本科病理学：寄生虫

1寄生虫病

Parasitosis2

1.寄生虫病:寄生虫感染引起的疾病。

大多为慢性感染（基本病理变化：炎症）。

2.流行需3个条件：

传染源

传播途径

易感宿主

概述3流行病学自然环境和生物因素经济和社会条件建国以来，我国在控制寄生虫病流行方面取得了举世瞩目的成就，但寄生虫病疫情复燃的危险性也不可忽视。4

1.营养不良和贫血；

2.局部组织坏死，上皮和纤维组织增生；

3.压迫和阻塞腔道器官；

4.代谢物等的毒性作用，产生嗜酸性脓肿和肉芽肿形成，变态反应等对机体的影响:5阿米巴病血吸虫病6一、阿米巴病（Amoebiasis）

概念：由溶组织内阿米巴原虫感染所致。主要寄生于结直肠。以局部组织液化性坏死为特点。

溶组织内阿米巴有3种形态包囊——————————传染阶段小滋养体（肠腔型）——大滋养体（组织型）——

致病阶段7病因与感染途径8发病机制“接触溶解”1凝集素2蛋白酶3穿孔素滋养体的膜表面有凝集素，可以与靶细胞表面的D-半乳糖和乙酰胺基半乳糖胺特异性结合，使其粘附到大肠粘膜细胞和其他靶细胞表面，触发致病过程。滋养体含有多种蛋白酶，可以导致宿主组织结构溶解破坏。产生穿孔素，可在靶细胞膜上形成离子通道，引起靶细胞离子流失而导致其快速死亡；穿孔素也可以活化Caspase3，触发细胞凋亡。9（一）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）主要累及盲肠和升结肠。基本病变：液化性坏死（接触溶解）。可分为两期：1）急性期：组织坏死液化形成口小底大的“烧瓶状”溃疡为特征。溃疡边缘可见圆形的阿米巴大滋养体（10～40μm）。本期需与细菌性痢疾鉴别。2）慢性期：病变复杂，以增生为主。病理变化1011结肠溶组织内阿米巴溃疡12溶组织内阿米巴大滋养体阿米巴滋养体，体积远大于巨噬细胞，直径在10-40um，类圆形，胞膜清楚，核小而圆，胞质内常含空泡和吞噬的红细胞。阿米巴滋养体也可见于肠壁小静脉内并可随血流到达肝。13溶组织内阿米巴滋养体吞噬红细胞及变形运动142）慢性期特点是新、旧溃疡同时存在。溃疡边缘的粘膜增生形成息肉突向肠腔肠壁肉芽组织增生阿米巴肿病理变化15临床表现起病缓慢，腹痛，腹泻果酱样大便无症状包囊携带者，本病主要传染源暴发性或坏死性结肠炎合并症以肠出血常见，肠穿孔，局限性脓肿16

（二）肠外阿米巴病:

•

阿米巴肝脓肿

•

阿米巴肺脓肿

•

阿米巴脑脓肿

17阿米巴肝脓肿18阿米巴肺脓肿多在右肺下叶阿米巴脑脓肿多在大脑半球，1-2周后死亡19

细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体

痢疾杆菌阿米巴原虫部位

以乙状结肠以盲肠和

和直肠为主升结肠为主病变性质

弥漫性假膜性炎局限性坏死性炎肠道病变

假膜脱落可口小底大的

形成浅表溃疡烧瓶状溃疡

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细菌性痢疾阿米巴痢疾

全身症状明显，常发热

轻微，发热少

肠道症状

左下腹压痛

右下腹压痛

里急后重明显

里急后重较轻

粪便检查

粘液脓血便

果酱样大便

脓细胞多红细胞多，可找到

阿米巴滋养体

21二、血吸虫病(Schistosomiasis)221、概述病原体：日本血吸虫，埃及血吸虫及曼氏吸虫血吸虫病在我国已有2000多年的历史曾经分布于长江中下游及其以南的13个省、市、自治区。现今集中在江西，安徽，湖北，湖南。主要病变：虫卵沉积于组织引起的变化

