不明原因疾病的流行病学调查方法

（优选）不明原因疾病的流行病学调查方法1第一页，共七十六页。疾病聚集报告增多原因健康知识的传播电影：“ErinBrockovich”（布罗克维奇/永不妥协/伊人当自强）互联网：信息渠道分享信息传播谣言、怀疑、恐慌2第二页，共七十六页。“Alittleknowledgeisadangerousthing.”“一知半解，更加危险”（英谚）3第三页，共七十六页。疾病聚集报告增多原因健康知识的传播对政府的不信任（美国）政府刻意掩盖个别流氓科学家的作为Tuskegee（Alabama）事件（1943-1973）一粒老鼠屎害了一锅粥4第四页，共七十六页。疾病聚集报告增多原因健康知识的传播对政府的不信任非传染病发病率增加传染病的减少人均寿命增加疾病监测的加强环境污染、行为危险因素报告能力和发现意识5第五页，共七十六页。种类ClassificationTotalPercent胃肠道Gastrointestinal12523肿瘤Cancers8015命名的综合症Namedsyndromes7514神经Neurological5510其他Other509呼吸道Respiratory458出生缺陷Birthdefects407不明原因死亡Unexplaineddeath204医疗反应Medicalreactions204实验室人为错误Laboratoryartifacts153群体反应Masssociogenicreactions102皮疹Rashes102所有不明原因Allunknowncause545100美国CDC调查的不明原因疾病

Investigationsofdiseasesofunknownetiology,USCDC1946-19996第六页，共七十六页。不明原因综合症

SyndromesofunknowncauseidentifiedinsampleKawasakiDisease,Brainerddiarrhea,传染性单核细胞增多综合症Infectiousmononucleosis格林巴例综合症Guillian-BarreSyndrome系统性红斑狼疮SystemicLupuserythematosis雷氏综合症Reye’ssyndrome溶血性尿毒综合症Hemolytic-UremicSyndrome海湾战争综合症GulfWarSyndrome7第七页，共七十六页。不明原因死亡调查

Unexplaineddeathinvestigations婴幼儿突然死亡综合症Suddeninfantdeathsyndrome(SIDS)夜间突然死亡Suddenunexplainednocturnaldeath家族性肾上腺脑白质营养不良聚集性Familialclusters医疗错误Medicalmalpractice

8第八页，共七十六页。现场流行病学（暴发疫情）调查步骤组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数

描述性分析（三间分布）建立并检验假设迅速采取控制措施完善现场调查报告交流反馈一般是10个步骤9第九页，共七十六页。10第十页，共七十六页。11第十一页，共七十六页。12第十二页，共七十六页。13第十三页，共七十六页。美国四个州的无痛性甲状腺炎调查南达科他明尼苏达艾奥瓦内布拉斯加14第十四页，共七十六页。内布拉斯加Nebraska198442个病例ElevatedT4andsymptoms（焦虑、呼吸短促、心悸、心跳加快、体重减轻）6CountiesCasecontrolstudyforDietaryiodineColdandcoughmedicines“viralillness”53%vs32%p=0.05Viralcultures,HLAtyping,UrinaryIodine15第十五页，共七十六页。南达科他明尼苏达16第十六页，共七十六页。June1985aspecialistreports8casesfromaneighboringstate

Onset Max. 24‑hr.

Age

Sex

Residence

date

T4*

RAIU(%) 53 M ValleySprings,S.D. 3‑84 >20 0.6 34 F ValleySprings,S.D. 5‑85 18 17.0 57 M BeaverCreek,S.D. 5‑85 22 1.0 41 F ValleySprings,S.D. 5‑85 18 2.6 76 F ValleySprings,S.D. 6‑85 14 7.8 ? M Luverne,Minn. 6‑85 "high" 1.0 29 M ValleySprings,S.D. ? 27 2.2 ? M Luverne,Minn. ? "high" "low"*normalrange=5‑12.RAIU‑甲状腺低放射性碘摄入;normalrange=10%‑35%.17第十七页，共七十六页。InitialstepsVerifythediagnosisIsthisalaboratoryerror?Willotherspecialistsconfirmthediagnosis?InterviewPatientsNotifyadjacentstatesFindmorehyperthyroisism18第十八页，共七十六页。19第十九页，共七十六页。Symptomsof28patientswithelevatedT4

