活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿

活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿第一页，共一百五十三页，2022年，8月28日1概述活血化瘀是中医治疗疾病的一种重要方法。适应证：主要用于机体有瘀血停积,即瘀血证。

第二页，共一百五十三页，2022年，8月28日21概述（续1）瘀血的定义：瘀，积血也。瘀血是指血行不畅，表现停、溜、滞或离经之血积于体内导致的各种病证，称瘀血。中医有瘀血、蓄血、干血、恶血、败血、留血、积血等称谓。一般认为，因瘀致病的称“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”，由瘀血所致的病证则称瘀血证。

第三页，共一百五十三页，2022年，8月28日31概述（续2）瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素，而且致病的病种非常广泛,肾脏病也不例外。瘀血将进一步损害肾脏,使其迁延难愈。虽然引起肾病的原因有多种,但瘀血贯穿病变的全过程。第四页，共一百五十三页，2022年，8月28日41概述（续3）慢性肾脏疾病的定义：简称慢性肾病（CKD）慢性肾病是指肾脏结构或功能损害持续3个月以上,伴有或不伴有肾小球滤过率下降(肾小球滤过<60ml/min)的一类疾病。第五页，共一百五十三页，2022年，8月28日52病因病机瘀血的成因：

外因：暑、燥、火(热)、寒之邪;

内因：脏腑功能失调

，气血阴阳不足等。如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血”。

第六页，共一百五十三页，2022年，8月28日62病因病机(续1）1外因：

1）感受暑、燥、火之邪，其性皆为热,热邪侵袭人

体,或过服温热药及饮食，热邪迫血妄行,血

不归经,离经之血不能及时消除而为瘀血；

第七页，共一百五十三页，2022年，8月28日72病因病机(续2）2)感受外寒或过食生冷及寒凉之药,克伐阳气,

凝滞血脉,血行不畅，则为寒瘀。如《素问.离合真邪论》所说:“夫邪之入于脉也,寒则血凝泣”。

《素问.举痛论》亦云:“寒气客,则脉不通。”

第八页，共一百五十三页，2022年，8月28日82病因病机(3)2内因：脏腑功能失调，气血阴阳不足：

1)气虚：气虚则推动血行无力,血瘀;

如《灵枢。刺节真邪论》云:“宗气不下,脉中之血凝而留止”。王清任补充说:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。

第九页，共一百五十三页，2022年，8月28日9病因病机(4)2)

血虚:久病则脾胃虚弱,生血不足,或久病及肾，精不化血，血生不利而致血虚血瘀;

3)

阳虚：气虚及阳,阳气温运血脉失职，而致阳虚血瘀；

4)阴虚：热伤津耗液,津亏液耗,阴液不足，血失濡润而涩滞,血行缓慢,黏稠停滞为血瘀。

第十页，共一百五十三页，2022年，8月28日102病因病机(5)5）气滞：情志不畅，气机郁结，血行不畅瘀血

《灵枢.五变》指出:“怒则气上逆,胸中蓄积,

气血逆流,血脉不行。”

6）饮食:过食高梁厚味亦可致瘀血的发生。

《素问.五脏生成篇》指出:“多食咸,则脉凝泣而变色。”

《素问.五味篇》亦云:“血与咸相得则凝。”

第十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日112病因病机(6)7）水湿：水湿停留，壅滞三焦之道，经脉受阻则气血瘀滞。即“水不利，则为血”。

《巢氏诸病源候论》指出，“肿之生也，皆由风邪,寒热毒气容于经络，使血涩不通，瘀积而成肿也”。

第十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日122病因病机(7)8

）痰浊：痰湿随气机升降,无处不到,又可与血胶凝而致痰瘀互结。

9）湿热：水能病血或水湿蓄留,蕴而成毒,湿毒日久,郁而成热,湿热胶结不解,络阻而瘀；

第十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日132病因病机(8)10）叶天士大力倡导“久病入络”、“久病必瘀”之说。如云：“初则气结在经,久则血伤入络又如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血”。

第十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日14

病因病机外因内因暑燥（热药）火寒脏腑功能失调气血阴阳不足血不归经

瘀血瘀血瘀血瘀血离经之血饮食不当高粱厚味气血雍滞2病因病机(9)第十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日153瘀血的临床表现及辨证要点慢性肾病是一种肾脏弥漫性病理改变,其自身免疫性反应和高凝状态是该病发病机理中的两个重要环节。共同表现：1疼痛：腰痛固定不移或刺痛；2肿块：蛋白尿或血尿经久不癒及“肾络癥瘕”说

3紫绀：面色晦暗或黑斑,口唇发暗；或舌质紫暗或瘀点、瘀斑,舌底络脉迂曲，脉细涩等

第十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日163瘀血的临床表现及辨证要点(续1)

其它表现1尿FDP升高、血液流变学和血液黏度异常、微循环障碍、血栓形成等表现；2肾脏病理改变如血管壁纤维蛋白样物沉积;血管襻发生僵直、皱缩、玻璃样变;细胞增殖,足突肿胀变形;晚期肾基质增生及肾小球硬化、肾间质-小管纤维化或变性萎缩等。第十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日173瘀血的临床表现及辨证要点(续2)

瘀血辨证要点(1)疼痛固定不移或刺痛;(2)肌肤甲错或肢体麻木;(3)皮下紫斑或瘀点;(4)面色黎黑或晦暗;第十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日183瘀血的临床表现及辨证要点(续3)

瘀血辨证要点(5)舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉沉涩或细涩;(6)蛋白尿或血尿经久不愈;(7)现代医学检测指标如尿FDP阳性,甲皱微循环障碍,血液流变性异常等等。凡具备以上两项者均提示瘀血的存在。

