新生儿病房医院感染管理与监测

★指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。

★无明确潜伏期的疾病，发生在医院48小时后发生的感染。医院感染的概念第1页/共106页第一页，共107页。新生儿及新生儿病房的特点新生儿是医院感染的高危人群；新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房（NICU）更是医院感染的高危区域。第2页/共106页第二页，共107页。严重新生儿医院感染事件！1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。第3页/共106页第三页，共107页。西安交通大学撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。第4页/共106页第四页，共107页。免去王新蓟县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销王新蓟县妇幼保健院院长职务；撤销王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任职务；免去贾立颖蓟县妇幼保健院新生儿科主任职务；免去张建凤蓟县妇幼保健院新生儿科护士长职务。除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。第5页/共106页第五页，共107页。第6页/共106页第六页，共107页。第7页/共106页第七页，共107页。第8页/共106页第八页，共107页。第9页/共106页第九页，共107页。2013中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)第10页/共106页第十页，共107页。内容提要新生儿病房建设与院感管理要点新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染特点新生儿医院感染管理及防治对策新生儿病房医院感染监测与报告第11页/共106页第十一页，共107页。内容提要新生儿病房建设与院感管理要点新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染特点新生儿医院感染管理及防治对策新生儿病房医院感染监测与报告第12页/共106页第十二页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点2009年12月25日卫生部印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》第13页/共106页第十三页，共107页。新生儿病室建设与管理指南目录

第一章总则

第二章基本条件

第三章科室管理

第四章医院感染预防与控制

第五章检查评估

第六章附则第14页/共106页第十四页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点《新生儿病房建设与管理指南》中要求：第三条：二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。主要收治胎龄超过34周，体重1800克、病情相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿。第15页/共106页第十五页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第八条:新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护室。第九条:无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病区应当一患一房，且净使用面积不低于12平方米。第16页/共106页第十六页，共107页。第17页/共106页第十七页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第十一条：新生儿病室每个病房内至少设置一套洗手设施及干手设施。病房内洗手设施及干手设施均应为非手触式。第二十一条：对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。第18页/共106页第十八页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第二十三条：新生儿病房应当严格限定探视时间和探视人员数，患传染病者不得入室探视。应严格限制非工作人员的进入，无陪护病区医疗区非卫生专业技术人员不得进入。第19页/共106页第十九页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第三十三条:新生儿病室空气要清新与流通，每日通风不少于2次，每次15—30分钟。有条件者可使用动态空气消毒器。新生儿病室工作人员上班时要衣帽整洁，换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、手套。未穿工作服不能随意在病房内走动。第20页/共106页第二十页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵循以下原则：（一）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准第21页/共106页第二十一页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵循以下原则：（二）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶等应每日更换清洗消毒。患儿奶嘴用后清水清洗再用高温或微波消毒。奶瓶统一在清洗间回收清洗并高压消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器应每日清洁灭菌。治疗室冰箱及奶制品存储箱定时清洁消毒。第22页/共106页第二十二页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵循以下原则：（三）早产儿暖箱的湿化液每日更换。（四）新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每周至少更换一次。患儿出院后床单位要进行终末消毒。第23页/共106页第二十三页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第三十六条：新生儿病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用含氯消毒剂擦拭。病室内窗台、床头桌、床单元、仪器表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。第三十七条:医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。第24页/共106页第二十四页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点第三十八条:发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌等）或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离，专人护理，并采取相应消毒措施。同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。第三十九条：任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产儿开始,隔离患儿最后接受治疗。接触血体液等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。第25页/共106页第二十五页，共107页。新生儿病房建设与院感管理要点2013中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)第26页/共106页第二十六页，共107页。2013中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)1新生儿病房的基本定义2新生儿病房的人员配备3新生儿病房的设施建设4新生儿病房的医疗管理5新生儿病房感染预防与控制第27页/共106页第二十七页，共107页。病房形式定义