Symptom

Percent Fatigue 92 Weakness 83 Tachycardiaorpalpitations 79 Shortnessofbreath 68 Weightloss 66 Tremor 62 Nervousness 60 Sleeplessness 51 Headaches 45 Heatintolerance 38 Excessivesweating 34 Diarrhea 1620第二十页，共七十六页。WidenedCaseFindingSurveyofpatientrecordsfrommedicalclinics(4states)forpast18monthsTelephonesurveyofdoctorsinareaLetterstoalldoctorsinareaDescribetheoutbreakRequestreporting21第二十一页，共七十六页。CasedefinitionappliedtoallreportsT4,freeT4orT3>25%higherthanupperlimitofnormalforthelaboratory≥2ofthefollowing:Sleeplessness,nervousness,headache,increasedheartrate,palpitations,shortofbreath,fatigue,sweating,tremor,diarrhea,heatintolerance,weightloss.ExcludedGrave’sdisease,T4replacement22第二十二页，共七十六页。Casefindingidentified121casesthatfitthedefinition.

Agegroup

M F Total (years) # (%) 0‑9 1 1 2 (2) 10‑19 3 5 8 (7) 20‑29 7 8 15 (12) 30‑39 15 14 29 (24) 40‑49 8 10 18 (15) 50‑59 16 6 22 (18) 60‑69 9 5 14 (12) 70+ 3

10

13

(11) Total 62 59 121 (100)23第二十三页，共七十六页。Thyrotoxicosisbymonth24第二十四页，共七十六页。Incidenceofthyrotoxicosisper10,000bycounty25第二十五页，共七十六页。NewinformationExpertsopinionViralcauseIodine-inducedhyperthyroidismInformationfromnewcasesFamilyof54casesatemeat1non-caseavegetarianFoodfromonestoreallnationalexceptlocal“beeftrimmings”Wasbeefcontaminatedwithiodine?26第二十六页，共七十六页。Thesecondcasecontrolstudyshowedaveryspecificassociation27第二十七页，共七十六页。调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings第二十八页，共七十六页。知道病原体有很大的优势，比如：伤寒

Knowingtheetiologyisamajoradvantage.E.g.Typhoid食物或者水源传播Transmissionbyfoodorwater人是唯一宿主Humanreservoironly人传人罕见Persontopersontransmissionveryrare70%病例是隐形感染70%infectionsasymptomatic潜伏期8-24天8-24dayincubationperiod治疗方法明确Treatmentwelldefined病例定义和确诊方法Casedefinitionsandconfirmatorytests第二十九页，共七十六页。受关注的程度不一样：领导关注度截至5月19日第362人次国家类专家：国家共派49批170人次，国家临床29批，122人次流行病等专家20批，48人次。省级类专家：总共派43批105人临床专家30批75人流行病学等专家13批30人。行政领导和司机87人（列表）花名册，文件、简讯、工作报告流调信息组、临床救治组、宣传教育组、样本采集运输组、综合组第三十页，共七十六页。Unexplainedrespiratorydiseaseanddeathinfourstates

Otherindividualpersonswithsimilarillnessinsamelargearea.

May141993,twomembersofthesamefamilydiewithin5daysFever,myalgias,headache,andcough,Rapiddevelopmentofrespiratoryfailure.Testsforplagueandotherrespiratorypathogensyieldednocause.第三十一页，共七十六页。第三十二页，共七十六页。第三十三页，共七十六页。第三十四页，共七十六页。第三十五页，共七十六页。第三十六页，共七十六页。新浪、雅虎、腾讯对阜阳的报道第三十七页，共七十六页。调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings第三十八页，共七十六页。要重点考查实验室检测已经做过什么检测？Whatdiagnostictestshavebeendone什么应该做的检测还没有做呢？Whatdiagnostictestshavenotbeendone第三十九页，共七十六页。什么检测做了？什么检测没有做？

Whattestsweredoneornotdone?检测TestResultTiming痰涂片SputumsmearND血培养BloodCultureND鼠疫F1抗体PlagueF-1antibody-earlySARSPCR-OKAIPCR-OK兔拉热免疫荧光TularemiaCF-early鹦鹉热免疫荧光PsittacosisCFND呼吸道合胞病毒IgMRSVIgM+-early第四十页，共七十六页。6期的麻疹阜阳的第一份流调报告第四十一页，共七十六页。要敢于怀疑他们的同质性癌症村2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒；42第四十二页，共七十六页。要注意假疫情癔病空姐的皮疹小孩身上的沥青43第四十三页，共七十六页。调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings第四十四页，共七十六页。疾病的标识符：

DiseaseIdentifiers:

症状Symptomatology体征（物理检查）

Signs(Physicalexamination)临床评价（肌电图，脑电图，等）Clinicalevaluations(EKG,EEG,etc.)不符合其他疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases对治疗的反应Responsetotreatment实验室检测（病毒分离、血糖等）

