绪论及水电解质失衡

1第一章绪论

什么是外科护理学外科护理学的发展怎样学习外科护理学

第1页/共52页第一页，共53页。2概念：外科护理学是护理学的一大分支，主要研究外科各专业常见病病人的整体护理。第2页/共52页第二页，共53页。3什么是外科？第3页/共52页第三页，共53页。4外科学的发展外科三大难题：伤口感染、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。第4页/共52页第四页，共53页。5外科学的发展第5页/共52页第五页，共53页。6外科学的发展外科学专业的拓宽。外科各专业的纵深发展。重要外科仪器的使用。第6页/共52页第六页，共53页。7外科护理学的发展外科护理学发展外科学的发展现代护理理念第7页/共52页第七页，共53页。8以疾病为中心外科护理学的发展以病人为中心以人的健康为中心现代护理理念第8页/共52页第八页，共53页。9以护理程序为框架自主学习外科护理学的学习反思评判性思维第9页/共52页第九页，共53页。10做个好护士好的护理就是用心体会病人的需求，并尽己所能满足病人的需求。（Dawes,1999）

尊重病人的人格尊严，保护隐私、提供资料、充分沟通、给予支持，增进病人健康与舒适。（Chambers&Jolly,2002;Haloburdo&Thompson,2001）第10页/共52页第十页，共53页。11好的护理人员的专业特质包括：外观整洁、亲切自然、个性愉快具专业知识技能与工作热忱尊重别人、待人谦恭有礼可信赖有、责任感做个好护士第11页/共52页第十一页，共53页。12评判性思维是指对所获取的各种信息、资料进行综合分析,做出合理的评价,从而得出科学的判断,最后选择最佳方案的思维模式。注重发现问题、解决问题的能力。“惯于提问”是理想的评判思维者应具有的首要特点。评判性思维(criticalthinking)第12页/共52页第十二页，共53页。13①护理了什么样的病人,发现哪些身心问题,自己的判断和依据;②临床情况与教学和自己的想象有何不同,自己的评价和建议;③采取什么方法和技巧与病人沟通,效果如何④运用所学知识解决了什么临床问题,产生了什么临床效果；⑤提出需讨论的问题。反思（refection）第13页/共52页第十三页，共53页。14水、电解质、酸碱代谢

失衡病人的护理

Fluid－ElectrolyteandAcid-baseMetabolismManagementoftheSurgicalPatient

第二章第14页/共52页第十四页，共53页。15学习内容了解1.体液组成及分布；2.体液平衡及酸碱平衡的调节；熟悉

1.水电解质失衡的临床表现、诊断要点、处理原则。掌握水电解质失衡病人的整体护理。

第15页/共52页第十五页，共53页。16

人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。

内环境的稳定主要由体液容量、渗透压及电解质所决定。第一节概述第16页/共52页第十六页，共53页。17体液容量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（2-3%）体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异第一节概述第一间隙液第二间隙液第17页/共52页第十七页，共53页。18功能性细胞外液

能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。体液容量与分布非功能性细胞外液

脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。第18页/共52页第十八页，共53页。19什么是渗透压?第19页/共52页第十九页，共53页。20第20页/共52页第二十页，共53页。21体液的电解质成分Cl¯Na+K+HPO4²¯细胞外液细胞内液HCO3¯Pr¯Mg+Pr¯290～310mmol/L第21页/共52页第二十一页，共53页。22正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗护理中的一个重要内容。水电解质代谢紊乱第22页/共52页第二十二页，共53页。23①容量失调等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；②浓度失调细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；③成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造成成分失调。如K+↑或↓。水电解质代谢紊乱

第23页/共52页第二十三页，共53页。24体液平衡及调节

①水平衡

②电解质平衡

③渗透压平衡

④酸碱平衡第24页/共52页第二十四页，共53页。25正常成人每日出入水量———————————————————————————

摄入量（毫升） 排出量（毫升）———————————————————————————

饮水量 1500 尿量 1400

食物 700 皮肤蒸发 450

代谢氧化生水 200 呼吸道蒸发 350

粪中水分 200 ———————————————————————————

总量 2400 2400———————————————————————————体液平衡及调节第25页/共52页第二十五页，共53页。26

体液及渗透压下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH）

血容量维持和恢复肾素---醛固酮（ADS）在血容量锐减时，优先恢复血容量体液平衡及调节第26页/共52页第二十六页，共53页。27体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血浆(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第27页/共52页第二十七页，共53页。28第二节水和钠的代谢紊乱Balance®ulationofelectrolyteandfluid第28页/共52页第二十八页，共53页。29钠