第十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日194治疗原则即按照《素问阴阳应象大论》所说“血实者宜决之”，治当袪邪为主。运用活血化瘀法治疗。活血化瘀法，属于八法之一，为“消法”范畴适用于一切瘀血阻滞之证。临床治疗须注意：第二十页，共一百五十三页，2022年，8月28日204治疗原则（续1）1瘀血的治疗不在袪瘀，而重在治其引起瘀血的原因。即“辨证求因”,

“审因论治”2区别不同证型，采用不同的治疗方法。

3慢性持续阶段正气不足，当以补虚为主，

祛瘀为辅。第二十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日21

5治疗方法活血化瘀法，适用于一切瘀血阻滞之证。临床具体治疗方法可采用:热瘀者,清热活血,谨防寒凉败胃;寒瘀者,温散活血,谨防伤阴耗气;第二十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日225治疗方法(续)气虚血瘀者,益气活血,再加疏理之品，以防瘀滞;血虚血瘀者,补血活血,加益气之药以促血生;阴虚血瘀者,养阴活血,谨防滋腻碍胃;阳虚血瘀者,温阳活血,加养阴药达到阴阳互生;气滞血瘀者,理气活血,须顾护气阴;痰瘀互阻者,化痰活血,应宜小剂缓以攻之。

第二十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日23

具体治疗方法第二十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日245.1清热解毒，凉血化瘀法

适用证：适用于因热邪导致瘀血诱发的IgA肾病、慢性肾病急性发作、肾综合征等热毒较甚；辨证要点：浮肿,咽喉肿痛或乳蛾增大，或伴有血尿蛋白尿，舌暗红苔黄,脉浮数。

第二十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日255.1清热解毒，凉血化瘀法

（续1）

方选：清解活血汤加减治疗。药用：当归,赤芍,川芍,红花,丹皮各10g；丹参、益母草、连翘、虎仗、紫花地丁或蒲公英各20g

。临床以清热解毒为主，配凉血活血之药第二十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日265.1清热解毒，凉血化瘀法（续2）

随证加减：热毒较重，加板蓝根,蛇舌草，金银花；蛇舌草，其味苦、微甘,性微寒。入肺、肝、胃经,有清热利湿、解毒消痈、活血利尿等功效。与金银花相配效果更佳。血尿明显，加丹皮，白茅根，旱莲草；第二十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日275.1清热解毒，凉血化瘀法

（续3）咽喉肿痛，加射干，僵蚕，牛蒡子；牛蒡子辛散苦泄，寒能清热，升散之中具有清降之性，功能疏散风热，发散之力虽不及薄荷等药，但长于宣肺祛痰，清利咽喉，故风热感冒而见咽喉红肿疼痛，尤其咽喉疼痛伴便秘者最宜。牛蒡子苷有抗肾病变作用，对实验性肾病大鼠可抑制尿蛋白排泄增加，并能改善血清生化指标。第二十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日285.1清热解毒，凉血化瘀法

（续4）烦热不寐，口腔溃疡，加黄连，竹叶，灯心草清泻心火。大便秘解，加桃仁，大黄。大黄配桃仁，是经方泻热逐瘀的常用配伍方法。

第二十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日295.1清热解毒，凉血化瘀法

（续4）

大黄苦寒，其性重浊沉降，力猛善行，善于荡涤肠胃实热积滞，为泻火攻积之要药，并能入血分逐瘀通经，泻热凉血，破癥瘕积聚，推陈致新。

桃仁苦泄，甘缓质润，《珍珠囊》谓其:“治血结、血秘、血燥，通润大便，破蓄血”。二药相配泻热破瘀，散结消肿。第三十页，共一百五十三页，2022年，8月28日305.1清热解毒，凉血化瘀法（续5）

作用特点:1对机体或局部组织有调整作用,抑制或减弱变态反应性损害,使肾小球毛细血管通透性降低,因而减少蛋白尿和血尿;第三十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日315.1清热解毒，凉血化瘀法

（续6）

作用特点：

2解除平滑肌痉挛,扩张肾血管,提高肾血流量,调整肾血循环,改善肾组织的血氧供应,促进新陈代谢,增强全身和肾脏疾病恢复能力。第三十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日325.2健脾利水，活血化瘀法适应症：本法适用于水湿浸渍兼有血瘀的慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。

辨证要点：全身水肿,腰以上明显，乏力,四肢重着麻木,纳呆泛恶，小便不利,苔白厚腻,脉沉缓或濡。第三十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日335.2健脾利水，活血化瘀法（续1）方剂：黄母二白方合活血通脉汤加减。

药用：生黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、车前子、白茅根、桑白皮、益母草、丹参、赤芍、川芎。第三十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日345.2健脾利水，活血化瘀法（续2）方解：取黄母二白方培补中土，利水消肿；

活血通脉方活血化瘀。二方合用达到健脾利水，活血化瘀之功效。

第三十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日355.2健脾利水，活血化瘀法（续3）方中黄芪甘、微温，入脾、肺经，补气固表，利尿消肿；与白术相配，健脾益气，培中制水；二苓配泽泻、车前子渗湿利尿以行水；桂枝外解表邪，内助膀胱气化。即使有表证亦可解，水湿得以温化。第三十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日365.2健脾利水，活血化瘀法（续4）桑白皮与白茅根宣肺利尿，以防利尿伤阴。