Laboratorytests(virusisolation,bloodsugar,etc.)第四十五页，共七十六页。使用能够包括多数病例或者所有病例的一个症状

Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases腹泻Diarrhea发烧Fever皮疹Rash皮疹+发烧

Rash+fever黄疸Jaundice咳嗽+发烧Cough+fever第四十六页，共七十六页。使用一些更特异的症状

Useanumberofmorespecificcharacteristics

草莓舌Strawberrytongue柯氏斑Koplick’sspots脑脊液SpinalfluidWBC’s>50/ml冠状动脉瘤Coronaryarteryaneurisms第四十七页，共七十六页。与其他疾病不符

Lackofcompatibilitywithotherdiseases

不是其他已知病因的皮疹Rashnotknowntobeduetoanotheretiology

没有那些能明确引起嗜酸性粒细胞增多的原因的记录Norecordofanyknowncauseofeosinophilia

尸检不能发现死亡原因Postmortemexaminationfailstodemonstrateanadequatecauseofdeath

第四十八页，共七十六页。Epidemiologiccriteria

流行病学标准时间Time地点Place人Person宿主因素（基础疾病）

Hostfactors(underlyingillness)与其他病例的关系Linkagestoothercases与危险因素的关系Associationswithriskfactors第四十九页，共七十六页。避免包括怀疑的暴露

Avoidincludingsuspectedexposure吃过A牌爆米花后72小时出现腹泻或者呕吐diarrheaorvomitingoccurringupto72hoursaftereatingBrandApopcorn.第五十页，共七十六页。暴发期间，特异度增加

Duringoutbreaksspecificityimproves90%Specificity50%Specificity第五十一页，共七十六页。在封闭人群中的病例定义

Casedefinitioninaclosedgroup真正的病例TrueCase类似的病例Similardisease第五十二页，共七十六页。在开放人群中的病例定义

CasedefinitioninanopengroupTrueCaseSimilardisease第五十三页，共七十六页。调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings第五十四页，共七十六页。31例重症病例年龄分组死亡年龄3岁以内平均1.5岁第五十五页，共七十六页。18例死亡病例发病到死亡1-11天平均3天第五十六页，共七十六页。PersontopersontransmissionTimePlace第五十七页，共七十六页。35%didknowthepersonwithwhomtheyhadcontactTimePlace第五十八页，共七十六页。35%didknowthepersonwithwhomtheyhadcontactTimePlace第五十九页，共七十六页。10%arepneumoniaand90%UpperrespiratoryinfectionTimePlace第六十页，共七十六页。90%ofinfectionsareasymptomatic(e.g.polio)TimePlace第六十一页，共七十六页。WithoutidentificationofasymptomaticinfectionyouseethisTimePlace第六十二页，共七十六页。Azoonosis10%ofanimalinfectionstransmittoman.TimePlace第六十三页，共七十六页。WithoutknowledgeoftheanimaldiseaseitwilllooklikethisTimePlace第六十四页，共七十六页。在阜阳手足口病中差点发挥更大的作用（或可能发挥了重大的作用）补阜阳日记65第六十五页，共七十六页。第六十六页，共七十六页。阜阳市2008年1～4月份手足口病发病情况而且不少病例有手足口皮疹症状（50%）第六十七页，共七十六页。1983-1985马里兰州各季度PGH重症监护病房心跳停止病人Cardiacarrests,byquarterandyear,PGHICU,Maryland,1983-1985198319841985NumberofCardiacArrests季度和年度QuarterandYear020304010心跳停止病例数第六十八页，共七十六页。1983198419850151052520季度和年度

QuarterandYearNumberofCardiacArrests1983-1985马里兰州各季度各班次PGH重症监护病房心跳停止病人数Cardiacarrests,byshift,PGHICU,Maryland,1983-1985夜班Nightshift晚班Eveningshift白班Dayshift心跳停止病例数第六十九页，共七十六页。00-0304-0708-1112-1516-1920-23020406080每日各时段（军队时间）HourofDay(Militarytime)NumberofCardiacArrests1983-1985马里兰州每日各时段PGH重症监护病房心跳停止病人数Cardiacarrests,bytimeandperiod,PGHICU,Maryland,1983-1985流行前Pre-epidemic流行中Epidemic流行后Post-epidemic心跳停止病例数第七十页，共七十六页。不同护士管理病人的心跳骤停的危险

Relativeriskofcardiacarrestbynurse护士Nurse1983-85EpidemicEpidemicPM143.95.011.2131.91.62.41961.40.75.01061.31.72.81181.00.65.0300.70.40.71290.70.91.7第七十一页，共七十六页。心跳骤停的重复发生

Recurrentcardiacarrests病人Pt日期Date护士Nur