Na+

2.血钠：135150mmol/L4.肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”3.排泄：尿液和汗液1.日需量（610g）第二节水和钠的代谢紊乱第29页/共52页第二十九页，共53页。30水、钠代谢紊乱脱水水中毒一、水和钠代谢失调的类型

高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失第30页/共52页第三十页，共53页。31①高渗性缺水（hypertonicdehydration）（原发性）

病因：

⑴摄入水份不足

如：限制水分摄入、给予高渗液体

⑵水份丧失过多

如：高热出汗，创面蒸发。第31页/共52页第三十一页，共53页。32ECF渗透压↑渗透压感受器口渴感醛固酮分泌↓肾对Na+重吸收↓尿Na↑ADH↑肾对水重吸收↑尿量↓尿比重↑细胞间液水分移至血浆细胞间液渗透压↑细胞内水分移至细胞外

细胞内脱水皮肤弹性差、眼眶凹陷CNS功能障碍①高渗性缺水（hypertonicdehydration）第32页/共52页第三十二页，共53页。33【实验室检查】a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。①高渗性缺水（hypertonicdehydration）第33页/共52页第三十三页，共53页。34处理原则：⑴积极治疗原发疾病⑵给予5%GS或0.45%NaCl⑶适量补钠①高渗性缺水（hypertonicdehydration）补水为主补钠为辅第34页/共52页第三十四页，共53页。35

病因：

⑴消化液的持续丢失

如：反复呕吐，长期胃肠减压

⑵大面积创面慢性渗液

⑶肾排钠过多，

如：用利尿剂未注意补钠。⑷等渗缺水补水过多。②低渗性缺水（hypotonicdehydration）（慢性、继发性）第35页/共52页第三十五页，共53页。36ECF渗透压无明显口渴感醛固酮肾对Na+、水重吸收↑ADH肾对水重吸收早期尿量尿Na尿比重细胞间液水分进入细胞内细胞水肿

细胞间液↓血容量↓晚期尿量↓循环衰竭②低渗性缺水（hypotonicdehydration）第36页/共52页第三十六页，共53页。37②低渗性缺水（hypotonicdehydration）【实验室检查】a.尿比重在1.010以下,尿Na+明显减少；b.血清Na+在135mmol/L以下，并可判定缺钠程度；c.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。

第37页/共52页第三十七页，共53页。38处理原则：1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,5%GNS

⑴轻度缺钠:尽量口服

⑵重度缺钠：

①等渗液体（先晶后胶）

②酌情给高渗盐水②低渗性缺水（hypotonicdehydration）等渗或高渗盐水第38页/共52页第三十八页，共53页。39病因：

⑴急性体外丢失

如：大量呕吐，肠瘘。

⑵体液的体内丧失

如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。③等渗性脱水（isotonicdehydration）（急性、混合性）第39页/共52页第三十九页，共53页。40ECF等渗无明显口渴感ADH肾对水重吸收尿量↓ICF不能补充ECF血容量↓循环衰竭细胞间液水分移至血浆细胞内脱水细胞内水分移至细胞外③等渗性脱水（isotonicdehydration）皮肤松弛眼窝下陷第40页/共52页第四十页，共53页。41【实验室检查】a.尿比重增高；b.血清Na+、cl-等无明显降低；c.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均有增高；d.常伴酸中毒。③等渗性脱水（isotonicdehydration）第41页/共52页第四十一页，共53页。42③等渗性脱水（isotonicdehydration）

⑴极积治疗原发疾病

⑵迅速扩容：

常用平衡液或复方氯化钠处理原则：平衡液或复方氯化钠第42页/共52页第四十二页，共53页。43脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理第43页/共52页第四十三页，共53页。44④水中毒(waterintoxication)

概念：总入量超过出量，水钠潴留导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。第44页/共52页第四十四页，共53页。45④水中毒(waterintoxication)

病因：

⑴水分排出过少，如肾功衰，ADH分泌过多⑵水分摄入过多，如大量补充不含电解质的液体。处理原则：⑴限制入量⑵酌情利尿第45页/共52页第四十五页，共53页。46Question低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？

2.为什么高渗脱水还需补钠？第46页/共52页第四十六页，共53页。ThankYou!E-mail:jingyunfei68