《本草纲目》：“桑白皮，长于利小水，及实则泻其子也。故肺中有水气及肺火有余者宜之。”本品能泻降肺气，通调水道而利水消肿，尤宜于风水、皮水等阳水实证。第三十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日375.2健脾利水，活血化瘀法（续5）白茅根味甘性寒入血分，能清血分之热而凉血止血，可用于治多种血热出血之证。本品不仅善治上部火热之出血，又因其性寒而降，入膀胱经，能清热利尿，导热下行，故对膀胱湿热蕴结而致尿血、血淋之证，尤为适宜，又能清热利尿。二药合用清热利尿，又防渗利伤阴。第三十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日385.2健脾利水，活血化瘀法（续6）益母草，利水消肿，治水中之血；本品既能利水消肿，又能活血化瘀，尤宜用于水瘀互结的水肿。与白茅根、泽兰等同用。用于血热及瘀滞之血淋、尿血，可与车前草、小蓟同用。。其粗提物能扩张血管，有短暂的降压作用对血小板聚集、血栓形成以及红细胞的聚集性有抑制作用。益母草能改善肾功能，益母草碱有明显的利尿作用。第三十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日395.2健脾利水，活血化瘀法（续7）丹参活血化瘀，兼有养血之功；其微寒而性缓，能清血中郁热而除心烦，祛瘀生新通经而不伤正，为血热而有瘀滞的常用药。丹参不仅有活血化淤改善机体微循环的作用,而有促使细胞脆性改变好转的作用。扩张肾脏血管,增加肾脏血流量;促进纤溶,减轻炎症,改善肾脏微循环;以防止血栓及肾小球硬化的形成，达到袪瘀消癥。第四十页，共一百五十三页，2022年，8月28日405.2健脾利水，活血化瘀法（8）赤芍与川芎：赤芍味苦、微寒,养血活血，为血中之血药；赤则能于血中活滞。川芎辛温，有活血行气之效，是血中之气药。第四十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日415.2健脾利水，活血化瘀法（续9）

赤芍配茯苓、白术的作用：

芍与苓、术相配，发挥健脾利水之功。1芍药：该药入药，首载于《五十二病方》中，

《神农本草经》将其列于“中品”，谓其“气味苦平无毒，主治邪气腹痛，除痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。

第四十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日425.2健脾利水，活血化瘀法（续10）《名医别录》云：能“去水气，利膀胱，大小肠”。

《本经》说芍药能“利小便”。《本草经疏》云:“其主收而补，制肝补脾，陡健脾经，脾主中焦，以其正补脾经，故能缓中土。脾虚则水泛滥，脾实则水气自去，故去水气。土坚则水清，故利膀胱……”。第四十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日435.2健脾利水，活血化瘀法（续11）

芍药有苦泄开结，通利水道的作用。说明了其利水主要是指健脾利水，通过健运脾土达到去除水气的目的。

茯苓：味甘淡而性平，善益脾培土，淡渗利湿；

白术味苦甘温，补气健脾，燥湿利水；

第四十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日445.2健脾利水，活血化瘀法（续12）

三药合用使脾得健运，小便通利，水湿自去，其体则安。故仲景常以此药用于治疗水气之病证，又能防利水伤阴之弊。这一用药特点医圣张仲景在他的论著中应用芍药极其广泛，并且有独到之精义，其配成药对亦甚多见，方如真武汤、桂技去桂加茯苓白术汤等。第四十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日455.2健脾利水，活血化瘀法（续13）关于芍药临床运用有无区别？赤芍和白芍有一定的区别。《神农本草经》前通称芍药，唐末宋初，始将二者区分。如金·成无己在《注解伤寒论》中首次提出“芍药，白补而赤泻，白收而赤散”。第四十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日465.2健脾利水，活血化瘀法（续14）二者虽同出一物而性微寒，二药皆能止痛，用于治疼痛的病证。但前人谓“白补赤泻，白收赤散”，一语而道破二者的主要区别。功效方面：白芍长于养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳；赤芍则长于清热凉血，活血散瘀，清泄肝火。第四十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日475.2健脾利水，活血化瘀法（续15）

如《本草求真》曰:“赤芍、白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤有散邪行血之意;

白则能予土中泻木，赤则能于血中活滞”。第四十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日485.2健脾利水，活血化瘀法（续16）应用方面：白芍主治血虚阴亏，肝阳偏亢诸证；赤芍主治血热、血瘀、肝火所致诸证。第四十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日495.2健脾利水，活血化瘀法（续17）应用方面：白芍长于养血柔肝，缓急止痛，主治肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛；赤芍长于活血祛瘀止痛，主治血滞诸痛证，因能清热凉血，故血热瘀滞者尤为适宜。第五十页，共一百五十三页，2022年，8月28日505.2健脾利水，活血化瘀法（续18）再取小剂红花，活血袪瘀，以增强化瘀之效。全方具有活血兼养血，袪瘀不伤正之特点。诸药合用，具有利水消肿，活血化瘀之效。用于治疗各种原因引起的水肿兼有血瘀者效果颇佳。第五十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日51

5.2健脾利水，活血化瘀法（续19）随证加减：若兼风寒者，加麻黄（夏日用香薷）、杏仁、荆芥；风热者，加连翘、金银花、桑叶、蝉蜕；咽喉肿痛，加地丁、牛蒡子、射干、蒲公英、僵蚕；第五十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日525.2健脾利水，活血化瘀法（续20）随证加减：血尿者，加紫草、仙鹤草，三七粉（冲服）；蛋白尿者，加芡实，金樱子、山萸肉；瘀血明显，加桃仁、全虫、僵蚕等治疗。第五十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日535.2健脾利水，活血化瘀法（续21）

随证加减：脾虚明显，加党参、白术、薏苡仁。湿浊中阻者，加薏苡仁、陈皮、半夏；湿热明显者，去桂枝，加黄柏、苍术、土茯苓；第五十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日54病案举例

