抗消化性溃疡药

抗消化性溃疡药第一页，共三十页，2022年，8月28日课时目标1.能熟练说出抗消化性溃疡药的药理作用、临床应用、护理观察、注意事项及健康教育；第二页，共三十页，2022年，8月28日请思考：1.抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？2.抗幽门螺杆菌的药物有哪些？

患者，女性，38岁，上腹部疼痛3年余，时轻时重，无明显诱因近10余天加重，伴有烧心，饥饿时疼痛明显，饭后缓解，常常夜间痛醒。实验室检查幽门螺杆菌阳性。此患者被诊断为十二指肠溃疡。案例分析第三页，共三十页，2022年，8月28日概述机制：①降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性；②抑制或杀灭幽门螺杆菌（Hp）；③增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的分类：抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药等。第四页，共三十页，2022年，8月28日抗消化性溃疡药概述

机制：

①降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性；②抑制或杀灭幽门螺杆菌（Hp）；③增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的分类：

抗酸药抑制胃酸分泌药胃黏膜保护药抗幽门螺杆菌药第五页，共三十页，2022年，8月28日幽门螺杆菌疫苗

1.全菌疫苗：可以产生高效的局部粘膜免疫应答。但抗原成分比较复杂，而且副作用大，费用较高，不适合大量培养同推广。2.亚单位疫苗（基因工程疫苗）：这是Ph疫苗的主攻对象，优点是重组蛋白抗原建立针对粘附素这些抗原的免疫保护机制。虽然还在研究阶段，不过相信未来亚单位疫苗（基因工程疫苗）是主流。3.活载体疫苗：研发发现，异源活载体表达系统尚存在技术不足，表达量太低，难以获得理想结果。4.DNA疫苗:即核酸疫苗，主要是保护抗原及真核表达载体构成。研究重点都放在DNA疫苗上，它的优点在于可诱发机体产生全面的免疫应答，从而有预防Ph的作用。知识拓展第六页，共三十页，2022年，8月28日

第一节抗酸药第七页，共三十页，2022年，8月28日抗酸药

抗酸药是一类弱碱性化合物，口服后直接中和胃酸，减弱胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，能减轻疼痛，促进溃疡的愈合。

表7-1-1常用抗酸药作用特点比较药物抗酸强度起效时间（h）维持时间（h）保护溃疡面产生CO2影响排便三硅酸镁较弱缓慢持久+-轻泻氧化镁强缓慢持久--轻泻氢氧化铝较强缓慢持久+-便秘碳酸钙较强较快持久-+便秘碳酸氢钠强快短-+-第八页，共三十页，2022年，8月28日

第二节抑制胃酸分泌药第九页，共三十页，2022年，8月28日西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍)西咪替丁属H2受体阻断药，能竞争性阻断胃壁细胞的H2受体，抑制胃酸分泌作用强。第十页，共三十页，2022年，8月28日药理作用

西咪替丁能竞争性阻断胃壁细胞的H2受体，抑制胃酸分泌作用强。不仅能抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对组胺、促胃液素和食物等多种因素引起的胃酸分泌也有抑制作用，还能使胃蛋白酶分泌减少。第十一页，共三十页，2022年，8月28日临床应用禁忌症孕妇及哺乳期妇女禁用。用法用量口服。成人一次1粒，一日2次，24小时内不超过4次。适应症1.用于治疗消化性溃疡。2.还可用于反流性食管炎和卓一艾综合征（胃泌素瘤）。第十二页，共三十页，2022年，8月28日护理观察（1）长期用药或加大剂量时可出现男性乳房肿胀、泌乳现象、性欲减退、腹泻、眩晕或头痛、肌痉挛或肌痛、皮疹、脱发等。（2）偶见的不良反应有精神紊乱、咽喉痛热、不明原因的出血或瘀斑、异常倦怠无力、粒细胞减少或其他异常血象等。不良反应第十三页，共三十页，2022年，8月28日护理观察要点

（1）消化系统较常见腹泻、腹胀、口干、血清氨基转移酶轻度升高。突然停药，可能导致慢性溃疡穿孔。（2）泌尿系统有引起急性间质肾炎致衰竭的报道。（3）造血系统对骨髓有一定抑制作用。少数病人发生可逆性中等程度的白细胞减少。（4）中枢神经系统可通过血一脑脊液屏障，具有一定的神经毒性。较常见有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等。（5）心血管系统可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性期前收缩、呼吸短促或呼吸困难。（6）对内分泌和皮肤的影响本药具有抗雄性激素作用，用药剂量较大时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等；可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡等。第十四页，共三十页，2022年，8月28日注意事项

