重症监护室呼吸机相关肺炎患儿33例护理体会

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呼吸机相关肺炎（VAP）为机械通气患者的院内获得性下呼吸道感染。随着呼吸机的广泛应用，VAP日益增多，成为影响小儿抢救告成率的重要因素之一。我院儿科重症监护室2022年3月至2022年12月共收治59例机械通气患儿，发生VAP33例。现就其护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料59例机械通气患儿中符合VAP诊断的共33例，男18例，女15例，年龄在10个月至14岁。病症展现时间分别为机械通气后的4～23d。其中27例为经鼻行气管插管，6例为气管切开。原发病为呼吸系统感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系统感染性疾病14例（42.4%）。平均上机时间9.5d。

1.2诊断标准①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行机械通气，治疗48h后，气管分泌物培养阳性或展现新的病原菌。②X光片展现新的浸润阴影，伴有肺部增多的啰音。③临床展现发热，WBC>10.0×109>/sup>/L。符合上述3项标准者诊断为VAP［1］。

1.3细菌培养全体患儿采用经口气管插管，原发肺部感染疾病在上机后立刻采样一次，全体病例于机械通气3h内通过人工气道采用一次性灭菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30min内送检培养。在机械通气过程中，2次/W痰细菌培养，连续2次以上获得的不同于机械通气3h内的同一病原体确认为新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培养出新的致病菌。

2结果

33例VAP均经过药敏试验选择敏感抗生素，同时赋予综合治疗及强化根基护理，全体患儿均全部治愈。

3护理体会

VAP的发病率患者的年龄，根基疾病，临床护理措施，医护人员洗手依从性，有创操作，机械通气时间，尤其是人工气道因素的影响，是机械患者的常见并发症和重要致死理由［2］。该病诊疗难度大，死亡率高，严重要挟患者的预后。我们的体会是强调根基护理工作的以下几点，对VAP的防治尤为重要。

3.1积极治疗和护理原发病，缩短上机时间，加强患者的养分，提高机体免疫力。

3.2加强患者的口腔护理，实时清理呼吸道分泌物。

口咽部细菌可下行至呼吸道导致VAP的发生，因此在气管插管和气管切开前后行腔护理2次/d及气管切开护理4h1次，污染严重者要增加次数。气管切开者应留神湿化呼吸道，假设湿化缺乏，易形成痰栓，使VAP发生率增加。应保持气道通畅，根据患者的处境15～30min吸痰一次，如肺部听到痰鸣音或翻身叩背等物理治疗后实时吸引，并查看痰液性状，加强翻身叩背，1次/2h，加强气道湿化，根据医嘱使用湿化液气道内滴入：采用密闭式吸痰管吸痰，吸引间隔时间根据患者分泌物多少的处境掌管：加强气道的湿化，在呼吸机上使用加强导线型湿化器，保持吸入管道气体的温度在35℃～37℃，但要最大限度的裁减气管内冷凝水，降低VAP的发生。

3.3在举行鼻饲、吸痰、气道冲洗时，要防止异物进入呼吸道。

鼻饲时取半卧位［3］，不使胃液反流，咽部细菌定植和误吸的发生裁减，降低VAP发生的危害。

3.4留神正确采集机械通气患者的痰及呼吸道创口的分泌物送检培养，力求培养结果切实，以指导治疗。

3.5医护人员在接触患者前后应洗手。

勤洗手是预防VAP简朴而有效的措施［4］，良好的洗手卫生习惯能制止交错感染，所以加强洗手分外重要。如在日常工作中来不及洗手时使用快速消毒液喷手，并实行7步洗手法，从而有效降低VAP的发生。

3.6呼吸机管路、雾化器管路及其储液池以及接触黏膜的呼吸治疗装置均需灭菌处理。

3.7氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器应每天消毒并更换无菌水。

3.8严格无菌操作：工作人员在吸痰、处理气管切开部位时，应戴无菌手套等。在重症监护室内应强化无菌观念，严格无菌操作。在治疗工程中尽可能裁减免疫抑制剂的应用，操纵感染尽可能根据药敏结果选择有效的抗菌药物。

3.9做好呼吸道感染的消毒隔离工作：

监护室应备有空气消毒装置，配备净化工作台。将感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，预防交错感染。严格探视制度，家属进入时更换清洁的隔离衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定时开窗通风，保持室内空气新颖、润湿，室温20℃～22℃，湿度50%～60%。紫外线消毒1次/d，监测1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏、桌面等。将空气中的细菌菌落数操纵在200cfu/m3>/sup>以下。

参考文献

［1］许峰,罗雁红.呼吸机相关肺炎的诊断与治疗.小儿急救医学，2022,9（4）:202-203.

［2］何静.呼吸机管路更换时间呼吸机相关性肺炎的关系.现代护理,2022,13（7）:683-684.