寇XX，男，60岁。初诊。主诉：颜面下肢水肿1个月。。诊断:先心病；糖尿病肾病。治疗过程：外院用利尿药等药物治疗水肿未消退，反加重，并出现胸闷气短.治法：健脾利水，活血通脉方选：黄母二白方配活血通脉方加减治疗2周水肿全消。第五十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日555.3清热利湿，活血化瘀法

适应症：适用于慢性肾炎，肾病综合征表现出湿热证。辨证要点：浮肿,咽肿,疖肿疮疡,口苦口干、口粘或口臭,胸闷腹胀,腰酸重、胀痛，小便赤、热、涩不利,便秘或大便不爽舌黯红，苔黄腻,脉濡数或滑数

第五十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日565.3清热利湿，活血化瘀法（续1）方用：四妙合剂（即四妙散合四妙勇安汤）加减

药物：苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、玄参、当归、连翘、地龙、益母草。

第五十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日575.3清热利湿，活血化瘀法（续2）方解：用四妙散合四妙勇安汤合用具有化浊利湿，活血养阴，清热解毒之功，达到清热利湿，活血化瘀的目的。

第五十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日585.3清热利湿，活血化瘀法（续3）方中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，二药合用，使湿祛热清，诸症自除。本方加牛膝即为三妙丸。《医学正传》曰：二妙散加牛膝，其能补肝益肾，活血化瘀，引药下行。再加薏苡仁加强渗湿袪湿之效果。第五十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日595.3清热利湿，活血化瘀法（续4）配玄参、连翘、甘草，清热解毒；玄参还能防利湿伤阴；当归补血活血，配地龙、益母草清热、活血、利湿。诸药合用，达到清热利湿，活血化瘀之功。第六十页，共一百五十三页，2022年，8月28日605.3清热利湿，活血化瘀法（续4）

加减变化：湿热明显：加土茯苓、虎仗、败酱草；

《本草正义》：“此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，活血破瘀。惟宜于实热之体。”第六十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日615.3清热利湿，活血化瘀法（续5）亦可用白芷和夏枯草。前者祛风化湿解毒,活血散瘀,后者清泻肝火,散郁结。二者合用能化湿浊、泻肝火、解热毒,用于治疗慢性肾炎,对于降血压,改善肾功能,保护肾小管上皮细胞有较好的作用。瘀血兼水肿：加益母草、泽兰、地龙；瘀血明显者：加水蛭、全虫、僵蚕

第六十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日625.4.祛风除湿，化瘀通络法

适应症：适用于因肾风或久病入络的慢性肾炎，肾病综合征等。辨证要点：水肿，顽固性蛋白尿，血尿，小便中常有大量泡沫或肢体麻木，皮肤瘙痒，头晕目眩，舌淡红，苔白腻，脉弦等

第六十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日635.4祛风除湿，化瘀通络法（续1）方选：祛风除湿通络汤加减。药物：黄芪、防风、白术、茯苓、川芎、丹参、红花、桑寄生、益母草、地龙、僵蚕、全蝎、徐长卿。

第六十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日645.4祛风除湿，化瘀通络法（续2）肾风与风水皆病生于肾，都以水肿为主要表现，风邪在表名为风水，风邪入里而成肾风。将川芎、丹参、红花、桃仁等活血化瘀药与地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类搜风熄风药共用，以达活血熄风，瘀血务尽。又如地龙、僵蚕、全蝎、徐长卿等这些药物既有祛风效果，又有抗过敏作用。第六十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日655.4祛风除湿，化瘀通络法（续3）

加减变化：风邪明显者：加忍冬藤，海风藤，鸡血藤等；湿邪明显者：加苍术，独活，薏苡仁等；瘀血明显者：加地龙，全蝎、徐长卿等；蛋白尿、血尿：加桑寄生、鹿衔草。第六十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日665.4祛风除湿，化瘀通络法（续4）若风伏肾络出现蛋白尿者，宜补肾祛风。选桑寄生与鹿衔草相伍，有补肾祛风之效。桑寄生性苦，味甘，入肝，肾二经，有补肝肾，强筋骨之功，亦有除风湿，养血活血之效。认为该药为补肾补血之要药。其味苦入肾，肾得补则元气充沛，开阖有度；甘补血，血得补则肝有所养，疏泄有常并能治内风。第六十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日675.4.祛风除湿，化瘀通络法（续5）鹿衔草性甘苦，入肝，肾二经，有补虚，益肾，祛风除湿，活血通络之功，两药配伍，达到补虚调肝益肾，祛风除湿通络。还可选鸡血藤，其味苦微甘，性温。归肝、肾经。有行血补血，舒筋活络之效。

《饮片新参》：“去瘀血，生新血，流利经脉，治风血痹症。”第六十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日685.5疏肝解郁，理气活血法

适应症：适用于肝气郁滞，血行不利引起的肾病辨证要点：水肿，情绪低落，纳差腹胀，蛋白

尿，尿血，舌红苔薄黄,脉弦或弦涩

第六十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日695.5.疏肝解郁，理气活血法续（续1）方选：若肝郁气滞者用柴胡疏肝散加减；若肝郁脾虚者用逍遥散加减若瘀血较甚者用桃仁红花散加减药物：柴胡、郁金、橘皮、枳壳、白术、赤芍当归、川芎、茯苓、丹参、香附、麦芽第七十页，共一百五十三页，2022年，8月28日705.5.疏肝解郁，理气活血法续（续2）注意点：1治疗上要以“疏其气血,令其条达”为原则。2用活血一定要配理气的药物,即活血与理气疏滞的药物相配伍,临床才能获得较好的效果。第七十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日715.5.疏肝解郁，理气活血法（续3）那么理气药如何配伍活血药？按中医理论“气为血帅,血为气母”;

