抢救经验总结课件

临床案例分析案例一诊断主动脉夹层、胸主动脉支架植入术后、高血压病3级抢救经过患者于3月29日20：00诉胸骨下段剧烈疼痛、伴出汗，立即告知医生，给予吗啡3mg静推，当时测血压130/80mmHg,心率68次/分，20：03患者突发神志不清，躁动不安，给予鼻导管氧气吸入4升/分，心电示波：窦律68次/分，血压125/80mmHg,约20：04患者意识丧失，立即行胸外按压转CCU抢救。总结经验发现病情及时，立即通知值班医生；静脉留置针通畅，能及时用药，为抢救节约时间；及时清理陪伴家属，转运迅速；不足之处转运时使用床边监护仪，监护仪无打印功能；护理记录单未及时打印，转科后已及时改成手工护理单；危重病人转科登记本未及时登记；相关知识夹层支架术后相关并发症内漏截瘫脑梗塞逆行性StanfordA型夹层肠缺血及肢体缺血等过敏性休克过敏性休克的抢救诊断要点有过敏接触史表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻意识障碍，四肢麻木，抽搐、失语、大小便失禁，脉搏细弱，血压下降过敏性休克过敏性休克的抢救抢救纲要立即应用肾上腺素静脉快速注入肾上腺皮质激素扩容吸氧或高压给氧给予钙剂或抗组织胺类药物及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等对症治疗过敏性休克过敏性休克的抢救急救措施给予0.1%肾上腺素0.5-1毫升，皮下注射去甲肾上腺素1-4毫克溶于500毫升溶液中，静滴5%GS500毫升+地塞米松10-20毫克，静滴10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注平衡液500-1000毫升，静滴25%GS40毫升+氨茶碱0.25克，静脉缓注案例三诊断

