingsheng/.......英文参考学习网站：

/emerg//med/http://www.mfi.ku.dk/ppaulev/content.htm参考书：金惠铭主编，人民卫生出版社出版的《病理生理学》第八版英文原版改编双语教材TextbookofPathophysiology扩展性教学内容：

机能实验学（病理生理学实验和综合、探索性实验）

１.WhatisPathophysiology？２.WhydowehavetostudyPathophysiology？３.HowshouldwelearnPathophysiology？第一章绪论研究疾病发生发展规律和机制的科学

(１)Natureandtasks(性质、任务)

是研究患病机体的功能、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。

(２)Characteristics(特点、地位)由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。１．WhatisPathophysiology？病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等。Pathophysiology:Thephysiologyofabnormalstates;specifically:thefunctionalchangesthataccompanyaparticularsyndromeordisease.Pathophysiology≠Pathology+Physiology+Biochemistry病理生理学生理学研究对象不同正常机体患病机体病理学研究角度不同功能代谢形态2．WhydowehavetostudyPathophysiology?BasicmedicalsciencesClinicalmedicalsciences桥梁学科(病理学与病理生理学）生物学生物化学生物物理学解剖与组胚免疫学分子生物学生理学……内科学外科学妇产科学儿科学……病理生理学的内容

1.概论讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。

2.基本病理过程 讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤等。

3.系统病理生理学讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。真正范畴更广泛。病理生理学是研究疾病表现共性的科学。（一）病因学：在绪论中阐述广义的病理生理学的主要研究内容（二）发病机理：课程核心内容（三）临床表现：略提，临床内容（四）治疗措施：只介绍原则病例：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（Sign）胸透：左上肺大片阴影化验：血WBC21600/mm3，中性粒细胞94%

诊断：大叶性肺炎为什么体温会升高？为什么有肺水肿？为什么血压会降低？病理生理学解决什么问题3．HowshouldwelearnPathophysiology?(1)Daretoquestion(敢于质疑)(2)Learnactively(主动学习)(3)Attachimportancetopractice(重视实践）(4)Reviewthepastcourses(温故知新)(5)IntensifyEnglish(强化英语)(6)Payattentiontofrontier(关注前沿)用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意各个章节之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。简单化复杂化第二章疾病概论一、健康和疾病的定义二、疾病和病理过程的关系三、疾病的病因学和发病学

病因，发病条件，病理过程（发病机制），疾病的转归（死亡的定义）第二章疾病概论WHOdefinitionofHealthHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定义：(健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱）。Thisdefinitionhasnotbeenamendedsince1948.一、健康和疾病的定义决定健康因素生物学因素（biologicalfactor）环境因素（environmentalfactor）生活方式（lifestyle）健康服务（healthservice）生物-心理-社会-环境健康模式biological-psychological-social-environmentalhealthmodel第二章疾病概论一、健康和疾病的定义亚健康的表现形式：躯体性~：疲乏无力，精神不振心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。

第二章疾病概论一、健康和疾病的定义健康亚健康疾病Disease(疾病)Generallyaccepted:Diseaseisdefinedasan

abnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).目前比较公认的概念：疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。第二章疾病概论一、健康和疾病的定义什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）：

是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironment

inthebestpossiblestableorsteadystatecondition.

狭义的机体内环境：细胞外液第二章疾病概论一、健康和疾病的定义Imbalanceandregulationofhomeostasis

（自稳态失衡与调节）Ⅰ体温上升期；Ⅱ高温持续期；Ⅲ体温下降期

红线：调定点，黑线：体温第二章疾病概论一、健康和疾病的定义病理过程（pathologicalprocess）：在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。第二章疾病概论二、病理过程与疾病的关系疾病病理过程原因特定因素引起多种原因导致范围全身性可以是局部也可以是全身性相互关系包括多种病理过程是疾病的组成成分疾病与病理过程的区别第二章疾病概论二、病理过程与疾病的关系病因学（etiology）