故“气行则血行气滞血亦滞。”

第七十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日725.5疏肝解郁，理气活血法（续4）

因肝郁引起的气滞血瘀，一定要在行气的基础上配合活血，临床才能获得较好的效果。也就是说应用活血化瘀药物时还必须加用理气药如柴胡、延胡、郁金、青皮、降香、香附等，用其中1至2味,用量宜轻,以作为引使药。临床用药方法与特点:第七十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日735.5疏肝解郁，理气活血法（续5）芍药配柴胡。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。治疗肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁等症，与香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散；若肝郁血虚，脾失健运，月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配当归、白芍、白术、茯苓等，如逍遥散；此外，如用第七十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日745.5疏肝解郁，理气活血法（续6）芍药配当归。芍药味酸而滋，和营血敛阴;当归辛甘温润，甘温能和血，辛温能散寒，既补血养血，又能柔肝、活血、止痛;芍药酸收主合，守而不走；当归辛散主开，走而不守。芍归配对则令辛而不致过散，酸又不致太收，开合动静，两相合宜，养血柔阴功效最佳，临证甚为常用。第七十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日755.5疏肝解郁，理气活血法（续7）如仲景用“当归芍药散”治妊娠肝脾不和的腹痛，重用芍药以敛肝止痛，佐归芎调肝养血。可见“白芍补血偏于养阴，其性静而主守，当归补血偏于温阳，其性动而主走。血虚生热者，宜用白芍，血虚有寒者宜用当归。”二药相合既可疏肝解郁，又能和里透达，刚柔相济，阴阳结合，使气机畅达。第七十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日765.5疏肝解郁，理气活血法续（续8）加减变化：气滞明显，加莪术、郁金、麦芽、莱菔子；麦芽配柴胡能疏肝解郁用治肝气郁滞或肝胃不和之胁痛、脘腹痛等。

郁金疏肝解郁，而又活血安神；莱菔子行气宽中，还能除胀满。肝郁化火（热）加栀子、丹皮、赤芍;第七十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日775.5疏肝解郁，理气活血法续（续9）血瘀严重，加入三棱、桃仁、红花、水蛭之品

莪术与三棱虽然均为行气活血药，但二者临床应用还是有区别的。如《医学衷中参西录》：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”第七十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日785.5疏肝解郁，理气活血法续（续9）若瘀血甚者，用桃仁红花散加减。（《素庵医案》方由丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、元胡、青皮、当归、川芎、生地组成）方用丹参、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；香附、元胡、青皮、川芎行气活血；当归、生地养血活血；生地还能凉血清热。全方开郁行滞，活血祛瘀，通治气滞血瘀之证。第七十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日795.6.化浊解毒，活血祛湿法适应症：适用于湿浊雍积引起的慢性肾炎伴有肾功能减退之淤血证。辨证要点：面色晦暗,身肿无力,食欲不振，胸闷泛恶,呕吐或腹泻,口苦口臭,尿混浊,舌淡黯，苔黄厚腻,脉濡或濡数。

第八十页，共一百五十三页，2022年，8月28日805.6化浊解毒，活血祛湿法（1）方选：浊毒汤合活血通脉汤加减治疗药物：姜黄连、陈皮、姜半夏、佩兰、黄连、苏叶、竹茹、川牛膝、土茯苓、薏苡仁益母草、赤芍、丹参、大黄。并可用大黄或大黄制剂煎液灌汤。第八十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日815.6化浊解毒，活血祛湿法（2）方解：1湿浊汤袪湿化浊解毒，和胃降逆止呕

；2活血通脉汤活血通脉。诸药合用，达到湿化浊清，瘀去毒解。

第八十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日825.6化浊解毒，活血祛湿法（3）

作用特点：1清热袪湿，和胃降逆；2泄浊解毒，活血通络。第八十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日835.6化浊解毒，活血祛湿法（续3）加减变化：

1恶心呕吐，加苏叶，砂仁；

2瘀血明显，加益母草，红花，地龙；

3浊毒明显，加大黄袪瘀、通腑、泄浊。第八十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日845.6.化浊解毒，活血祛湿法（续4）

病案举例：赵某，男，40岁,2013年5月21日初诊。主诉：乏力、头晕、恶心2个月。第八十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日855.6.化浊解毒，活血祛湿法（续5）现病史：21个月乏力，去省医院诊断为“慢性肾衰竭”。治疗10天无缓解，经人介绍来就诊。现症：面色灰暗不华，头昏乏力，腹胀纳差,口中尿味,恶心欲吐,双下肢轻度浮肿,大便干，舌淡胖有齿痕，苔厚腻稍黄，脉濡数。第八十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日865.6化浊解毒，活血祛湿法（5）

临床相关指标BP：150/96mmHg；HGB:10.6g/L；24小时尿蛋白定量：1.2g，肾功能：BUN15.5mmol/L，Scr472umol/L。B超提示：双肾稍萎缩；胆结石合并胆囊炎第八十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日875.6.化浊解毒，活血祛湿法（6）西医诊断：1.慢性肾炎；2.慢性肾衰竭；

3.胆结石合并慢性胆囊炎。中医诊断：虚劳。辨证属：脾肾两虚,湿浊瘀滞第八十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日885.6.化浊解毒，活血祛湿法（续7）

