溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎第一页，共三十一页，2022年，8月28日定义病因尚未不十分清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎性疾病。病变部位及范围:结肠;限于粘膜和粘膜下层第二页，共三十一页，2022年，8月28日概述临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛；病情轻重不等，病程为慢性反复发作发病年龄：任何年龄，20~40岁多见性别：无明显差异第三页，共三十一页，2022年，8月28日病因及发病机制感染因素:病原微生物;食物抗原遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高免疫因素:促发因素易感者肠粘膜免疫反应亢进精神因素:紧张、劳累可诱发发作肠道免疫炎症性疾病第四页，共三十一页，2022年，8月28日病理特点大体部位：大肠，连续性非节段性分布镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层粘膜弥漫性炎症小的隐窝脓肿浅小溃疡大片溃疡慢性反复的炎症炎性息肉疤痕形成癌变第五页，共三十一页，2022年，8月28日第六页，共三十一页，2022年，8月28日临床表现消化系统表现腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后缓解的规律其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征：左下腹压痛第七页，共三十一页，2022年，8月28日全身症状肠外表现临床表现见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等第八页，共三十一页，2022年，8月28日临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型轻型中型重型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎活动期缓解期完整诊断须综合以上四种分型第九页，共三十一页，2022年，8月28日Truelove和Witts临床分型标准轻型:腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,无全身表现,ESR正常中型:介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天,伴有轻度全身症状重型:腹泻＞6次/天,明显的血便和粘液脓血便,全身表现显著,T＞37.7℃持续2天以上,P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,

ALB＜30g/L,体重短期那显著下降

第十页，共三十一页，2022年，8月28日并发症中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重,诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,

表现为病情急剧恶化,预后差,易发生急性穿孔直肠结肠癌变:5%~10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变第十一页，共三十一页，2022年，8月28日实验室检查血液检查HbWBCESRCRP活动期标志粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点：为病原学检查，连续3次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）第十二页，共三十一页，2022年，8月28日影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血假息肉第十三页，共三十一页，2022年，8月28日女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。第十四页，共三十一页，2022年，8月28日女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。第十五页，共三十一页，2022年，8月28日X线钡剂灌肠影像学检查多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区圆形或卵圆形充盈缺损粘膜粗乱，细颗粒状改变结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状重型或暴发型不宜作钡剂灌肠第十六页，共三十一页，2022年，8月28日第十七页，共三十一页，2022年，8月28日Thesetwopicturearemeanttooutline,thatbesidesinflammatorychangesaconsiderablefunctionallossresults.Herethecolonpresentsasarigidtube.Peristalticmovementsarepracticallyabsentasisshown.Leftpicture:sigmoidcolon.Rightpicture:transverseandascendingcolon.Forcomparisonax-rayofanormalcolonistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.第十八页，共三十一页，2022年，8月28日诊断标准(1)根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断(2)根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断(3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期第十九页，共三十一页，2022年，8月28日鉴别诊断慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘膜多正常,粪便细菌学检查阳性,抗阿米巴治疗有效血吸虫病:疫水接触史,粪便、活检粘膜压片、病理检查发现虫卵大肠癌:中年以后多见，直肠指诊、结肠镜、钡剂灌肠发现病灶肠易激综合征:粪便有粘液无脓血,可有少量白细胞,镜检无器质性病变其他:其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等第二十页，共三十一页，2022年，8月28日溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻,少脓血便脓血便多见病变分布呈节段性病变呈连续性分布直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见,偏心性少见,中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日内科治疗原则治疗目标：诱导缓解、维持缓解、提高生存质量分级、分期、分段原则综合治疗及个体化原则第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日治疗一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶结肠细菌柳氮磺胺吡啶(SASP)5-氨基水杨酸(5-ASA)作用机理抑制前列腺素及白三烯合成自由基清除免疫抑制作用抑制白细胞粘附与功能抑制细胞因子的合成第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周

维持量2g/d,维持1~2年副作用:剂量相关副作用;过敏反应水杨酸制剂艾迪莎（Itisa) 治疗量3-4克/日，维持量1.5-3克/日第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日糖皮质激素适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法:一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可适用于对糖