新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置为新生儿病室、新生儿病区或新生儿科。新生儿病室是儿科或其他科室病区中与其他专业共用护理站的新生儿住院单元。新生儿病区是设有独立护理站的新生儿住院区域。新生儿科是由医疗机构直接领导的设有专门病区的独立临床科室。第28页/共106页第二十八页，共107页。第29页/共106页第二十九页，共107页。病房分级定义

新生儿病房可以分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级Ⅰ级为新生儿观察病房；Ⅱ级为新生儿普通病房，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为Ⅱ级a等(简称Ⅱa)和Ⅱ级b等(简称Ⅱb)；Ⅲ级为NICU，根据其是否具有常规儿童外科等专业支撑，以及高级体外生命支持的技术条件和能力分为Ⅲ级a等(简称Ⅲa)、Ⅲ级b等(简称Ⅲb)和Ⅲ级c等(简称Ⅲc)。

第30页/共106页第三十页，共107页。病房分级定义

原则上，设产科的医疗机构均应设有新生儿病房：县(市、旗)区域内至少应有1家医疗机构设有不低于Ⅱb的新生儿病房；地(市、州、盟)区域内至少应有1家医疗机构设有不低于Ⅲa的新生儿病房；省(市、自治区)区域内至少应有1家医疗机构设有不低于Ⅲb的新生儿病房；国家级各区域中心城市至少应有l家医疗机构设有Ⅲc的新生儿病房。第31页/共106页第三十一页，共107页。第32页/共106页第三十二页，共107页。第33页/共106页第三十三页，共107页。第34页/共106页第三十四页，共107页。第35页/共106页第三十五页，共107页。第36页/共106页第三十六页，共107页。第37页/共106页第三十七页，共107页。第38页/共106页第三十八页，共107页。内容提要新生儿病房建设与院感管理要点新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染特点新生儿医院感染管理及防治对策新生儿病房医院感染监测与报告第39页/共106页第三十九页，共107页。（一）新生儿自身因素；（二）侵入性操作因素；（三）医务人员因素；（四）抗菌药物与激素的应用因素；（五）环境因素；（六）住院时间。新生儿医院感染高危因素第40页/共106页第四十页，共107页。（一）新生儿自身因素皮肤粘膜屏障功能差。皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差易擦伤而致皮肤细菌感染，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌的生长。吞噬细胞吞噬功能低下。免疫系统发育不完善。血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成的很少基本测不出。抵抗力低，易于感染。第41页/共106页第四十一页，共107页。高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见有以下情况：1、母亲疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死产或性传播病史等；2、母孕史：孕期有阴道流血、妊高症、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；3、分娩史：难产、手术产、急产等；4、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、宫内感染等。第42页/共106页第四十二页，共107页。体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育情况。极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率较高。体重<2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg者的2.5倍。第43页/共106页第四十三页，共107页。新生儿医院感染部位构成比第44页/共106页第四十四页，共107页。（一）新生儿自身因素乳汁吸入由于乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。第45页/共106页第四十五页，共107页。（二）侵入性操作因素1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、静脉留置针、PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。第46页/共106页第四十六页，共107页。

(三)医务人员因素医务人员的手是造成院内感染的直接途径。在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则，接触患儿前后是否能够认真洗手，患儿使用的奶具是否清洗并消毒，均是医院感染的人为因素。医院的工勤人员在保洁过程中若不注意手的卫生，也可导致细菌“大搬家”。第47页/共106页第四十七页，共107页。（四）抗菌药物与激素的应用因素☆抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。第48页/共106页第四十八页，共107页。（五）住院时间因素☆医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。☆住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。☆降低平均住院日可降低医院感染率。第49页/共106页第四十九页，共107页。（六）环境因素☆病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。

☆病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台（配奶台）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途径之一。共用眼药、粉扑等。☆空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。第50页/共106页第五十页，共107页。第51页/共106页第五十一页，共107页。内容提要新生儿病房建设与院感管理要点新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染特点新生儿医院感染管理及防治对策新生儿病房医院感染监测与报告第52页/共106页第五十二页，共107页。新生儿医院感染特点医院感染的概念指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。新生儿医院感染的概念在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）第53页/共106页第五十三页，共107页。新生儿医院感染特点新生儿医院感染的定义根据新生儿感染出现症状的时间，将新生儿分为：