治疗方法治法：健脾补肾、清热袪湿，解毒泻浊。方剂：用肾衰方合三仁汤与小柴胡汤加减。西医：对症处理第八十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日895.6.化浊解毒，活血祛湿法（续8）中药：黄芪、党参、丹参、益母草、川芎、茯苓、柴胡、黄芩、半夏、杏仁、寇仁薏苡仁、当归、大黄、甘草。建议中药结肠透析，患者不接受，故放弃。并给相应的西药对症治疗。该患者大黄从10g开始用，最大量为45g第九十页，共一百五十三页，2022年，8月28日905.6.化浊解毒，活血祛湿法（续9）2013年5月21日初诊到治疗半年。患者面色光泽，精神好转，以前面色灰暗不华也改善，舌苔由厚腻转为白腻。各项指标明显好转BP：110/70至130/80mmHg之间；第九十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日914.6.化浊解毒，活血祛湿法（续10）血尿常规指标：

HGB在126.7g/L至130.1g/L；

24小时尿蛋白定量0.5g；肾功能指标

BUN8.23mmol/L-7.9mmol/L，

Scr稳定在131.33umol/L-151.7umol/L。第九十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日925.6.化浊解毒，活血祛湿法（续11）

复诊情况：临床表现：面色光泽，精神好转，以前面色灰暗改善，苔白薄腻，能正常劳动和运动BP：110/70至120/80mmHg之间；第九十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日935.6.化浊解毒，活血祛湿法（续12）血尿常规：HGB在128.9g/L-130.1g/L；

24小时尿蛋白定量0.135g；肾功指标:BUN8.13mmol/L-8.30mmol/L，

Scr在131.3umol/L-135.1umol/L。第九十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日945.7化痰活血，袪瘀消癥法

适应症：用于痰湿阻滞，血行不畅引起肾病综合征、慢性肾炎的痰浊阻络,痰瘀互结证。辨证要点：以倦怠乏力,面色萎黄,纳呆腹胀,腰膝酸痛，长期蛋白尿或浮肿不消,或血脂高，舌质淡暗,苔腻,脉涩等。

第九十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日955.7化痰活血，袪瘀消癥法（续1）方选：牡蛎泽泻散加减。药用：牡蛎、泽泻、白术、半夏、陈皮、竹茹、土茯苓、赤芍、丹参。随症加减：血脂高者，加山楂、葛根；

《本草纲目》：山楂“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。”

第九十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日965.7化痰活血，袪瘀消癥法（续2）痰瘀互结明显，加瓦楞子、浙贝、莪术；瓦楞子既能消痰，又能化瘀，有化瘀散结之功适用于气滞血瘀及痰积所致的癥瘕痞块。如《医林纂要》：“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬。

第九十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日975.7化痰活血，袪瘀消癥法（续3）

浙贝与莪术浙贝化痰，莪术化瘀，达到活血祛瘀，化痰散结。研究证实，莪术有免疫抑制作用,用于肿瘤和有瘀血的自身免疫性疾病,且发现对狼疮性肾炎顽固蛋白尿有效。浙贝、莪术等药均有类细胞毒药样作用,对抑制免疫复合物的产生有较好的疗效。第九十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日985.7化痰活血，袪瘀消癥法（续4）若是慢性肾炎或慢性肾衰中早期，表现肾虚痰瘀互结，症见头晕，腰膝酸软，血脂高，体型肥胖舌暗，脉涩。肾脏病理见肾小球玻璃样变、纤维样变、基质增生及肾小球硬化等现象,第九十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日995.7化痰活血，袪瘀消癥法（续5）治宜益肾化痰、袪瘀消癥。方用益肾降脂片

(冬虫夏草、绞股蓝总甙、葛根、黄芪)

故以小剂缓以攻之，有很好效果。方中冬虫夏草益肺补肾，有化痰之功。《本草从新》：“保肺益肾，止血化痰”。《药性考》:秘精益气，专补命门。第一百页，共一百五十三页，2022年，8月28日1005.7化痰活血，袪瘀消癥法（续6）葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显降压作用，能较好缓解高血压病人的“项紧”症状。葛根素能改善微循环，提高局部微血流量，抑制血小板凝集。葛根有广泛的β－受体阻滞作用。对小鼠离体肠管有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛。并有轻微降血糖作用。第一百零一页，共一百五十三页，2022年，8月28日1015.7化痰活血，袪瘀消癥法（续7）肾为先天为元阴所系，一切阴精的贮存分布均与肾有密切关系,脂质系阴精之一,受肾的制约,慢性肾病精气渐衰,肾阴不足,阴虚火旺,虚火灼津,炼液为痰,痰阻血脉,血运不畅而生瘀,最终致痰瘀互结现象，即现代医学所说的“高脂血症”。吾认为高脂血症乃“微观痰浊”，而引起这一病理产物的根本原因在于肾虚。第一百零二页，共一百五十三页，2022年，8月28日1025.7化痰活血，袪瘀消癥法（续8）因肾虚及脾,脾虚生湿,致使机体代谢障碍,聚为痰浊而发病。可见肾生之痰,多为虚痰。因痰湿容易导致瘀血，出现痰瘀互结。如唐容川提出“血积既久，亦能化为痰水”和“凡血证，总以祛瘀为要”的著名论点。因痰为血类,痰浊与瘀血同治也。即赵献可“痰也,水也、血也,一物也,但去瘀血则痰水自消”之意。临床上也往往见有痰瘀交阻,故化痰与行瘀并用治疗可提高临床效果。第一百零三页，共一百五十三页，2022年，8月28日1035.8健脾益气，活血化瘀法适应症：适用于脾肺气虚兼有瘀血的隐匿性肾炎

IgA肾病，慢性肾炎，肾病综合征等。辨证要点：面目浮肿,身重气短，乏力纳差，腹胀便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。第一百零四页，共一百五十三页，2022年，8月28日1045.8健脾益气，活血化瘀法（续1）方选：补阳还五汤加减治疗。药物：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、

红花、地龙等。第一百零五页，共一百五十三页，2022年，8月28日1055.8健脾益气，活血化瘀法（2）重用黄芪以大补脾肾之气,使气旺以助血行,其用量可达30-60g；即“治者不求有形之血，而求无形之气。”第一百零六页，共一百五十三页，2022年，8月28日1065.8健脾益气，活血化瘀法（3）此方有利尿、降压、扩张血管,改善肾血流,调节免疫平衡,减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损伤作用。如果气虚明显，也可选补中益气汤配活血通脉汤加减治疗第一百零七页，共一百五十三页，2022年，8月28日1075.8健脾益气，活血化瘀法（4）随症加减：气虚甚者加党参、白术；配当归、丹参、赤芍、补而不滞，化而不伤正，达到益气活血之效。瘀血明显兼水肿加地龙、益母草、泽兰。第一百零八页，共一百五十三页，2022年，8月28日1085.8健脾益气，活血化瘀法（5）地龙配益母草，活血破瘀，兼利水通络；地龙咸寒走下入肾，能清热结而利水道，疗经络阻滞、血脉不畅等症。研究发现地龙能显著降低糖肾尿微量白蛋白水平，减轻肾小球硬化及肾小管损伤的程度，减少肾脏Ⅳ型胶原蛋白的表达，对肾脏有一定的保护作用，其机制与减少细胞外基质Ⅳ型胶原的沉积有关。第一百零九页，共一百五十三页，2022年，8月28日1095.8健脾益气，活血化瘀法（6）益母草与泽兰均能活血调经、祛瘀消痈、利水消肿，常用于血瘀病证及跌打损伤、瘀肿疼痛、疮痈肿毒、水肿等证。然益母草辛散苦泄之力较强，性寒又能清热解毒，其活血、解毒、利水作用较泽兰为强，临床应用亦更为广泛。第一百一十页，共一百五十三页，2022年，8月28日1105.9养血生血，活血化瘀适应症：用于血虚兼血瘀型肾病综合征，紫癜性肾炎，慢性肾炎等各种慢性肾病。辨证要点：头晕目眩，面色白无华，蛋白尿或血尿舌淡而暗，脉细或涩。

第一百一十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日1115.9养血生血，活血化瘀（续1）方选：养血活血汤加减治疗；药物：益母草、红花、赤芍、当归、丹皮、首乌、丹参、鸡血藤、党参、黄芪等第一百一十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日1125.9养血生血，活血化瘀(续2)方义：血虚脉管无以充盈，血行涩滞则形成瘀血养血与活血并举，补血之虚，活血之瘀。

用益母草、红花、赤芍、丹皮等活血化瘀药物，在“祛瘀生新”的同时，给予养血生血之品，如当归、何首乌、丹参、鸡血藤等，共奏活血养血之效。

第一百一十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日1135.9养血生血，活血化瘀(续3)当归补血和活血；如《医学启源》：“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血”。当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用。第一百一十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日1145.9养血生血，活血化瘀(续4)丹参与鸡血藤配伍有补血活血之功。其中丹参微寒而性缓，不但能补血养血，还能清血中郁热而除烦，祛瘀生新通经而不伤正，为血热而有瘀滞的常用药。鸡血藤苦而不燥，温而不烈，行血养血。如《饮片新参》言其“去瘀血，生新血，流利经脉”。二药寒温共济，常用于瘀血阻络各种病症第一百一十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日1155.9养血生血，活血化瘀（5）随证加减：兼气虚者：加黄芪、党参；血虚明显:加鸡血藤、鹿角胶；瘀血明显：加王不留行、穿山甲、路路通；第一百一十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日1165.10温补脾肾，活血化瘀法适应症：本法宜用于脾肾阳虚型肾病综合征，慢性肾炎等肾病。辨证要点：浮肿,腰以下尤甚,凹陷不起,形寒肢冷,

心悸气短,腰部冷痛酸重，便溏尿少,

舌淡胖嫩，尿异常，苔白滑,脉沉涩。

第一百一十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日1175.10温补脾肾，活血化瘀法（续1）方选：桂附八味丸合桂枝茯苓丸加减。药物：附片、桂枝、生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桃仁、赤芍、丹参第一百一十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日1185.10温补脾肾，活血化瘀法（续2）用肾气丸温阳补肾；桂枝茯苓丸，活血化瘀，缓消癥块，即活血化瘀作用缓和之意。二方合用，温补脾肾，活血化瘀。第一百一十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日1195.10温补脾肾，活血化瘀法（3）

加减变化：选化瘀兼温经的药物。如：当归辛温能补血活血,善治血虚血瘀诸症,且有温经散寒之功效；川芎辛香行散,温通血脉；乃血中之气药；五灵脂性温,与蒲黄组成“失笑散”,行血化瘀;乌药辛温行气，温肾散寒。与肾气丸合用，同样能温补脾肾，活血化瘀。第一百二十页，共一百五十三页，2022年，8月28日1205.10温补脾肾，活血化瘀法（4）姜黄配桂枝

:二药辛温，温通活血。姜黄兼苦，温通苦泄，既入血分又入气分，能活血行气而止痛。《日华子本草》谓其:“治癥瘕血块，痈肿，治跌仆瘀血，消肿毒”。

桂枝温通经脉，散寒止痛。姜黄止痛偏于破瘀行气；桂枝止痛偏于通血脉、散风寒。二药配合温阳活血，可用于血瘀寒凝的疼痛，尤多用于阳虚瘀血等。第一百二十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日1215.11滋养肝肾，活血通络法适应症：适用于肝肾阴虚兼瘀的IgA肾炎慢性肾炎，肾病综合征，早期慢性肾衰等。辨证要点：下肢微肿,头晕目眩,面色暗黑,耳鸣,咽干口燥,腰膝酸软,五心烦热,或心悸不寐,

