临床诊断学异常腹部检查课件

病理腹部检查

目的与要求⒈进一步掌握肝、脾触诊及记录方法⒉掌握腹水的检查方法⒊熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征肝肿大正常：上界（叩诊）：右锁骨中线第五肋间隙下缘（触诊）：不能触及瘦长体型：右肋下<1cm，剑突下<3cm或不超过剑突下至脐的中、上1/3交界处超出上述标准：肝下移、肝肿大肝肿大肝肿大的主要病因：

1，感染：病毒、细菌…以病毒性肝炎最常见2，中毒及药物：酒精、苯、利福平；…3，寄生虫：血吸虫…4，代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、血色病…5，血液病：白血病…6，淤胆：结石、肿瘤…7，淤血：心衰、心包炎…8，肿瘤：肝癌…9，其他：自身免疫性疾病…肝肿大急性肝炎：肝轻度肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛。肝淤血：早期肝明显肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。肝硬化：早期肝肿大，晚期缩小，质硬，边缘锐，表面可触及结节大、多无压痛。肝癌：肝明显肿大，质硬如石，边缘不齐，表面可触及大小不等结节，可有压痛。脾肿大正常：触诊：肋下不能触及一旦触及即属脾大（大至正常2-3倍）应排除脾下移叩诊：左腋中线第9-11肋间长约4-7cm前方不超过腋前线脾肿大的记录方法（二）三线法第Ⅰ线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示）第Ⅱ线（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ线（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离脾肿大脾肿大时应记录以下内容：1、大小：三度法、三线法2、质地：软、硬、中等3、形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无切迹4、压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛5、摩擦感：有无摩擦感胆囊肿大正常：胆囊不能触及胆囊肿大：呈梨形或卵圆形囊样感，随呼吸上下移动异常体征：

Murphy’ssign—因疼痛而屏住呼吸。→急性胆囊炎

Courvoisiersign—黄疸、腹痛、胆囊肿大无压痛。→胰头癌腹部肿块异常包块：病因：炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天性、其他。注意：部位，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与邻近脏器的关系。腹部肿块炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差腹水正常腹腔少量液体，一般少于200ml。因各种疾病腹腔积聚过量液体称为腹水。游离腹水超过1000ml可有移动性浊音。腹水腹部体征：视诊：腹部膨隆，脐凹或脐突出，可见腹壁静脉曲张。触诊：液波震颤（大量腹水）。叩诊：移动性浊音阳性（腹水量在1000ml以上）。听诊：可听到静脉性杂音（腹壁静脉严重曲张）。急性腹膜炎定义：

当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎原因：脏器穿孔、炎症的蔓延、手术的感染急性弥漫性腹膜炎：症状：突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛恶心、呕吐

急性腹膜炎体征：

⒈一般情况：急性病容，表情痛苦，双下肢屈曲仰卧位，呼吸浅速。⒉腹部体征：视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆触诊：腹膜炎三联征，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失，可叩出移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失门脉性肝硬化

门脉高压三主征：

1、腹水2、静脉侧支循环的建立与开放

①：食道胃底静脉曲张

②：腹壁静脉曲张

③：痔静脉曲张（直肠痔核）3、脾大门静脉高压时侧枝循环图门脉性肝硬化体征：

视诊：蜘蛛痣，肝掌，黄疸，面色灰暗，男性乳房发育，皮肤瘀点瘀斑，腹膨隆呈蛙腹状，脐疝，水母头状腹壁静脉曲张等触诊：腹壁紧张度增加，脾大，液波震颤阳性叩诊：移动性浊音阳性听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉连续性营营音

黄疸icterusorjaundice肝掌liverpalm,palmererythema腹部膨隆、脐疝abdominalbulgeumbilicalherniafluctuation

食管-胃底静脉曲张

esophagusvaricesgastricfundusvarices腹壁、脐周静脉曲张

cirsomphalos，umbilicalvarices

caputmedusa（水母头）痔静脉曲张胃十二指肠溃疡

原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用症状：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛体征：上腹部压痛（活动期）并发症：出血、穿孔、癌变、幽门梗阻

幽门梗阻病因：十二指肠溃疡、幽门管溃疡、胃癌。临床表现：上腹痛、呕吐、吐出宿食。体征：胃蠕动波、胃型、振水音。肠梗阻分类：机械性、动力性、血运性。临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调。（麻痹性：减弱或消失）病例讨论病例一

男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。请问该患者诊断是什么？查体时可能发现哪些阳性体征？病例二

男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣。请问该患者初步诊断是什么？查体时可能发现哪些阳性体征？腹部：腹围测量(有腹水时)______________________________________________厘米视诊：对称__________形状____________________胃肠蠕动波____________曲张腹壁静脉血流方向__________________呼吸运动_______________皮疹__________瘢痕___________腹纹__________疝__________搏动__________触诊:软______________肌肉紧张________压痛_____________反跳痛___________肝脏大小________________________硬度_____________________________________表面性状___________________________压痛______________边缘_________________脾脏大小________________________硬度_____________________________________压痛___________________________切迹______________________________________肿块__________________________膀胱膨胀___________________________________震水音________________________液波震颤_________________________________叩诊：性质______________移动性浊音_____________肾叩击痛左_______