剖宫产新生儿窒息的抢救与护理

剖宫产新生儿窒息的抢救与护理【摘要】目的总结剖宫产新生儿窒息的抢救与护理体会，以降低窒息儿的病死率、伤残率。方式采纳标准化的ABCDE苏醒方案对剖宫产窒息的新生儿进行急救苏醒。结果经有效的抢救和合理的配合，26例窒息新生儿全数抢救成功。结论做好苏醒前抢救预备工作和及时正确的苏醒技术是抢救新生儿窒息的关键。【关键词】剖宫产窒息新生儿急救护理新生儿窒息指胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致新生儿诞生后显现呼吸衰竭的临床表现，是围生期新生儿要紧死亡缘故之一［1］。对窒息新生儿的苏醒是不是及时、有效，关系到新生儿的生命及预后情形。现将我院26例剖宫产新生儿窒息抢救护理配合报告如下。1资料和方式一样资料2006年1月〜2020年6月我院剖宫产总数552例,发生新生儿窒息26例。依照新生儿诞生时1minApgar评分标准，轻度窒息（4〜7分）22例,占新生儿窒息的%,重度窒息（0〜3分）4例,占新生儿窒息的%。苏醒方式采纳标准化的ABCDE苏醒方案（简称ABC苏醒法）:A成立通畅呼吸道；B成立有效呼吸；C成立有效循环；D药物应用；E评判。2抢救方式和护理配合抢救苏醒前的预备工作物品、药品预备接得手术通知后，护士应了解剖宫产的要紧缘故、孕周期、妊妇有无怀胎归并症或怀胎并发症等病史，预备好电动负压吸引器、吸痰管、氧气、气囊面罩、新生儿喉镜、新生儿气管导管、肾上腺素、纳洛酮等。如有胎儿宫内窘迫、怀胎<34周或羊水III度污染等情形，及时与儿科联系，请医生得手术室一路抢救。手术室环境的预备手术室室温应提早操纵在26〜28°C,相对湿度在55%〜65%。因新生儿处在严寒的环境中，会使耗氧量增加，代谢亢进加重代谢性酸中毒，苏醒反映就会延长。正确应用ABCDE苏醒技术通畅呼吸道(A)通常在新生儿胎头娩出后，胎肩未娩出时，采取正确手法挤出其口鼻分泌物、羊水、胎粪等，用负压吸引球吸净口咽部和气管内的粘液，动作要轻柔，幸免损伤咽部黏膜。掏出胎儿断脐后交台下助产士，助产士接新生儿至辐射抢救台上，摆正体位，顺手覆盖医治巾保暖，当即采纳电动低负压吸引器吸痰，压力应操纵在左右，其顺序为先口咽后鼻腔。在新生儿诞生后几分钟内，应注意幸免刺激咽后壁引发迷走神经的兴奋和喉痉挛，从而致使严峻心动过缓或呼吸停止［2］。每次吸引时刻不超过10s,吸痰管插入时中断负压，插至所吸部位后才放开，左右旋转吸痰管边吸边向上提出，反复吸引几回，直至吸净分泌物，整个进程应周密观看新生儿的面色、呼吸、心率的转变。成立有效呼吸(B)呼吸道清理后，轻度窒息者可手拍或手指弹新生儿足底、轻拍背部等触觉刺激，使其啼哭而肺扩张。重度窒息无反映的新生儿不该继续利用触觉刺激，需从头摆正新生儿体位，在其肩下垫2~3cm无菌巾或毛巾，使咽后壁、喉和气管成一直线，用气囊面罩正压给氧，面罩给氧应密闭口鼻，通气频率为30〜40次/min,通气有效可见胸廓起伏。如重度窒息需长时刻正压给氧，气囊面罩人工呼吸成效不行或无效，胎粪粘稠需要气管内吸痰应当即气管插管。 成立有效循环(C)人工呼吸30s后就必需查心率,如心率<60次/min或听不到心音，继续人工呼吸同时开始胸外心脏按压(90次按压和30次呼吸)[3]，胸外按压一样采纳拇指法，即双手拇指压迫在胸骨下1/3处，双手围绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱，按压浓度为前后胸直径1/3，30s胸外按压和人工呼吸后，评判心率再决定下一步骤操作。如心率>60次/min，那么停止胸外按压，以40〜60次/min的呼吸频率继续人工呼吸;如心率>100次/min新生儿开始自主呼吸那么停止胸外按压,慢慢撤除人工呼吸；如&11;60次/min应给新生儿做气管插管继续人工呼吸和胸外按压。药物应用(D)对轻度窒息儿在有效通气的基础上一样不用药物，重度窒息儿经畅通呼吸道、气管插管、胸外心脏按压配合呼吸囊加压给氧，心率仍低于60次/min者,应按医嘱及时行气管导管或脐静脉注射1：10000的肾上腺素〜kg，对术前、术中过早利用麻醉性镇痛药引发呼吸中枢抑制的，用麻醉性镇痛的拮抗剂纳洛酮kg肌肉或脐静脉注射等医治。护士在执行口头用药医嘱时必需复诵一遍并做好三查七对，用过的安瓿要保留好，以便查对。评判(E)评判的3个要紧体征是：呼吸、心率、肤色。苏醒步骤中每操作一步的同时，均要评判新生儿情形，然后再决定下一步骤操作。苏醒时强调3个30s内完成快速的评判与处置：第1个30s评判新生儿诞生后的反映，维持体温，摆正体位，通畅呼吸道，擦干全身，触觉刺激；第2个30s评判呼吸、心率、肤色，必要时给氧，进行正压人工呼吸；第3个30s从头评判心率，以决定是不是要做胸外心脏按压和给药。3讨论剖宫产新生儿窒息有着必然的特殊性，术前一样都存在必然程度的胎儿宫内窘迫、产程延长、前置胎盘、羊水过少等，它的抢救涉及手术室的条件，麻醉医生的水平、体会及术者、助产士、护士的紧密配合，准确操作，合理及时用药等。手术室护士必需有高度的责任感，做好苏醒前抢救预备工作，熟练把握新生儿窒息苏醒技术及方式，专门是国际普遍采纳的ABCDE方案，才能专门好地配合医生，顺利完成新生儿窒息的抢救工作。我院26例剖宫产窒息患儿由于预备充分，抢救及时合理，全数抢救成功，取得了中意的成效。【参考文献】[1]袁展文.儿科护理学[M].8版.北京：光明日报出版社，19