2013年针灸科三个优势病种

三个优势病种中风（脑梗死）中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症的一类病证。急性起病，发病前多有诱因，发病年龄多在40岁以上。一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的（试行，1995年。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。2010》急性缺血性脑卒中的诊断可根据（1）急性起病（2）数为全面神经功能缺损（3（溶栓可参照适应症选择患者4）CTMRI排除脑出血和其他病变（5）CTMRI有责任梗塞病灶。（二）疾病分期2周以内。26个月。6个月以后。（三）病类诊断中经络：中风病无意识障碍者。中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断中脏腑静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。中经络弦滑。黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。或无苔，脉弦细数。手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药（脑梗死平肝熄风、化痰通络为主要治法。中脏腑痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤加减。制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，甘草，生姜等。推荐中成药：①灌服或鼻饲苏合香丸，每次1丸，每日1～2次。②复方鲜竹沥液，每次20ml，口服，每日2～3次。元气败脱证治法：益气回阳固脱。推荐方药：急予参附汤加减频频鼻饲，方药为人参，附子等。中经络风痰阻络证推荐方药：推荐中成药:①华佗再造丸，每次4～8g，口服，每日2～3次；重症每次8～16g。②大活络丸：温黄酒或温开水送服，一次1～2丸，一日2次。痰热腑实证推荐方药：①星蒌承气汤加减。生大黄，芒硝，胆南星，瓜蒌等。②大承气汤加减。大黄，芒硝，枳实，厚朴等。推荐中成药：11中药灌肠方灌肠方：生大黄，芒硝，厚朴，枳实，瓜蒌,胆星阴虚风动证推荐方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨，生牡蛎，代赭石，龟板，白芍，玄参，天冬，川牛膝，川楝子，茵陈，麦芽，川芎等。②推荐中成药：知柏地黄丸：口服，水蜜丸每次6g，每日2次。气虚血瘀证推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪，全当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙等。推荐中成药：①自制药：益气化瘀口服液每次10ml，每日3次②自制药：血脉通每次50ml，每日3次③脑心通胶囊：每次2粒～4粒，每日3次，口服，或遵医嘱。（二）静脉滴注中药注射液中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液或清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。中经络注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、红花注射液等。（三）针灸治疗应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。治疗原则：可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进敷贴、灸法等。针灸取穴（脑梗死急性期常见症状加减穴位。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方（四）推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（五）内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》治疗常规。（六）康复训练及物理治疗康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容，根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：电子生物反馈、空气压力循环治疗仪、脑生理治疗仪、直流电治疗仪、吞咽语言诊疗仪、电针治疗仪等。（七）护理护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价（一）评价标准中医证候学评价：通过《中医病辨证诊断标准（ZY/T001.1-94）1993年《中药新药临床研究指导原则》相关疗效评价标准进行疗效评估。Glasgow昏迷量表（GCS）Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；201252.4%99.5%，无效占0.5%（二）难点分析及解决措施决的。中医治疗难点一：中风后患者肢体会逐渐出现足下垂，并常伴有巴彬斯基征阳性和踝反射阳解决措施：1、合理应用中医体针治疗足趾不能跖屈，可取解溪、冲阳、丘墟穴位,。2、我科室使用新进足下垂治疗仪，以刺激腓总神经，胫前肌是主要的足背效应来代替矫正器官及肢体己丧失的功能。3、温度刺激，用冰块快速擦刷足背皮肤3~5s或用足趾夹住冰块,具有抑制小腿三头肌痉挛,诱发胫前肌收缩产生踝背伸的作用。4、踝足矫形器。中风后失语解决措施：1、针刺百会、哑门、通里、廉泉，头针选头皮运动区、语言2、中药治疗：主要治法为祛痰、通络开窍、息风、活血，在组方方面多用解语丹辨证加减治疗。3、新引进计算机辅助治疗：通过制作一些相应的阅读理解障碍和听力理解疗。面瘫（面神经炎）病相当于西医学的面神经炎符合本病征候特征者。—、诊断（一）疾病诊断痛或发热。向健侧牵拉。—侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。肌电图可表现为异常。病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。