脑出血治疗出路课件

高血压脑出血的治疗出路？1脑内出血(ICH)约占所有卒中比例的15-30%与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高(30-40%)且功能预后更差。2覆盖全国，137家二级和三级医院22490例病例3脑出血患者的既往史：5脑出血患者既往脑血管病发病：6脑出血患者的基线GCS评分7脑出血患者到院48小时去向9出院时死亡及致残率住院期间手术率10脑出血患者住院天数及住院花费11外科or内科治疗有效？STICHFAST13STICHFAST外科or内科治疗有效？14InternationalSurgicalTrialinIntracerebralHaemorrhageSTICH脑出血急性期治疗的外科研究15操作流程17影像学基线资料18初级评价指标：发病6个月后GCS评分结果手术组与内科保守治疗组无明显差异患者％0%20%40%60%80%100%手术组内科组

预后良好

预后不良34637812211826%24%196个月生存率：无明显差异p=0.67821次级评价指标：Barthelindex；Rankinscale

Barthelindex≤2Rankinscale≥95p=0.116p=0.144预后良好（%）22行早期手术治疗与单纯内科保守治疗的脑出血患者，其预后没有显著性差异亚组分析显示，血肿位置距皮层距离＜1cm的患者，行早期手术治疗可使其获益早期手术组住院花费较内科保守组低，但没有显著性差异结果23SurgicalTrialinLobarIntracerebralHaemorrhage

前赴后继25参加研究的中心及贡献病例数：正在进行26脑出血的内科治疗内科研究热点止血药物控制血压控制早期血肿扩大29止血药物：rFVIIarFVIIaINACUTEHAEMORRHAGICSTROKETREATMENT30ICH发病3hCT基础值安慰剂N=263rFVIIa20µg/kgN=265rFVIIa80µg/kgN=293疗效24h后血肿的改变

E-GOSNIHSSGCSEuro-QOL

mRS

BI死亡率死亡率24小时90天≤60分钟<3小时安全性首要评估指标NEJM2008;358:2127-2137研究设计31

入选例数前5名:美国、加拿大、西班牙、德国、中国

中国3家中心参加FAST研究的中心3211%18%26%0%5%10%15%20%25%30%安慰剂

20ug/Kg80ug/KgP=0.09P=0.000424小时ICH体积的平均改变NEJM2008;358:2127-213733主要评估指标——

安慰剂rFVIIa20ug/KgrFVIIa80ug/Kg死亡和严重致残

(mRS5/6)24%26%29%AdjustedOddsRatio(95%CI)1.01(0.63-1.64)1.39(0.88-2.19)P值NSNSNEJM2008;358:2127-213790天时死亡或严重致残率34生存曲线NEJM2008;358:2127-21373590天mRSNEJM2008;358:2127-213736结论rFVIIa显著抑制血肿扩大,且呈剂量依赖效应较早治疗=较少血肿扩大和II期临床研究一致首要终点:90天的mRS和死亡率方面无差异基础值的疾病严重程度呈现不平衡性安全性的结果和II期研究一致脑梗死和心肌梗死事件轻微增加,但临床结局无差异DVT和PE事件无差异37

IIb期

-Mayer↓血肿扩大体积↓死亡率、致残率↑独立生活血栓事件无增加

III期

-FAST↓血肿扩大体积预后无影响血栓事件无增加优势目标人群结局有明显改善38止血有效，临床远期疗效结果不一？基线不均衡…获益人群小，3h时间窗，发病时间不确定…符合病理生理的血肿扩大预警指标超选止血治疗最佳获益人群（出血高危）扩大止血治疗最佳获益人群（延长治疗时间窗）39深切呼唤-240ICH预后评分内容评分GSC评分3－45－1213－15210ICH容积，cm3

30<30

10IVH

是

否10幕下出血

是

否10年龄

80<8010总分0－6Stroke2001;32:891-89741ICH评分对30天预后影响Stroke2001;32:891-89742原发性脑出血功能预后评分（FUNC评分）内容评分ICH容积，cm3<3030-60>60420年龄<7070-79

80210ICH部位

脑叶

深部

幕下210GCS评分

9≤820ICH前的认知障碍

无

有10FANC总分0－11Stroke2008;39:000043FUNC评分对90天功能影响

Stroke2008;39:000044脑出血其实是不一样的！45ExperienceEBM,GuidelinesStratificationPersonalized病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略46病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略诊断分层病因的判别病理生理演变继发病理改变机制的判定干预时间窗的确定干预效果评价体系分层医疗（个体化）47病理生理指导下ICH急性期的分层诊疗策略影像学为指导生理功能演变为基础48脑缺血常规全脑CT平扫脑内出血CTP