1.早发性感染生后3天内的感染，感染源多来自母体。

2.迟发性感染出生3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。美国国家儿童保健和人类发育研究所（NICHD）认为新生儿医院感染是指新生儿生后3天在医院内获得并产生的临床症状的感染。第54页/共106页第五十四页，共107页。新生儿医院感染特点新生儿医院感染的定义

新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分：宫内感染（约占2%）分娩过程感染（约占10%）出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。第55页/共106页第五十五页，共107页。新生儿医院感染的特点感染来源广易感因素多易暴发流行病情变化快病死率较高社会影响大。第56页/共106页第五十六页，共107页。新生儿医院感染的特点病原学特点常见病原体有：

•细菌

•病毒

•真菌第57页/共106页第五十七页，共107页。病原学特点

细菌：

☆

以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。☆G＋球菌较少，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、军团菌等有增多趋势。第58页/共106页第五十八页，共107页。病原学特点病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。真菌：以白色念珠病最为常见。第59页/共106页第五十九页，共107页。内容提要新生儿病房建设与院感管理要点新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染特点新生儿医院感染管理及防治对策新生儿病房医院感染监测与报告第60页/共106页第六十页，共107页。一、制定相关规章制度

建立医院感染管理监控体系、健全各项规章度：医院成立三级医院感染管理监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组，明确职责。

第61页/共106页第六十一页，共107页。如新生儿病房医院感染预防和控制制度、医院感染的监测与报告制度、消毒灭菌与隔离制度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、探视制度等等。新生儿病房医院感染管理核心制度第62页/共106页第六十二页，共107页。二、加强岗位院感知识培训及考核目的：提高工作人员感控意识。

进入新生儿病房的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训。第63页/共106页第六十三页，共107页。三、根据感染高危因素采取相应措施（一）、病房的合理布局新生儿病房应相对独立，布局合理。设有病人通道、工作人员通道、更衣室、观察室、重症监护室、隔离病室、配奶间、沐浴室。病房入口处应设置手卫生设备和更衣室。工作人员应严格洗手、消毒、更衣。第64页/共106页第六十四页，共107页。普通病房每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于100cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。第65页/共106页第六十五页，共107页。（二）医务人员入室管理①要更换拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔离衣或室内工作服。②非本室人员不得入内。③外出护送检查、用餐均应套上外出工作服。④工作服应每日更换，工作服一经污染，必须马上更换。第66页/共106页第六十六页，共107页。（三）加强医务人员手卫生意识☆手卫生是预防与控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施。☆有报道：做好手卫生可以降低30-80%的医院感染。第67页/共106页第六十七页，共107页。（三）加强医务人员手卫生意识☆每个病室设立洗手池、配备洗手液、擦手纸，水池边张贴六步洗手图。☆病床边挂速干手消毒液，方便手卫生的实施。☆每位医务人员都要掌握洗手原则及指征。院感科加强督促，定期及不定时进行手的卫生学监测。☆特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。☆医务人员在接触每个患儿前后都必须洗手或用洁芙柔醇消毒双手。每日洗手频度应保持在医师>30次，护士>35次。第68页/共106页第六十八页，共107页。☆经调查75名在诊疗工作中的医务人员，不洗手采样，细菌超标率达到89%，带2种以上细菌者有37人次，葡萄球菌阳性率达82.6%，假单胞菌阳性率54.1%。☆经过规范的六步法洗手后采样，带菌率下降至5%。第69页/共106页第六十九页，共107页。（四）加强新生儿病房的消毒管理☆新生儿病房应光线充足，空气新鲜，室温控制在24～26℃，相对湿度在55％～65％之间。☆每日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条件者可使用动态空气消毒机。☆严禁在室内进食及谈论与医疗活动无关的事情。第70页/共106页第七十页，共107页。器械及物品表面新生儿使用的一切医疗器具，都应做好使用前的消毒灭菌工作。听诊器、体温计、眼药水和胶带等固定使用，一瓶眼药水使用的时间不超过一周。第71页/共106页第七十一页，共107页。室内的桌椅、医疗器械（暖箱、婴儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病历夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭。地面湿式清扫，各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，悬挂晾干备用。每天下班前拖鞋用消毒剂浸泡消毒后刷洗，晾干备用。器械及物品表面第72页/共106页第七十二页，共107页。隔离病室的管理☆对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病房。☆床头有隔离标志。☆护理人员固定、诊疗用品专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。第73页/共106页第七十三页，共107页。配奶室的管理①配奶应严格遵守配奶操作规程；②奶瓶、奶嘴一婴一用一消毒；严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五干燥的工作程序。③隔离婴儿用具单独使用，并有记录。④应配备专用的母乳贮存冰箱，要对冰箱温度进行监测与记录，每天清洁冰箱。⑤应保持配奶室的清洁卫生与通风。第74页/共106页第七十四页，共107页。☆人工喂养用的配乳器具必须保持清洁，从配乳场所到配乳的各程序以至最后送入新生儿口中，每个环节都要防止感染的发生。☆调乳要实施无菌操作，奶粉应置阴凉干燥处。☆喂奶用品（鼻饲用品、小毛巾）第75页/共106页第七十五页，共107页。