病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。病因条件机体疾病第二章疾病概论三、病因学与发病学

1.生物性因素（biologicalfactors）

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.营养因素（nutritionalfactors）

4.遗传因素（geneticfactors）

5.先天性因素（congenitalfactors）

6.免疫因素（immunologicalfactors）

7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病发生的原因（病因）病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。遗传性疾病和先天性疾病的区别：有些先天性疾病是遗传的，如先天愚型。但有的先天性疾病不是遗传的，如先天性心脏病，是由于胎儿期母体发生风疹病毒感染导致的。遗传性因素所知的疾病可以在出生时就发病（属于先天性疾病），但很多时候是出生后在一定的阶段才发病的，就不属于先天性疾病的概念。（二）疾病发生的条件（condition)

指影响疾病发生的因素－机体状态或自然环境。

如:

营养不良结核病;婴幼儿

呼吸道传染病precipitatingfactors（诱因）—加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。riskfactors（危险因素）—与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿佛是“隐形”的。大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力于结核病防治的专家，钱秉中常常会遇到人们疑惑的询问：“肺结核，那不是旧社会的病吗？”事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土重来。2011年3月21日，卫生部发布了“全国第五次结核病流行病学现场调查结果”。其中的数据表明，中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人，占全国总人口的45%。“结核病离我们并不遥远，”钱秉中说，“只要你呼吸，你就有可能感染结核病。”病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。发病学（Pathogenesis） （一）疾病发生的一般规律

1.机体屏障防御作用减弱

2.致病因素在体内蔓延扩散（二）疾病发展的一般规律疾病过程中损伤与抗损伤反应2.因果转化外伤大出血血容量减少回心血量减少反射性小血管收缩微循环淤血组织缺氧、酸中毒心排血量和动脉血压下降创伤大出血时的因果转化（恶性循环）颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3.局部与全身补充内容：发病机制的一般描述(Threemechanisms)：

1.

神经机制（neuralmechanism）

2.

体液机制（humoralmechanism）

3.

细胞分子机制（cellularandmolecular

mechanism）1.Neuralmechanism

◆乙型脑炎病毒破坏CNS

乙型脑炎◆狂犬病病毒疫苗狂犬病ACh堆积甲拌磷乳油

抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药抑制乙酰胆碱酯酶ACh堆积，胆碱能N亢进

◆休克BP↓减压反射受抑交感N⊕2.Humoralmechanism

三种方式：内分泌（endocrine）旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine）3.Cellularandmolecularmechanism

重视基因水平、蛋白质水平研究整合医学（integratedmedicine)疾病模型：1.整体动物模型：休克模型、内毒素血症模型…2.离体器官模型：离体心脏模型、离体血管模型…3.细胞模型：原代细胞、细胞株细胞…4.数字模型：生物信息学...密切接触传染源抵抗力低下年龄（18岁以上居多）不清体液和细胞机制炎症，发热，肺间质水肿，缺氧，酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭……生物性—冠状病毒康复（90％），不完全康复，死亡（长者死亡率高）SARS病因发病条件发病机制病理过程疾病转归疾病转归

(prognosis)康复(recovery)死亡(death)完全康复(completerecovery)不完全康复(incompleterecovery)临床死亡(clinicaldeath)脑死亡(braindeath)复苏(resuscitation)器官移植(organtransplantation)残疾(disability)结构功能复原(fullyreconstitutionofstructureandfunction)建立脑死亡标准和脑死亡立法的争论与意义死亡的定义：心跳停止，呼吸消失，血压为零。脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。为什么提出脑死亡的概念？项目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠—醒觉周期，但无意识有有脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：

1.不可逆的深度昏迷；

2.自发呼吸停止；

3.脑干反射消失；

4.脑电波消失（平坦）。测试超过两次，每次间隔大于6小时。全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。3.

以脑死亡做为死亡标志的意义

(1)

有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；

(2)

为器官移植提供更多更好的供体。

这个意义缺失了什么？2009-08-29：专家称我国器官