病理学教学课件：第一章 细胞、组织的适应和损伤

第一章细胞、组织的适应和损伤adaptation&injury第一节细胞和组织的适应Adaptation适应的定义【Adaptation】细胞和所构成的组织、器官对于内外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应。适应的类型萎缩肥大增生化生萎缩Atrophy定义：发育正常的细胞、组织和器官体积缩小病变：体积重量颜色形状质地代谢和功能：生理性萎缩…病理性萎缩…营养不良性（全身、局部）废用性压迫性去神经性内分泌性萎缩的原因及类型小孩的胸腺成人的胸腺…生理性萎缩老年性脑萎缩82岁25岁1脑萎缩…营养不良性萎缩（局部性）…压迫性萎缩肾结石脊髓灰质炎肉眼观心脏萎缩正常心肌心肌萎缩镜下…

实质细胞间质

脂褐素正常心肌心肌萎缩1脂褐素（电镜照片）?肥大Hypertrophy细胞、组织和器官体积增大。机制：细胞合成代谢增加，细胞器增多，体积增大，功能增强生理性肥大病理性肥大生理性肥大病理性肥大代偿性肥大内分泌型肥大向心性肥大离心性肥大心脏代偿性肥大的结局？增生Hyperplasia组织或器官内实质细胞数量增加。机制：细胞有丝分裂活跃生理性增生病理性增生生理性增生激素刺激：乳腺代偿性：经期子宫内膜增生…内分泌性增生病理性增生过多激素或生长因子刺激常为弥漫性刺激去除，增生停止（区别于肿瘤性增生）男性乳腺增生Gynecomastia

A32yearoldmale.hehadahistoryofmorethan15yearsoflargeamountsofalcoholintakeandaliverbiopsyconfirmalcoholiccirrhosis.前列腺

1…内分泌性增生前列腺增生甲状腺增生增生甲状腺正常甲状腺肥大与增生的关系？化生Metaplasia一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。由幼稚未分化细胞、储备细胞或干细胞横向分化所致。（限于同类细胞之间）上皮组织的化生

例：吸烟者呼吸道粘膜出现鳞状上皮化生

假复层纤毛柱状上皮复层扁平上皮（鳞状上皮）

例：慢性萎缩性胃炎发生肠上皮化生胃粘膜上皮肠粘膜上皮杯状细胞纹状缘潘氏细胞间叶组织的化生骨或软骨的化生化生的意义和结局：

一定程度增加了防御能力化生的上皮丧失原有的功能化生的上皮可以恶变细胞针对刺激或有害因子作出的调整，降低或提高代谢水平，增加有丝分裂，改变分化方向等。常伴有机能改变。第二节细胞和组织的损伤当有害因子或机体内外刺激超过细胞和组织的适应能力之后，即会引起损伤表现为：细胞或细胞间质内出现超微结构、光镜和肉眼可见的异常变化。损伤的形式和形态学变化可逆性损伤reversibleinjury变性degeneration不可逆性损伤细胞死亡celldeath可逆性损伤类型细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变病理性色素沉着病理性钙化细胞水肿cellularswelling又称水变性hydropicdegeneration机制：ATP生成减少引起细胞膜钠钾泵功能障碍病理改变：常见原因：好发部位：ATP依赖的Na-K泵细胞膜Normal1肝细胞水肿

正常肝细胞

气球样变正常肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞水肿1MR肝细胞水肿M正常肝z肝细胞水肿体积色泽边缘切面包膜脂肪变fattychange,steatosis中性脂肪（esp.甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞中。好发部位：肝细胞心肌细胞常见原因：游离脂肪酸消化道脂肪库脂肪酸甘油三脂α磷酸甘油

载脂蛋白

脂蛋白

血液

酮体＋CO2

胆固醇磷脂

肝的脂肪代谢β氧化

123451入肝的脂肪酸过多…饥饿，糖尿病，高脂饮食

2

脂肪酸氧化障碍…线粒体功能障碍3

脂蛋白合成减少…缺乏原料，内质网破坏、

酒精酒精CCl4营养不良缺氧、感染、中毒肝细胞内甘油三酯过多的原因：

病理变化：

镜下：HE切片上胞浆内出现脂滴空泡

冰冻切片特染:

苏丹Ⅲ—桔红色

锇酸—黑色

脂肪变性…HE切片多量脂质沉积可使细胞看上去象脂肪细胞1肝脏均匀增大，包膜紧张，边缘变钝，切面肿胀，淡黄，有油腻感。肉眼观

11肝细胞脂肪变性苏丹Ⅲ染色

1锇酸染色肝细胞脂肪变性在肝小叶的分布与病因有关慢性淤血：小叶中央先受累磷中毒：小叶周边先受累

肝门部门管区肝小叶门静脉

肝动脉小叶间静脉小叶间动脉肝血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉消化道血液

心脂肪变性（有两种病理类型）长期中度乏氧（严重贫血）导致灶性心肌脂肪变

…肉眼上脂变区黄色条纹与未脂变区心肌褐红色条纹相交替排列，形成更严重的乏氧或某些毒素所致心肌炎（白喉）…心肌脂肪变呈一致性分布虎斑心虎斑心虎斑心心肌脂肪变性心肌脂肪浸润肾脏脂肪变性肾小管上皮细胞脂肪变性玻璃样变hyalinization细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积。又称透明变hyalinedegeneration类型：结缔组织玻璃样变性

血管壁玻璃样变性细胞内玻璃样变性肾近曲小管Mallory小体（酒精肝）Russell小体

结缔组织玻璃样变性1血管壁玻璃样变性（细动脉硬化症）镜下：细动脉壁均质增厚，管腔狭窄，管壁原结构消失机制：血管壁内皮损伤血浆蛋白成分经血管内皮外漏血管壁平滑肌产生更多的细胞外基质高血压细动脉持续性痉挛代谢改变后果：管腔狭窄……阻力增加失去弹性……继发扩张，破裂出血糖尿病肾入球小动脉玻璃样变1颗粒性固缩肾…高血压晚期11脾中央动脉玻璃样变肾小管上皮细胞内玻璃样变浆细胞玻璃样变（Russell小体）Mallory小体（慢性酒精肝）淀粉样变性amyloidchange细胞间质出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉积。淀粉样呈色反应。HE：淡红色均质样物成分：免疫球蛋白轻链、肽类激素、血清淀粉样A蛋白等。局部性淀粉样变全身性淀粉样变原发性：淀粉样物质源于免疫球蛋白轻链继发性：严重的慢性炎症和某些恶性肿瘤

淀粉样变性的类型肾小球淀粉样变粘液样变性mucoiddegeneration细胞间质粘多糖和蛋白质的蓄积。常见于：间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等。镜下：疏松的间质内，有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中。粘液样变性病理性色素沉着pathologicalpigmentation

含铁血黄素（hemosiderin)脂褐素（lipofuscin)

黑色素（melanin)

脂褐素（lipofuscin)外源性（炭末）内源性

含铁血黄素铁蛋白微粒集聚巨噬细胞吞噬红细胞普鲁士反应阳性11含铁血黄素细胞心力衰竭细胞脂褐素…黑色素痣色素痣Nevus黑色素瘤Menaloma黑色素…肝的黑色素转移瘤胆红素病理性钙化pathologicalcalcification骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积。营养不良性钙化（DystrophicCalcification）……局部变性、坏死组织或异物内的钙化。