舌暗红少津,脉弦细数。

第一百二十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日1225.11滋养肝肾，活血通络法（续1）方选：滋阴降火汤合四物汤加减。药物：生地、山药、山萸肉、玄参、枸杞、丹皮、菟丝子、川牛膝、当归、赤芍、益母草、川芎。

第一百二十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日1235.11滋养肝肾，活血通络法（续2）加减变化：

1若是阴虚内热致瘀者，选用女贞子、墨旱莲合而为“二至丸”,能滋阴清热,凉血止血,活血化瘀;2也可用赤芍、丹皮、丹参、蒲黄等这类中药，清热凉血、活血化瘀,既解血分之热,又能散血分之瘀。第一百二十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日1245.11滋养肝肾，活血通络法（续3）研究证明：养阴药如生地、元参、天、麦冬以及活血药如丹参、赤芍、红花均有显著抑制溶血空斑形成的作用。对于形成抗体B细胞功能,有不同程度的抑制作用。

第一百二十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日1255.11滋养肝肾，活血通络法（续5）

病案举例：郭某,男,29岁，98年3月27日初诊。主诉：反复血尿4年。诊断：慢性肾炎;活检：IgA肾炎轻度系膜增生。尿常规：蛋白++,潜血+++。方药：滋阴降火汤合活血通脉加减第一百二十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日1265.12益气养阴，活血袪瘀法适应症：用于气阴两虚型IgA肾炎，肾病综合征，紫癜性肾炎，慢性肾炎。辨证要点：有气虚如身倦乏力,少气自汗,腰膝酸软又有五心烦热,蛋白尿或血尿，舌暗红有瘀斑，脉细数无力。第一百二十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日1275.12益气养阴，活血袪瘀法（1）选方:益气养阴方合活血通脉汤加减。

药物：太子参、黄芪、玄参、生地、山药、山茱萸、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、丹参。第一百二十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日1285.12益气养阴，活血袪瘀法（2）

方解太子参有益气养阴之效。既可益气，而兼生津润肺，又为补气药中一味清补之品,补而不腻,滋而不恋邪，又无刚燥伤阴之弊；与黄芪相配能增加益气之力，与沙参相伍能增强滋阴之功。如是以达气阴双补之效果。第一百二十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日1295.12益气养阴，活血袪瘀法（3）玄参、生地、山萸肉、山药、当归滋养阴血；丹皮、地龙、白茅根、三药凉血活血，防滋阴瘀滞之弊；佐使五味子酸敛阴津。诸药合用，既补、又清、还敛，有益气养阴之功，治疗气虚阴伤之病症。配活血通脉汤活血化瘀。气阴得补，血活瘀去第一百三十页，共一百五十三页，2022年，8月28日1305.12益气养阴，活血袪瘀法（4）加减变化：

1气虚明显，加用仙鹤草，鹿衔草；

2蛋白尿者，加用芡实、金樱子、山萸肉、莲须

3阳虚者，加菟丝子、仙灵脾；

4急性咽炎，加射干，马勃，玄参。第一百三十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日1315.12益气养阴，活血袪瘀法（5）加减变化：

5咽喉肿痛加地丁、蒲公英、僵蚕、蝉衣；

6慢性咽炎者配合玄麦甘桔汤；

7易感冒者配合玉屏风散。

8瘀血者，加泽兰、丹参、紫草等，亦可选用

地龙、水蛭、全虫等。第一百三十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日1325.12益气养阴，活血袪瘀法（6）

病案举例：张X，男，19岁。就诊。主诉：皮肤紫癜，尿血3月余。治法：益气养阴，活血化瘀。方选：益气养阴汤合活血通脉汤加减治疗。

第一百三十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日1336活血化瘀法临床运用体会6.1临床需密切结合辨证与辨病

a针对血瘀产生的原因、血瘀之性质和血瘀之部位的不同,病情的不同阶段以及现代医学检测指标,而采取相应的治疗措施,选方用药必须切中病机。

第一百三十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日134

6.1临床需密切结合辨证与辨病（1）

b区分不同原因，如气虚血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚寒瘀、气滞血瘀等，分别采用益气活血、养阴活血、温阳活血等。还应根据脏腑机能失调的情况,选用宣肺、健脾、益肾、平肝等法辅以活血化瘀治疗。若是第一百三十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日1356.1临床需密切结合辨证与辨病（2）

因热致瘀者，加牡丹皮、赤芍、丹参、紫草等;因寒致瘀者，加川芎、桃仁、红花、当归等;气郁而瘀者，加郁金、延胡索、三棱、莪术等;气虚致瘀者，加三七、王不留行等;瘀血日久者，加水蛭、地龙、全虫等破血逐瘀药第一百三十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日136

6.1临床需密切结合辨证与辨病（3）

C还要以现代医学检测指标及不同的病种,采用相应的治疗方法。如肾病出现水肿伴高血压，除病因治疗，还可采用利水降压方法治疗，常选益母草、地龙、川牛膝等药物治疗；若是肾病综合征，出现高凝状态，选用水蛭、地龙等活血化瘀中药,达到抗凝的作用，

第一百三十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日1376.2辨明标本主次，因人因病治宜a辨标本主次:分清因病致瘀与因瘀致病,,或以活血化瘀为主,或活血化瘀为辅。第一百三十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日1386.2辨明标本主次，因人因病治宜（续1）如肾小球肾炎缠绵日久,顽固性水肿难以消退,或蛋白尿长期不转阴,呈现血瘀征象,面色晦暗,唇色暗淡或紫暗,口干但欲漱水不欲咽,舌质暗淡或暗红,或有瘀斑、瘀点,脉弦涩或细涩