沐浴室的管理①沐浴室应有操作规程；②新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。③扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗澡盆等一婴一用一消毒，避免交叉使用。第76页/共106页第七十六页，共107页。

☆使用中的保温箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，内表面用清水擦试。连续使用者，7天更换1次暖箱。

每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒剂进行内、外彻底的擦拭。☆床单7天至少更换1次，有污染及时更换。☆保温箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换灭菌水。

保温箱第77页/共106页第七十七页，共107页。呼吸机☆使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。☆常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等。☆应注意每周1-2次更换呼吸机管道，可重复用使用的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重复使用。☆每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌。第78页/共106页第七十八页，共107页。使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎100%因此，应采取以下措施：

⑴减少呼吸机使用天数，及时撤机。

⑵病情允许的情况下采用半卧位或头高位。

⑶吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰注意无菌操作。

⑷加强翻身、拍背。

⑸加强口腔护理呼吸机第79页/共106页第七十九页，共107页。（五）加强患儿物品管理☆患儿衣服、包被和床单均由医院提供，选用易于消毒和灭菌的棉制品。保证一人一套，不共用或挪用。

☆患儿衣物，床单，被套、枕头套每周至少更换一次。第80页/共106页第八十页，共107页。（六）工作人员健康管理☆医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。☆下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、疱疹病毒感染、健康携带（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、HbsAg阳性者等）者。第81页/共106页第八十一页，共107页。（七）限制人员流动☆允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员。☆上级医师查房时也要注意控制跟随人数。☆一般不允许家长探望，探视新生儿应隔窗进行，或通过电话询问有关情况。第82页/共106页第八十二页，共107页。（八）加强患儿的基础护理皮肤护理口腔护理眼部护理脐部护理喂养减少侵入性操作第83页/共106页第八十三页，共107页。皮肤护理应保持皮肤清洁，允许的情况下每日洗澡1次，经常翻身、更换体位。第84页/共106页第八十四页，共107页。口腔护理认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用0.9%Nacl擦拭口腔，对于长期应用抗生素者，防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天两次。第85页/共106页第八十五页，共107页。眼部护理每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量，以便及时发现情况，予以相应治疗。第86页/共106页第八十六页，共107页。脐部护理☆新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户。☆每日对脐部用0.5%碘伏常规消毒处理，保持脐部干燥；消毒时注意脐根部，注意观察脐轮有无红肿及异常分泌物，如果发现分泌物应及时做培养，及时处理。第87页/共106页第八十七页，共107页。喂养尽早训练其吸吮及吞咽功能。鼻饲的患儿其鼻饲用的注射器每次更换。鼻饲管隔日更换。第88页/共106页第八十八页，共107页。减少侵入性的操作

☆各项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行无菌操作，减少感染机会。第89页/共106页第八十九页，共107页。（九）防止细菌耐药菌产生合理使用抗菌药物在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整用药。避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是三代头孢菌素。第90页/共106页第九十页