1．连续使用该药不得超过7天，症状未缓解请咨询医师或药师。

2．儿童、老年病人应在医师指导下使用。

3．慎用于严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病、肝、肾功能损害以及过敏体质者。

4．如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。第十五页，共三十页，2022年，8月28日健康教育了解及避免出现不良反应的处理措施；不良反应的临床表现。需定期监测和评价患者对于上述知识的了解程度，以增加患者对药物治疗的知识，并提高服药依从性。使患者熟悉所用药物的名称、剂量、用药途径第十六页，共三十页，2022年，8月28日雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强而持久。对胃、十二指肠溃疡均有良好的效果，疗效优于西咪替丁，而且复发率低。对西咪替丁无效的患者，使用本药仍然有效。不良反应较少。长期使用可减少维生素B12的吸收，引起维生素B12缺乏。妊娠期妇女和婴幼儿禁用。法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁后的一种长效、强效H2受体阻断药，对胃酸分泌的抑制作用为雷尼替丁的7～10倍。用于胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及急性胃黏膜出血。不良反应较少，复发率低。

法莫替丁(famotidine)及雷尼替丁(ranitidine)

第十七页，共三十页，2022年，8月28日哌仑西平对胃壁细胞的M受体有选择性阻断作用，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少，兼有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。主要用于胃、十二指肠溃疡，与西咪替丁合用可提高疗效。不良反应轻，可见口干、便秘、视物模糊等。

哌仑西平(pirenzepine)

第十八页，共三十页，2022年，8月28日

属质子泵抑制药是目前治疗消化性溃疡最好最强的新型抗胃酸分泌药。奥美拉唑(omeprazole，洛塞克)第十九页，共三十页，2022年，8月28日药理作用

奥美拉唑能选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的作用，使胃壁细胞H+分泌减少，从而减少胃酸分泌。对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，能迅速缓解疼痛。奥美拉唑还具有抗幽门螺杆菌的作用。第二十页，共三十页，2022年，8月28日临床应用用法用量口服。成人，一次1片/天，必要时可加服1片，用温开水送服。必须整片吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将本药压碎于食物中服用。适应症用于治疗胃、十二指肠溃疡，治愈率高于H2受体阻断药，而且复发率低。也可用于反流性食管炎和卓一艾综合征。禁忌症禁用于孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及对本药过敏者。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日护理观察常见不良反应为头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试验异常等。不良反应（1）观察有无头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。（2）观察用药效果，注意腹痛性质、持续时间有无改善。（3）观察大便颜色，出现黑便立即就诊。观察要点第二十二页，共三十页，2022年，8月28日1.使用不得超过7天，如症状未缓解，请咨询医师或药师。2．两个月以内不得再次服用，如症状反复，应立即就医。3．本药在以下情况下请勿使用如吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便。这些可能是严重情况的征兆，请咨询医师。4．肝功能不全或血象不正常的病人请在医师指导下使用。5．假如出现胃灼热感持续或加重症状，请停用本药并去医院就诊。6.儿童使用本药应在医师指导下进行。7．孕期、哺乳期妇女慎用。8．如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。1.让患者熟悉所用药物的名称、剂量、用药途径；2.了解避免出现不良反应的处理措施；不良反应的临床表现。3.需定期监测和评价患者对于上述知识的了解程度，以增加患者对药物治疗的知识，并提高服药依从性。注意事项健康教育护理观察第二十三页，共三十页，2022年，8月28日

丙谷胺(proglumide)丙谷胺能竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸的分泌；同时对胃黏膜有保护作用，有利于溃疡的愈合。主要用于胃、十二指肠溃疡和胃炎的治疗。不良反应轻，偶见口干、失眠、腹胀、食欲缺乏等。第二十四页，共三十页，2022年，8月28日

第三节胃黏膜保护药第二十五页，共三十页，2022年，8月28日枸橼酸铋钾(bismuthpotassiumcitrate,丽珠得乐)

枸橼酸铋钾在胃液呈酸性的条件下，用于治疗胃、十二指肠溃疡和慢性胃炎。能形成氧化铋胶体附着于溃疡表面，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶及酸性食物对溃疡面的侵蚀。能抑制胃蛋白酶活性，改善胃黏膜血液循环，增加黏液分泌，增强胃黏膜屏障能力。还具有抗幽门螺杆菌作用第二十六页，共三十页，2022年，8月28日护理观察服药期间可使舌、粪染黑，应事先向患者说明。偶见恶心等消化道症状。肾功能不全者禁用，以免引起血钾过高。抗酸药及牛奶可影响其作用，不宜同服。不良反应第二十七页，共三十页，2022年，8月28日硫糖铝(sucralfate)

硫糖铝口服后在酸性环境下水解成硫酸蔗糖和氢氧化铝，呈胶状，与溃疡面的黏蛋白结合形成保护膜，还能抑制胃蛋白酶活性，促进溃疡面的愈合。同时能抑制幽门螺杆菌的繁殖，减轻其对胃黏膜的破坏。用于治疗胃、十二指肠溃疡。不良反应轻，久用易致便秘。偶有胃肠反应、皮疹、头晕等。忌与抗酸