诊断学基础考试题库及答案二

第五单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其四周的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化(一)右心房肥大1、P波高尖，电压>0.25mV,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖(二)左心房肥大1、P波增宽>0.1ls,常呈前低后高的双峰型(I、Ⅱ、aVL)2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽(三)双房肥大一一特别高大明显增宽呈双峰型的P波(一)左室肥大1、左室电压增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)3、QRS波群时间延长：达0.1-0.11s4、在以R波这主的导联中，ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置(二)右室肥大1、QRS波群电压转变：RV1>1.0,RVl+SV5>1.2,RaVR>0.52、QRS波群形态转变4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置1、缺血型T波转变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S-T段抬高3、坏死型Q波转变1、典型：S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向2、变异型：S-T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S-T段压低1、S-T段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ST段下移2、T波转变：低平、双向或倒置(一)早搏1、室早：提早消灭的QRS-T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向32、房早：提早消灭的房性P'波，形态与P波不同；P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早消灭的QRS,形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；(二)异位性心动过速2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系(三)房颤1、P波消逝，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、R-R间距确定不匀齐，即心室率完全不规章；3、QRS形态一般与正常窦性相同。(四)室扑：一过性。QRS-T波消逝，代之以连续、快速而相对规章的大(五)室颤：QRS-T波完全消逝，代之以外形不一、大小不等、极不规章(六)房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P-R新时期延长>0.21(老年人>0.22)Ⅱ度I型：P波规律消灭；P-R间期呈进行性延长4Ⅱ度Ⅱ型：P波规律消灭；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。3、Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性心房率>心室率，即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形。第六单元影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应正常胸膜X线表现：不显影1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状2、支气管扩张-一用支气管造影可确定其类型和部位。3、肺炎(1)大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。(2)支气管肺炎：(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度(3)间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊5(2)血行播散型(Ⅱ型):(3)浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。(4)胸膜炎X线：在相应部位反复发作、吸取缓慢的炎性实变。CT:中心型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵害纵隔；纵隔淋巴结转移。(最早消灭的征象一—肺门阴影增浓)四周型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)(一)基础(二)病变(一)基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影(二)疾病1、食管癌：粘膜皱襞消逝、中断、破坏，形成表面杂乱不规章影像；管腔2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。6、结肠癌：结肠局限性不规章充盈缺损，结肠袋消逝，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。(一)基础观看肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片(二)疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。2、肾癌：肾轮廓局限性外突。X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端(一)关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关(二)疾病1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消逝；发5、急性化脓性骨髓炎：消灭在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重一、名词解释1.稽留热：是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，249小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及3.三凹征：表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳5.呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二8.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持9.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在猛烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。可消灭苦痛的表情或肢体退缩等防备反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运12.主诉：是患者感受最主要的苦痛或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的缘由及其持续时间。演化和诊治经过。14.脉搏短绌：脉率少于心率，节律确定不齐。见于房颤、频发早搏。15.正常血压：收缩压小于130mmHg,舒张压小于85mmHg。16.高血压：在安静、糊涂的条件下接受标准测量方法，至少三次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg,即可认为有高血收缩压mmHg舒张压mmHg1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)18.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多消灭于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部19.皮下出血依据直径大小及伴随状况分为：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。20.正常淋巴结：正常状况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地松软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。21.正常瞳孔：瞳孔是虹膜中心的孔洞，正常直径为3～4mm。22.瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩，是由动眼神经的副交感神经纤维支配。见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。激、青光眼确定期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。24.调整反射：嘱病人凝视一米以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标快速移近眼球(距眼球约5～10cm),正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小，25.辐轶反射：嘱病人凝视一米以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标渐渐移近眼球(距眼球约5～10cm),正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小，26.颈静脉怒张：在坐位或者半卧位(上半身与水平面成45°)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉脉