房颤的治疗护理

房颤的治疗护理第一页，共三十二页，2022年，8月28日一、房颤的概述二、房颤的分类三、房颤的病理生理机制四、病因五、临床表现六、心电图检查七、治疗八、并发症九、护理问题十、护理措施第二页，共三十二页，2022年，8月28日病例准备患者：杨好俭，男68岁，住院号：1642046入院时间：患者因心慌不适10小时余，自诉心跳快，自数脉搏有间歇感，伴胸闷，伴针刺样疼痛不适，伴眼前发黑，伴头晕，以心慌待诊，心房颤动，高血压病入院。既往有高血压病”16年，“心慌”病史多年。入院时：T36.8℃脉搏70次/分,血压130/82mmHg心率86次/分,心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心电图：心房颤动第三页，共三十二页，2022年，8月28日治疗监测血压及心电监护。2.营养心肌，改善冠脉供血。3.抗血小板、抗凝及调脂及稳定心电活动等对症处理治疗效果：患者未再发作心慌，头晕，10.15行动态心电图：已转复窦性心律第四页，共三十二页，2022年，8月28日一、房颤的概述房颤是一种十分常见的心律失常。据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77%，并随年龄而增加，男性高于女性（0.9%：0.7%）。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25％或更多。第五页，共三十二页，2022年，8月28日二、房颤的分类阵发性AF：无明显器质性心脏病，AF可自动转复持续性AF：药物可转复并维持窦性心律永久性AF：AF固定持续，常有严重器质性心脏病，抗心律失常药无效，只宜心室率控制及抗凝第六页，共三十二页，2022年，8月28日三、房颤的病理生理机制1、心房因素：心房纤维化和心房肌的丧失是房颤最常见的组织病理学改变。2、房室传导：在没有附加旁路或希氏束和纤维功能异常的情况下，房室结是房颤时房室传导的限制因素。3、房颤对心肌和血流动力学影响：房颤时心排血量比窦性心律时减少25%或更多。4、血栓栓塞：房颤时出现的缺血性脑卒中和体循环动脉栓塞一般是来自左房的血栓所致。第七页，共三十二页，2022年，8月28日四、病因房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。房颤常发生于原有心血管疾病者，如：风湿性心脏病冠心病高血压性心脏病甲状腺功能亢进等第八页，共三十二页，2022年，8月28日五、临床表现房颤患者多以心悸、胸痛、呼吸困难、乏力、头晕或晕厥为主要表现。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。第九页，共三十二页，2022年，8月28日房颤三联征第一心音强弱不定心律极不规则脉搏短绌：原因是心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉所致。第十页，共三十二页，2022年，8月28日听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区M→P→A→A2→T第十一页，共三十二页，2022年，8月28日心脏瓣膜听诊区及位置二尖瓣区心尖部肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉第二听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨下端左缘第十二页，共三十二页，2022年，8月28日心音第一心音（S1）:主要是由于二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起的震动所致。标志着心室收缩的开始。第二心音（S2）:主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的瓣膜震动所致。标志着心室舒张的开始。第三心音（S3）:由于心室舒张早期血液快速流入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。第四心音（S4）：房室瓣及相关组织突然紧张和震动有关，为病理性心音。第十三页，共三十二页，2022年，8月28日六、心电图检查（1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350~600次/分（2）心室率极不规则（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。第十四页，共三十二页，2022年，8月28日第十五页，共三十二页，2022年，8月28日第十六页，共三十二页，2022年，8月28日七、治疗目标：控制心室率、预防血栓栓塞和恢复窦性心律一是控制心室率：控制心室率是最为重要的治疗措施。目的将心室率控制在静息时60~80次/分，中度运动时90~115次/分二是节律控制：首选药物治疗三是预防血栓栓塞：抗凝治疗是房颤治疗的重要目标，防止脑栓塞等栓塞性并发症，常用药物有华法令、阿斯匹林四是电复律五是射频消融术第十七页，共三十二页，2022年，8月28日阵发性AF:可自行终止，当发作频繁或伴随明显症状，可应用普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。持续性AF：不能自动转复为窦性心律。复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左房大小和年龄有关。如选择复律，普罗帕酮、莫雷西嗪、索他洛尔与胺碘酮可供选用。永久性AF：慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。应为控制房颤过快的心室率，可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛第十八页，共三十二页，2022年，8月28日电复律的适应症（1）心房颤动病史＜1年者，既往窦性心率不低于60次/分（2）心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者（3）心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者（4）原发病（例如甲状腺功能亢进）已得到控制，心房颤动仍持续存在者；（5）风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上，先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者（6）预激综合征伴发的心室率快的心房颤动应首选电复律。第十九页，共三十二页，2022年，8月28日射频消融的适应证（1）预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率（2）房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者（3）发作频繁、心室率不易控制的典型房扑、非典型房扑（4）发作频繁，症状明显的心房颤动（5）不适当窦速合并心动过速心肌病（6）发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速第二十页，共三十二页，2022年，8月28日胺碘酮（可达龙）适应症房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律)结性心律失常室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，预防室速及室颤)第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日减慢房室结传导，控制心室率不影响心功能抗心肌缺血致心律失常作用最小可用于器质性心脏病，如缺血性心脏病或心功能不全第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日在下列适应征中首选可达龙：

