子宫肌瘤教案

最新精品文档，知识共享!授课时间：2013-05-10授课题目子宫肌瘤层次本科授课教师职称主治医师课型大学时1授课题目（章节）第三十一章子宫肌瘤基本教材主要参考书1.乐杰主编，妇产科学（第七版教材），北京；人民出版社教学目的和要求，教学方法一、目的要求（一）掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断。（二）熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法。（三）了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。二、教学方法讲授法（采用双语教学，结合提问，临床病例及图片等进行启发式教学，加深同学们对本病的理解，训练同学们正确的临床思维能力，增强解决问题的实际能力）。大体内容和时间安排、教学方法1、 概述、子宫肌瘤定义（2分钟）

最新精品文档，知识共享!病因（3分钟）分类（4分钟）病理（3分钟）肌瘤变性类型（4分钟）临床表现（8分钟）诊断及鉴别诊断（8分钟）治疗原则（8分钟）子宫肌瘤合并妊娠（3分钟）10、小结（2分钟）教学重点、难点教学重点1、子宫肌瘤的临床表现2、子宫肌瘤的诊治原则教学难点1、子宫肌瘤的诊断2、子宫肌瘤的治疗3、子宫肌瘤合并妊娠的处理教研室审阅意见：教研室主任签名：2013年04月28日基本内容辅助手段和时间分配概述及定义（Definition）主要由子宫平滑肌组织增生而成。自我介绍，引出授课内容

最新精品文档，知识共享!子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤（2分钟）育龄妇女，年龄30至50岁多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。病因最新精品文档，知识共享!子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤（2分钟）育龄妇女，年龄30至50岁多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。病因（Etiology）雌激素（Estrogen）是子宫肌瘤生长的主要促进因素孕激素（Progesterone）可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长细胞遗传学的异常生长因子^8亚小£@前。*）作用总之，肌瘤的发生、生长为多步骤过程，确切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂的相互作用的结果。3分钟分类（Classification）用图片直观解释依据肌瘤所在部位不同进行分类根据部位分类：宫体肌瘤90%左右宫颈肌瘤10%左右手术困难根据肌瘤与肌壁关系：.肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）60~70%.浆膜下肌瘤（subserousmyoma）20~30%.粘膜下肌瘤（submucousmyoma）10~15%多发性肌瘤多见；阔韧带内肌瘤，寄生性肌瘤，少见展示图片帮助同学理解各种分类（4分钟）通过图片加深印象（利用图片形象解释子宫肌瘤的病理变化）1、巨检（Anatomy）（图3）图片形式加深同学对子宫肌瘤的直观印象（3图片形式加深同学对子宫肌瘤的直观印象（3分质硬，钟）最新精品文档，知识共享!切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。2、镜下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞大小均匀一致，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深，无核分裂。肌瘤变性(Degeneration)肌瘤失去原有典型结构称Degeneration,分：玻璃样变(Hyalinedegeneration)囊性变(Cysticdegeneraion)供血不足有关红色变(Reddegeneration)特殊类型，与妊娠有关,妊娠期及产后多见钙化(Degenerationwithcalcification)恶性：肉瘤变(Sarcomatouschange)临床特点：年龄大，生长快。病理特点：核分裂多＞10/HP，剖面呈鱼肉状。临床表现(Clinicalfindings)(附病案)周X，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年于2012年5月9日入院。患者2010年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为20天左右，经期伴头昏眼花。既往无特殊，以前月经4-5/28-30天。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)，宫颈肥大，轻糜，宫体后通过图片展示变性特点5分钟本章重点掌握内容(8分钟)通过病例形式引出症状(告诉同学通过收集资料、整理资料、分析资料得知这是一个典型的子宫肌瘤的病例，由同学归纳临床特点，老师总结，通过病例分析达到培养同学正确的临床思维的目的)

最新精品文档，知识共享!位，增大如孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：Hb85g/L,wbc8XIO9/L,N70%,L24%,E6%,pt200X109/L,BT30',CT2'。请提出：(1)初步诊断，诊断依据(2)进一步检查(3)如何治疗处理(一)临床特点1.症状(Symptoms)1)月经改变(Changeofmenorrhea)最常见，经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变；月经改变和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4点有关：①宫腔扩大致子宫收缩力下降可有经量增多、经期延长等症状；②子宫内膜增生过长；③粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液；④浆膜下肌瘤无月经改变，因此与类型有关。2)下腹包块(Bellytumor)及压迫症状(Pelvicpressure)。腹块多位于下腹正中，清晨膀胱排空时易扪及质地坚硬，形态不规则；压迫症状(Pelvicpressure)可表现为尿频(Urinaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)3)下腹坠痛或剧痛少见：但当红色变性(Reddegeneration)蒂扭转(Torsionofthepedicle)或肌瘤脱出宫口时可出现腹痛，甚至剧烈腹痛。4)阴道分泌物增多(Moreleucorrhea)5)不孕症(Infertility)6)继发贫血(Secondaryanemia)(二)体征(Sign)：下腹正中包块，妇查：子宫增大，不规则，表面凸凹不平，质硬，粘膜下肌瘤，脱出宫口时可看见宫口肿块。

最新精品文档，知识共享!肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连诊断(Diagnosis).病史育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史.体征：查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤.辅助检查方法：B超(Ultrasonography)：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法内窥镜(Endoscopictechniques)，包括宫腔镜(hysteroscopy)及腹腔镜(laparoscopy)子宫碘油造影鉴别诊断(Differentialdiagnosis).妊娠子宫一一变性肌瘤.卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊.子宫腺肌病、腺肌瘤.盆腔炎性块物.子宫畸形治疗(treatment)根据年龄、症状，对生育要求，肌瘤大小有无变性综合考虑。.随访观察：小肌瘤、无症状，3〜6月随访一次。.药物治疗(Medicaltreatment)1)药物治疗原则子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状轻。近绝经年龄或全身情况不能手术者。结合临床图片让同学熟悉妇产科辅助检查(5分钟)3分钟结合目前临床，图片展示各种手术方式8分钟

最新精品文档，知识共享!最新精品文档，知识共享!停药易复发2)用药雄激素(Androgen)副作用较大，目前少用。雄激素＜300mg/月。雌激素对抗剂，三苯氧胺10mgtido中药，桂枝茯苓胶囊。孕激素受体争夺剂：米非司酮(mifepristone)10mgQdGnRH激动剂：亮丙瑞林,诺雷德，达菲林。3.手术治疗(Surgicaltreatment)包括开腹手术(Abdominalapproach)、腹腔镜手术(Laparoscopy)及阴道手术(Vaginalapproach)。(Vaginalapproach)。(1)手术指征(向同学们强调子宫肌瘤的手

术指征是重点)症状明显；子宫增大＞2.5月妊娠子宫大小；疑肉瘤变；粘膜下肌瘤；妨碍生育、不孕。(2)方式：①子宫切除术(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除术(Supracervicalhysterectomy)子宫切除手术适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育功能；疑有恶变的患者。50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。行子宫次全切除术，要做细胞学涂片排除宫颈②肌瘤摘除术(Myomectomy)，经阴道或经腹。③腹腔镜手术:90年代发展起来的新技术。④其他手术治疗：子宫动脉栓塞手术(Uterine3分钟arteryembolization)3分钟最新精品文档，知识共享!子宫肌瘤合并妊娠1、子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预,但要预防产后出血子宫肌瘤合并妊娠若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术强调剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