CAD陈旧性前壁心肌梗死缺血性心肌病心功能IV级慢性支气管炎急性发作期抢救经过

患者于1月9日05：30诉胸痛，给予硝酸甘油1.0mg舌下含服，达喜500mg嚼服症状不缓解，07：30诉胸痛加剧，BP80/50mmHg，给予多巴胺以3ug/kg/min泵入后调至5ug/kg/min泵入，BP89/60mmHg，症状仍不能缓解。08：25护士准备给患者上硝酸甘油泵时，患者突发意识丧失，全身抽搐伴大汗,立即呼叫医生及护士长，当时心电监护为室颤律，血压测不到，立即给予胸外心脏按压，360J直流电复律，心电监护转为窦律，患者意识恢复，给予胺碘酮75mg静推后，胺碘酮以1000ug/min泵入，硝酸甘油以10ugmin泵入，多巴胺以5ug/kg/min泵入，转CCU继续抢救治疗总结经验发现及时，患者无家属及陪护，发病时护士在床边抢救时为早上，医护人员充足，配合默契，分工明确患者有静脉通道有泵，有心电监护，有氧气为抢救提供了有利条件耗材能够及时输入电脑不足之处患者发病时，出汗较多，心电监护电极片脱落除颤仪走纸键卡纸，未记录到抢救时的心电图变化（有床边心电监护回顾到当时的心电变化）护理记录单不能及时的记录打印出来患者无家属及陪护，后联系到患者家属AMI的并发症主要表现疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现案例四诊断冠心病急性前壁心梗左室心尖部室壁瘤形成抢救经过患者于2010-04-11由CCU转入我科(为心梗后第8天)，于4-15上午10：30患者在家属陪同下入厕时突然意识丧失，心电监测为交界性逸搏，HR39bpm，无大动脉搏动，面色紫绀，抬至病床后行胸外心脏按压，皮囊加压给氧，建立静脉输液，二线来后立即于10：36将患者在胸外按压下转入CCU抢救，后因心脏破裂死亡总结病人由于病情较危重，住一号房，且手上静脉留置针通畅，持续心电监护，床头有氧气装备，均为抢救提供了便利条件，赢得了宝贵时间，监护也方便进行回顾当时的心电情况护士发现病人意识丧失第一时间呼救，合力抬至床上进行CPR在护士长指导下分工明确，各负其责，包括文员电话CALL二三线医生、联系CCU转科、刷医梯，得以在最短的时间内转入CCU继续抢救及时书写护理记录单、耗材录入、退药处理慌忙之下入电梯时未拿简易呼吸皮囊，只带了氧枕连接氧管吸入经验意识丧失病人转运时需带上呼吸皮囊，持续加压给氧。AMI后二周内为并发症高发期，特别是有室壁瘤，溶栓未通的患者，易发生心脏破裂，室颤猝死，急性心功能不全等并发症，一月内也会发生做好相关指导一周内绝对卧床休息，床上活动，二周内适当下床活动避免用力：床上坐起，大小便，高危病人二周内床上或床边大小便避免情绪激动，减少探视，以静养为主，我们需进行管理督促进食少食多餐，易消化勿过饱，避免增加心脏负担护士对病情交接到位，在交班本上注明案例四（1）诊断冠心病支架术后室壁瘤形成肾功能不全抢救经过患者于2010年6月19号15：50心电监护示波：窦律、頻发多形性室早、短阵室速。告知医生，急抽电解质及肾功能。并将抢救车及除颤仪放置病房门口。患者未诉不适。16：10心电监护示波：室速。护士及医生跑至病房。患者神志清楚，诉头昏。在与医生交谈中患者突然面色晦暗，出汗。意识丧失。立即给予360J电复律。心电监护转为窦性心律。患者神志转清，能正确回答问题。遵医嘱给予可达龙150mg静脉推注，然后以1000ug/min泵入。后转CCU继续治疗。总结经验及时发现病情变化，抢救及时建立静脉通道迅速护士分工明确科室团队意识强持续心电监护不足之处抢救时分工不合理抢救车放置不合理未使用床边监护转CCU时因匆忙未带“转科登记本” 护理记录未及时完善因手持心电图网络问题，导致心电图室无法接收心电图电复律心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤电复律电复律的一般原则是凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律案例五诊断

CAG检查后单支病变抢救经过患者行CAG术于16/620：15解除制动，17/603：00入厕后右股动脉伤口出血，血量约为500ML，情绪紧张，护士立即协助患者卧床，嘱患者保持安静，减少肢体活动，配合抢救，同时右股动脉止血，请家属立即通知医生及值班护士。电话通知二线值班医生及值班护士长。心电监护示波窦律，心室率在68次/分左右，血压70/43mmHg,给予氧气5L/min吸入，又建立静脉留置针，开放两条静脉通路。给予佳乐施500ML快速静脉滴入，多巴胺3mg静脉推注，多巴胺10ug/kg/min静脉泵入，心室率在60次/分左右，血压升至99/63mmHg后转CCU继续抢救治疗总结经验科内人员团队合作意识强，P、C班人员及时协助抢救发现及时，处理得当，护士发现患者出血后及时制动按压伤口止血，正确指导患者配合，给患者以安全感；嘱家属去呼叫医生及其它工作人员，节省了抢救时间，及时转至CCU抢救治疗，未出现不良后果不足之处解除制动行伤口宣教时应再次重点强调解大便勿用力，必要时可用缓泻剂护士要了解股动脉解剖位置，尽可能做到压迫止血有效股动脉解剖位置股动脉femoralartery在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可摸及其搏动，当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血。案例六诊断心脏瓣膜病二尖瓣中度关闭不全主动脉瓣轻度返流三尖瓣轻度返流心脏扩大窦性心律心功能III级；2、高血压病1级极高危组；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病待排；4、肺部感染抢救经过患者于2010.3.14入院，于3月16日11：07患者吃梨后感恶心、呕吐、咳嗽、大汗淋漓，喘气，给予端坐卧位，高流量氧气吸入，心电示波：频发室早，HR:90bpm;BP:110/60mmHg,SPO2:99%,于11：10给予速尿20mgiv,停泵多巴胺，调硝普钠以37.5ug/min静脉泵入后仍不能缓解，症状加重。心电示波：短阵室速。11：15给予吗啡2mgiv,调硝普钠以50ug/min静脉泵入，11：20继续给予速尿20mgiv,地塞米松5mgiv,调硝普钠以62.5ug/min静脉泵入，患者症状仍进一步加重，于11：30遵医嘱转CCU继续治疗

