TCD的临床应用课件

彩色多普勒超声(TCD)

在脑血管病中的诊断价值一、机理：多普勒效应，

脑血流动力学变。检测血管：颞部：MCAICAACAPCAACoAPCoA枕部：VAPICABA眼部：OACS颈部：ECAICACCASABT四肢：GUGUORaoZU二、主要从以下几个方面来说明（一）与其它检查的异同

DSAMRACTA(加强的CT，既看血管又看组织结构)CTECT颈部B超脑电图这里主要说明一下与CT的区别（秧田里的秧苗举例说明）(三)、脑血管病发病率所占部位的比例最新报道，在去年的北京神经年会上40岁以下的占到了17%，其中以咱们北方人最为多见。颅内半球血管占到了50%；颈部血管占到了25%(内膜切除术、支架介入)；微血管及分支血管占到了25%。这里说明一下，年轻人也不能忽视，心血管与脑血管联系性非常强，一提起脑血管不外乎两种情况，既出血性、缺血性。出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血管痉挛情况。缺血性：TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。

尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道，脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。(四)、脑血管病程度的四个阶段1、无症状期（体检查不出来的）。2、有症状期，但CT、MRI均（--）。其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉，CT一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看CT，因为CT对脑干是个盲区。（五）、适应症一、三高症五、大A炎九、肥胖二、头疼、头晕六、烟雾病十、烟酒厉害的三、TIA七、锁骨下A盗血征十一、口服避孕药(长期)四、脑梗塞八、高颅压

三、病例分析正常图谱病例一：大A炎(晚期)

罗晶，女，11岁。此病人唯一的症状为右眼视物一过性不清，曾在同仁医院反复检查无阳性发现，并行MRI,CT检查。均正常。TCD提示为晚期大A炎，病变波及全身各大血管，颅内各血管亦受侵犯。主要为颈部各血管重度窄或闭塞，导致颅内血管低波动，低灌注并逐窄。病变图谱病例三：TIA郑立春，男，43岁。双侧颈部血管(--),双侧ICA系颅内血管病变CT示右侧多发脑梗。Rmca从46-58mm深度，闭塞血管血流低于30-40cm/s。频谱呈低波浪型，提示病人右手偏瘫不能恢复。现此种病人内科保守治疗效果差，可行介入血管支架治疗。正常图谱病变图谱病例四：脑血管狭窄导致闭塞

的溶栓前后治疗田学义，男，56岁。正常图谱溶栓前溶栓后溶栓后十天病例四：脑血管狭窄导致闭塞

的溶栓前后治疗溶栓前：中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞病例四：脑血管狭窄导致闭塞

的溶栓前后治疗溶栓后10天：狭窄逐渐加重，血流信号逐渐减弱，提示愈后不好。病例五：锁骨下A盗血征董潍荟，男，64岁。病人表现为：晕厥。术前术后十天术后一月病例五：锁骨下A盗血征2000年7月10日，术前。病例五：锁骨下A盗血征2000年8月31日，术后1月。病例六：左眼视物不清谢近专，男，67岁。病例七：晕厥王大伟，男，43岁。MRA示：RVA闭塞。正常图谱病变图谱与正常人对比如下：正常图谱病变图谱病例九：血管痉挛潘洁，女。此病人头痛，左半球。病例十二：烟雾病何雪，女，14岁。病人突发昏迷，偏瘫，颅内压↑,T↑。以脑炎收住院治疗。CT、MRI亦提示脑炎，低密度灶多处。TCD示：双ICA示烟雾病，左侧颅外段始，右侧虹吸部始。第一次TCD的OA及CS、MCA、ICA未检测到血流信号，重要为后交通侧枝循环高血流。正常图谱病变图谱附DSA片(一)说明：左椎A、基底A后交通，开放供应左半球血循环血管网，正位。附DSA片(二)说明：左颈部侧位颅外段远--中段无。病例十三：A瘤张丽，女，18岁。病史：病人前一天在洗衣服抬一盆水时突然头晕，摔倒，数分钟后好转，后来急诊CT示左额叶深部小片出血，因病人已无任何症状，治疗一天后要求做TCD，示同侧A瘤，4月下旬已行手术。说明：LMCA52-c1段68mm处可见一高强度强搏动血流信号，压迫同侧及对侧，CCA无明显改变(注意压颈试验时不要太迅速动作)，而对侧半球无此信号。对比如下：正常图谱病变图谱附DSA片：附DSA片：病例十四：脑梗塞(一)孙金宝，男，53岁。病史：突发言语不利，右半身偏瘫，上肢肌力Ⅰ级，下肢Ⅲ级。TCD示：左颈内A颅外段起始部局限性重度狭窄，前交通开放，左半球供血20%来自同侧CCA，60%来自对侧半球，10%后交通开放供血。LCS、ICA、MCA低流速低搏动性，LACA血流反向，但无狭窄，层流良好，无杂音。但DSA提示：LCS、ICA、MCA、ACA重度狭窄，开始误认为ly局部小缺损为影像伪迹。1周后行颈A内膜切除术，术后2周行TCD显示个血管(左半球)血流及频谱均恢复正常，并证实LCS、MCA、ICA、ACA无狭窄。病人术后肌力完全恢复正常，语言流利。对比如下：正常图谱病变图谱附DSA片：附照片：(手术室)病