转移性钙化（Metastaticcalcification）……由于钙磷代谢障碍所致多发性钙化。

1心肌梗死灶内的钙化镜下观：紫蓝色颗粒1肺结核干酪样坏死灶内的钙化1主动脉粥样硬化粥样斑块内的钙化血吸虫卵的钙化肺转移性钙化细菌菌团钙盐沉积意义：愈合的表现血管壁、心瓣膜、结核病灶细胞死亡（不可逆损伤类型）坏死凋亡坏死necrosis酶的溶解性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。可逆性损伤发展而来或直接发生坏死的基本病变核固缩核碎裂核溶解细胞质嗜酸细胞膜通透性增加核碎裂正常细胞核浓缩核溶解核固缩核碎裂核溶解细胞死亡后的形态学变化细胞核核浓缩核碎裂核溶解坏死的类型基本类型：凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死特殊类型：干酪样坏死脂肪坏死坏疽凝固性坏死coagulativenecrosis蛋白质变性凝固为主，溶酶体水解作用弱。好发部位：心肝脾肾等实质器官病变特点：境界清楚组织结构基本轮廓可暂时保留肾凝固性坏死脾凝固性坏死心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死正常心肌核的变化肾脏凝固性坏死肾脏凝固性坏死干酪样坏死caseousnecrosis凝固性坏死的特殊类型见于结核病病变特点：含有脂质多，坏死彻底干酪样坏死1干酪样坏死液化性坏死liquefactivenecrosis组织坏死后发生坏死溶解液化（组织凝固轻，或自身释放大量水解酶，或浸润的炎症细胞释放大量水解酶）病变特点：死亡细胞完全消化，组织被快速溶解。部位：脑脊髓脓肿脑的液化性坏死…脑软化肺脓肿1脓细胞阿米巴肝脓肿脂肪坏死fatnecrosis急性胰腺炎：酶解性脂肪坏死乳房创伤：创伤性脂肪坏死可出现钙皂胰腺脂肪坏死大网膜脂肪坏死纤维素样坏死fibrinoidnecrosis病变部位细丝状、颗粒状或小条块无结构物质。出现于结缔组织和小血管壁常发生于：变态反应性疾病恶性高血压胃溃疡底部小血管纤维素样坏死

坏疽gangrene局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。类型：干性坏疽drygangrene湿性坏疽moistgangrene气性坏疽gasgangrene干性坏疽…干、黑、分界清湿性坏疽…肿、臭、分界不清

湿性坏疽多发生在与外界相通的脏器1…可因毒素吸收引起严重后果干性坏疽与湿性坏疽比较？气性坏疽气性坏疽大而深的开放性创伤厌气菌感染大量气体产生奇臭预后差坏死的结局溶解吸收分离排出糜烂与溃疡窦道与瘘管空洞机化与包裹钙化胃溃疡肺结核空洞机化中的肺梗死凋亡apoptosis机体内外因素触发细胞内预存死亡程序导致细胞主动性死亡。生理：胚胎发生发育成熟细胞激素依赖性组织退化萎缩和老化病理：自身免疫性疾病肿瘤凋亡形态学特征坏死正常细胞凋亡肝细胞凋亡…嗜酸小体Livercellsaredyingindividually(arrows)frominjurybyviralhepatitis.Thecellsarepinkandwithoutnuclei.细胞凋亡（鳞癌）1凋亡小体胞核皱缩凋亡的生化特征细胞膜磷脂酰丝氨酸分布改变巨噬细胞表面的受体识别凋亡小体迅速被吞噬清除，不引起周围组织的炎症反应诱导启动细胞内调控实施凋亡凋亡细胞的吞噬和搬运Caspase家族内源性核算内切酶DNAladder1243凋亡的机制凋亡的机制凋亡与坏死的比较？Apoptosis

vs.NecrosisWhatisDEATH?(WhatisLIFE?)DeathisirreversibleReversiblechangeReducedoxidativephosphorylationATPdepletionCellular“Swelling”IrreversibelchangesMitochondrial

irreversibilityIrreversible

membrane

defectsLysosomal

digestionReversible=InjuryIrreversible=DeathSome

injuries

c