表现：—侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。CT、MRI检查正常。分期诊断：急性期（7d以内；2）平稳期（7～21d；3）恢复期（21d～6月；（二）证候诊断参考石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3气虚血瘀症：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，或有面部抽搐麻木，舌淡紫，苔薄白脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）内治法辨证选择口服中药汤剂。风寒证治法：祛风散寒，化痰通络。防风、川芎、细辛、白芷、黄芩风热证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：牵正散合银翘散加减全蝎、白附子、僵蚕、蜈蚣、地龙、防风、川芎、金银花、连翘、荆芥、牛蒡子气虚血瘀症治法：益气活血，通络止痉。桃仁、黄芪、赤芍、川芎、当归（二）针刺法急性期：治则：疏经通络、祛邪牵正。取穴：合谷、风池、下关、地仓、颊车、阳白、迎香、太阳等操作：以浅刺、轻刺激为主，手法以泻法为主平稳期：治则：驱风祛邪，通经活络。取穴：太阳、阳白、四白、地仓、颊车、下关、风池、翳风、合谷等操作：采用透穴法，平补平泻手法。恢复期：治则：补气活血、通经活络。取穴：基本同平稳期。操作：选用平补平泻的手法为主。（三）电针法适应症：面瘫中期的治疗。2-41-2Hz15-20分钟。（四）特色中医治疗1、灸法适应症：面瘫风寒型。操作：选太阳、下关、翳风、地仓、颊车、印堂等面部穴位进行灸法治疗，采用雀啄灸，每次灸约20分钟。2、面肌功能训练治疗：抬眉运动：有节律地、用力将双眉抬起；(3)鼓腮运动：闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气；(4)O(5)露齿运动：用力做瘫侧双颊露齿，尤其瘫侧露齿动作；三、护理与调摄1、风热证饮食以清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果。被，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风。2、风寒证室温宜稍高，阳光充足，注意保暖。宜进温热柔软、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷。四、健康教育1部行温热敷。2、预防并发症患侧眼睑闭合不全，故平时外出或睡眠时应戴眼罩，经常上眼药水，睡前应涂抗生素眼膏(注意防过敏)，防止角膜炎或暴露性结膜炎。3、急性期注意休息，尽量减少外出。4、注意饮食调养。5、适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入。6、保持情绪稳定，避免各种诱发因素。7、配合门诊治疗，定期随访，病情变化及时就诊。五疗效评估（ZY/T001.1-94）动态观察1993进行疗效评估。20121276.9%98.9%1.1%.中医治疗难点及解决措施中医治疗难点：面瘫“倒错”现象解决措施：在面部取穴基础上配合针刺头部顶颞前斜线的下2/5，面部运动代表区、百会穴采用平补平泄手法，可使用电针仪。面部穴位采用刺激、浅刺的方法可采用艾灸或温针灸的方法治疗。痹证（类风湿性关节炎）本病相当于西医学的类风湿性关节炎、风湿性关节炎等符合本病征候特征者。（一）疾病诊断（ZY/T001.1-9。痹证是指以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主症的一类病证。1987年的诊断标准1小时（每天6周；336周；6周；6周；有皮下结节；X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄；类风湿典型症状。类风湿因子阳性（滴度>1:2，或抗环瓜氨酸多肽抗体（ACP）74项者即可诊断（二）证候诊断得热痛减，舌质淡，苔白腻，脉弦缓或沉紧。有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。肝肾亏虚：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，舌红，苔薄白，脉沉细弱。4少气乏力，心悸，纳呆，头昏自汗，面色无华，舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）内治法辨证选择口服中药汤剂或中成药。风寒湿痹·治法：温经散寒，祛风渗湿。方药乌头汤川乌麻黄 黄芪 白芍 甘草苍术 白术 羌活姜黄当等或我院自制药伸筋草合剂风湿热痹治法：清热除湿，疏风通络。方药白虎加桂枝汤石膏知母 甘草 粳米桂枝 芍药 甘草大枣生等。肝肾亏虚治法：滋补肝肾、通络止痛方药：独活寄生汤：独活熟地桂枝白芍当归桑寄生杜仲 牛细辛秦艽 茯苓防风 川芎 甘草等。或者我院自制药伤科益肾壮骨丸气虚血瘀治法：补气养血，活血通络止痛方药：八珍汤加减当归熟地川芎白芍茯苓党参白术大枣桂枝狗脊等。或我院自制药和营通气片（二）针刺疗法急性期红肿关节局部不宜行针刺治疗，或取肢体远端行针刺治疗。治则：祛风除湿，通经活络，活血止痛，辩证施治。处方：局部取穴并根据部位循经选穴，随症加减。肩部：肩三针肘部：曲池天井尺泽少海小海腕部：阳池外关阳溪腕骨脊背：大椎身柱腰阳关夹脊股部：伏兔殷门承扶风市阳陵泉膝部：膝眼梁丘阳陵泉膝阳关踝部：申脉照海昆仑丘墟（三、灸法灸法治疗是在毫针基础上，施以艾条，加强温通经脉、活血散瘀的作用，故对寒湿型、肝肾亏虚、气虚血瘀适宜，取穴与毫针取穴相似，常用艾条循经灸治。（四）外治法：中药熏蒸散寒温经止痛、中药穴位敷贴疏通经络、中药金黄散外敷关节消肿止痛等中医特色治疗。（五）物理治疗：可采用微波治疗，红外线照射、关节康复训练等三护理与调摄1、风寒湿痹居室宜温暖、干燥，衣着注意防寒保暖，夏季勿淋雨及涉水。热服中药汤剂，并可加少量黄酒为饮。等驱风散寒之品。2、风湿热痹居室宜清爽通风，切忌汗出当风。发热，关节红肿疼痛，禁忌热敷、艾灸。热盛伤津而口渴者，鼓励其多饮（汤）水。中药汤剂宜偏凉服用，饮食应清淡、易消化，忌辛辣。3、皮肤护理如