急性心力衰竭急性心衰包括新出现的急性心衰和慢性心衰急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心衰的治疗分为4个阶段：紧急治疗期，院内稳定治疗期，出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定总结经验发现病情及时；立即通知值班医生和护士长静脉留置针通畅有效，为抢救节省了时间静脉通道有泵，有心电监护，有氧气，为抢救节约了时间有家属留陪，转运工作及时高效不足之处转科登记本未及时记录氧枕准备不充分案例七诊断升主动脉窦部及升主动脉明显增宽抢救经过患者29/502：30突然诉胸痛，心电监护显示窦性心律，心室率在72次/分左右，血压99/61mmHg，约30秒钟后患者随即出现意识丧失、张口呼吸，呼之不应，心电监护显示结性心律突然下降至42次/分，血压90/60mmHg，立即通知二线值班医师及麻醉师等，给予吸氧，静推阿托品、肾上腺素、多巴胺，心电监护显示心率逐渐下降至5-20次/分，为室性逸搏心律，给予胸外心脏按压，反复静推阿托品、肾上腺素、多巴胺，给予360J非同步电复律，患者心率下降至4次/分，给予气管插管，二线指示立即转CCU继续抢救治疗经验总结科内人员对患者病情熟悉，很重视。当值人员到位迅速，值班医生是本楼层医生，组织抢救及时患者入院一直是在卧床休息，并且持续床边监护，留置针也是通畅的，保证了抢救的及时性具有团结合作精神，请求15楼同事协助，到位迅速及时呼叫电梯，人员不够时将板凳放于电梯口，为迅速转科提供了方便不足之处与CCU转科时间未交接，（科内时钟与CCU时钟时间有差异，转科时应告知对方科室具体时间，便于书写护理记录）夜间紧急呼救，总机反应不够灵敏抢救车过重不便于推移，影响其他患者休息案例八诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死高血压病3级极高危组脑出血恢复期抢救经过

24/5日15：11分，患者由急诊平车推入我科，入科未诉不适，持续硝酸甘油10ug/min泵入。经医生诊治后，于16：35分推到楼下，行超声和胸部正侧位片检查。17：10分在放射科家属和护士协助病人摆好体位，在放射科的要求下离开拍片室。拍完正位片后，技师和护士再次协助病人改变体位后离开准备拍片时，患者说头晕，并立即滑倒，（当时患者处于黑矇状态）。医务人员迅速进行抢救，测得血压80/50mmHg，立即停止硝酸甘油泵入，并转入CCU继续治疗。（当时泵和输液器都被拖到了地上，造成巨响，家属也冲入了拍片室，并对此表示不理解，认为拍片子为什么一定要病人站起来，从而造成病人晕倒）总结经验抢救及时，处理及时，患者暂未出现其它并发症。改进所有患者下楼检查前，应评估患者情况，是否能进行相关检查。常期卧床，年老体弱，打泵，尤其是用心血管活性药的患者，下去检查前应测量生命体征，并告知医生征求外出检查意见，征得同意，方可陪同检查。必要时,改成床旁检查，或延缓检查日期。打泵患者做超声\动态心电图等检查，应全程陪同在床边。（陪检护士应详细了解病情和用药）对于拍X片、CT片患者,(因放射法要求成人不允许在其它人在拍片室)，护士陪同患者进行检查时，应主动向放射科