外科学课件：第十六章 肿瘤

第十六章韶关学院医学院临床系肿瘤【概念】

肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与

促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。(Neoplasm)

第一节概论（1）总体肿瘤发病率和死亡率较高：

肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有

22%的概率患癌症。

肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌症患者有3人死亡。（2）男性癌症发病率和死亡率都高：

肿瘤发病率：男女之比1.3:1；

肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。节自《中国肿瘤登记年报》(2012)

第一节概论（3）城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略

高，但因患癌症死亡率要低：

肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；

肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1。（4）肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升（5）肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升（6）发病率与死亡率最高的均是肺癌，其次都为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌

节自《中国肿瘤登记年报》(2012)

第一节概论【分类】

目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。【肿瘤性质】

良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤【组织来源】

癌、肉瘤、母细胞瘤【细胞形态、分化程度】

鳞状细胞、腺细胞、低、中、高分化【命名规则】

器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源

第一节概论癌（carcinoma）：上皮组织发生的恶性肿瘤统称。起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。以血运转移为主。肉瘤(sarcoma)：间叶组织的恶性肿瘤统称。起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。以淋巴转移为主。母细胞瘤：起源于幼稚组织的肿瘤。良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤则以“人名”命名如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。有些恶性肿瘤以“病”命名如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。

第一节概论【病因】

病因尚未完全了解！内外因素交互作用的结果（环境因素和机体因素）

80％以上与环境因素有关

第一节概论【化学因素】（烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其他）已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类：

直接致癌物和间接致癌物。间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。

第一节概论【物理致癌因素】1.电离辐射，包括x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β粒子、质子和中子)等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、胸膜间皮瘤。第一节

概论

第一节概论【遗传因素】

肿瘤遗传易感性（hereditarysusceptibility）大肠癌（FAP）乳腺癌(BRCA-1)

胃癌等第一节

概论

第一节概论

【免疫因素】

肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关

⑴儿童期免疫系统不成熟以及老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。

⑵胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。

⑶原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。第一节

概论

第一节概论

【内分泌因素】

乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。【营养因素】

在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。第一节

概论

第一节概论

【生物致癌因素】

⑴DNA肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有：人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。

RNA肿瘤病毒、人T细胞白血病病毒(HTLV-1)⑵寄生虫：中华支睾吸虫埃及血吸虫日本血吸虫病⑶细菌： 幽门螺杆菌

第一节概论【病理及分子事件】

恶性肿瘤的发生发展过程癌前期原位癌浸润癌癌前期原位癌癌前期原位癌癌前期浸润癌原位癌癌前期癌变分子机制有：1.癌基因激活、过度表达

2.抑癌基因突变、丢失3.微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组4.修复相关基因功能丧失

5.凋亡机制障碍6.端粒酶过度表达

7.信号转导调控紊乱8.浸润转移相关分子

第一节概论【胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图】正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

癌浸润转移

基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23??

第一节概论转移直接蔓延种植性转移淋巴结转移血道转移向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内

第一节概论淋巴道转移大多区域淋巴结转移但也有跳跃式淋巴结转移胃癌的锁骨上淋巴结皮肤淋巴管转移桔皮样改变

第一节概论血道转移腹腔内成单脏器四肢肉瘤肺癌椎体静脉系统

第一节概论【临床表现】

局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状全身症状

贫血、低热、消瘦、乏力等

恶病质

第一节概论【诊断】

病史：

1.年龄

2.病程

3.个人史及过去史体格检查：局部检查注意：

1.肿块的部位

2.肿瘤的性状

3.区域淋巴结或转移灶的检查

第一节概论实验室检查影像学检查内镜检查病理形态学检查

第一节概论【肿瘤分期】T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为：

Tis—原位癌(浸润前期癌)T0－未发现原发肿瘤

T1-4－按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类

Tx—不能估计的任何癌肿

N代表区域性转移淋巴结

N1-3—根据淋巴结大小和受累范围而定

Nx—指区域淋巴结受累与否未能作出估计

M代表远处转移

M0－末发现远处转移

第一节概论【预防】

一级预防：约80％以上的人类癌症由环境因素所引起

二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗

三级预防：改善生存质量，对症性治疗

第一节概论

第一节概论一、皮肤乳头状瘤

系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。

1、乳头状疣非真性肿瘤，表面外突乳头状。

2、老年性色素疣非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。老年性色素疣第二节常见体表肿瘤与肿块二、皮肤癌

好发于头面部及下肢。

1、皮肤基底细胞癌：来源于基底细胞，发展慢，呈浸润性生长，伴色素者称色素性基底细胞癌，外观易误认为恶性黑色素瘤。外观可为溃疡形状，称恶性溃疡。早期手术切除，放疗敏感。二、皮肤癌

2、鳞状细胞癌：继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部溃疡经久不愈而癌变，表面呈菜花状，边缘隆起且不规则，易出血，伴感染时有恶臭。治疗以手术为主，应行区域淋巴结清扫，切除不彻底易复发。放疗敏感。三、黑痣与黑色素瘤

1、黑痣为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。第二节常见体表肿瘤与肿块三、黑痣与黑色素瘤

2、黑色素瘤好发于下肢、头颈部、上肢、眼、指甲下和阴唇处，呈浸润性生长，发展迅速。为高度恶性肿瘤，早期即可转移至肺、肝、脑等处，预后极差。手术治疗为局部扩大切除术，

4～6周后行区域淋巴结清扫。四、血管瘤1、毛细血管瘤多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。一年内可停止生长或消退2、海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成。可长于皮肤或肌肉或肝脏；肿块质地软而境界不清，按压有压缩性或有钙化结节。治疗是手术切除。但必须评估病变范围。婴儿毛细血管瘤四、血管瘤

3、蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。好发皮下、肌肉或侵入骨组织，范围较大。可见蜿蜒血管，有明显压缩性和膨胀性。有时可听到血管杂音。治疗是手术切除。术前必须造影，设计手术方案，准备足够血源和术中控制出血。蔓状血管瘤五、脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢躯干皮下。境界清楚，呈分叶状，质软，无痛，生长缓慢。深部者易恶变，应及时切除。六、纤维瘤及纤维瘤样病变1、纤维黄色瘤

位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。呈褐色或深咖啡色，肿块质硬，边界不清，如增