威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)

心肌梗塞后心律失常心律失常伴心功能不全房颤、房扑的转律和窦律的维持第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日不良反应局部：静脉炎避免从下肢输入全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降轻、中度的心动过缓一过性转氨酶升高心律失常加剧第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日八、并发症-血栓栓塞房颤常并发血栓栓塞，其中以脑栓塞的危害最大，是房颤致死和致残的最主要原因。随年龄增大，发生率增高。血栓栓塞预防的抗栓策略：（1）维生素K拮抗剂抗凝：口服华法林对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞一级预防的疗效。INR维持在2.0~3.0之间（2）阿司匹林：对房颤患者脑卒中的预防只提供轻度保护作用（3）联合抗凝剂和血小板抑制剂治疗（4）低分子肝素钠（5）非药物治疗预防血栓栓塞：采用手术封闭左心耳以去除血栓形成的来源，还未广泛应用于临床第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日华法林的副作用通常瓣膜置换术后，用华法林抗凝，2.5mg/片，能阻碍维生素K的利用而抗凝。抗凝过量会出现黑便、血尿、皮下淤斑、牙龈出血、头晕、妇女月经过多。如出现上述症状，应暂停服用抗凝药或及时就诊。定期复查INR,正常人0.84~1.62，长期服用华法林应控制在2.0~3.0之间第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日二尖瓣疾病并发症（1）心房颤动：为相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发病症（2）急性肺水肿（3）血栓栓塞：20%的患者发生体循环栓塞，偶尔为首发病症。血栓来源于左心耳或左心房（4）右心衰竭（5）感染性心内膜炎（6）肺部感染第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日九、护理问题1、活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关2、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关3、吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关4、焦虑与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关5、潜在并发症

栓塞第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日十、护理措施（一）一般护理

1、休息保证患者充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适

2、饮食给予富含纤维素的食物，以防止便秘；少量多餐，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等

3、生活护理协助卧床病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以免压疮发生（二）病情观察给予心电监测，监测心律、心率、生命体征的变化，密切观察，发现异常及时通知医生并配合处理第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日（三）抢救配合准备抢救仪器（如除颤仪、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备（四）用药护理应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。说明药物的名称、剂量、用法、作用、及不良反应，嘱病人坚持服药，不得随意增减药物的剂量或种类（五）安全护理防止跌倒、坠床现象发生（六）心里护理护理人员应主动关心病人，开导病人，同时给予家属及患者树立战胜疾病的信心第三十页，共三十二页，2022年，8月28日（七）健康指导1、疾病知识指导向患者讲解心律失常的原因及