主要累及大肠和肝脏

23

毛泽东《七律二首·送瘟神》一九五八年七月一日读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌……天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。

借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。242、生活周期①成熟虫卵排入水中②毛蚴孵化而出③毛蚴寄生到中间宿主（如钉螺）④在中间宿主内经过无性繁殖发育成尾蚴⑤尾蚴从钉螺逸出再次入水⑥尾蚴吸附在终末宿主皮肤、粘膜⑦尾蚴发育成童虫⑧童虫进入血液循坏⑨进入肝门静脉并发育成成虫⑩成虫在体内寄居、交配、产卵253、生活周期与基本病理变化虫卵毛蚴（中间宿主——钉螺）

尾蚴(感染期)

尾蚴性皮炎

童虫血管炎、血管周围炎；肺部病变

成虫静脉内膜炎、静脉周围炎、贫血、嗜酸性脓肿等虫卵急性虫卵结节、慢性虫卵结节血吸虫抗原成分诱发机体超敏反应引起组织损伤。26

急性虫卵结节

（1）成熟虫卵沉积于组织—毛蚴释放大量可溶性虫卵抗原—迟发型超敏反应—生成细胞因子—吸引巨噬细胞、嗜酸粒细胞、成纤维细胞汇集虫卵周围—肉芽肿（急性虫卵结节）（2）肉眼：灰黄色、粟粒至黄豆大。镜下：嗜酸性脓肿。27成熟卵壳表面附着红色放射状物质28急性血吸虫肉芽肿，虫卵周围散在的嗜酸性细胞29Charcotleyden结晶30慢性虫卵结节

巨噬细胞大量增生并衍生成上皮样细胞、异物巨细胞，取代坏死物质和嗜酸性粒细胞，周围有淋巴细胞和成纤维细胞增生，假结核结节。31慢性虫卵结节钙化虫卵上皮样细胞围绕虫卵324、主要器官的病变

⑴结直肠

急性期：粘膜层及粘膜下层的急性虫卵结节；肠黏膜充血水肿；散在分布点状出血和表浅小溃疡。临床表现：腹痛、腹泻；粪便可查见虫卵。

333435慢性期粘膜层及粘膜下层慢性虫卵结节；肠壁纤维化；肠壁增厚变硬，肠梗阻；粘膜息肉样增生→结肠癌

临床表现：慢性腹泻或与便秘交替出现。36结肠壁增厚变硬，粘膜粗糙37（2）肝急性期：急性虫卵结节分布在汇管区晚期：血吸虫病性肝硬化(干线型肝硬化

)大体：纤维组织沿门静脉分支呈树枝状分布镜下：汇管区见大量新旧程度不等的虫卵结节；

小叶间纤维组织显著增生；无假小叶形成临床表现：门静脉高压显著38慢性血吸虫感染引起的肝硬化：纤维组织沿门静脉分布3940三、真菌病(mycosis)浅部真菌病-侵犯含角质的组织:皮肤、毛发、指甲—癣病。深部真菌病-皮肤深层、内脏--肺、脑、消化道，危害大，主由条件致病菌引起，当机体抵抗力下降时才侵入组织，多为继发感染。41病原体：念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等病变：1）轻度非特异性炎；

2）化脓性炎；

3）坏死性炎；

4）肉芽肿性炎；

5）真菌性败血症。病灶中找到病原菌是诊断的金标准42

念珠菌病圆形或椭圆形芽生酵母样菌三种形态：酵母型、假菌丝型、菌丝型化脓性炎、后期肉芽肿形成好发部位：浅部皮肤粘膜浅层:口腔、阴道、食管等膜状物、糜烂、浅溃疡深部内脏器官：肺、肾-组织坏死及小脓肿43念珠菌44

曲菌病菌丝型真菌，直径2-7μm，有隔分支，45ｏ锐角肺曲菌病最常见急性化脓性炎和坏死性炎，慢性肉芽肿45曲菌(HE)有隔菌丝4647六胺银染色48PAS染色49

毛霉菌病毛霉菌－菌丝状，粗大，不分隔，分支少，常呈钝角或直角几乎全为