肿瘤-肿瘤的分化与异型性课件

肿瘤tumor第一节肿瘤的概念一、定义肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物,表现为局部肿块。

在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物

tumor拉丁语neoplasm希腊语

二、特点：正常细胞转化而来的1、相对无止境的旺盛生长2、与整个机体不协调3、有自己异常的形态、代谢和功能4、失去分化成熟的能力5、致瘤因素去除后，肿瘤仍保持原有特性

第二节肿瘤的一般形态和结构一、肉眼形态1、数目和大小2、形状形状多种多样3、颜色灰白色的或灰红色4、硬度二、肿瘤的组织结构1、肿瘤的实质(parenchyma)是肿瘤的总称，高分化肿瘤，低分化肿瘤。2、肿瘤的间质(mesenchyma,stroma)成份：结缔组织、血管、淋巴管作用：支持、营养实质

第三节肿瘤的分化与异型性一、分化(differentiation)肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性高、低、未分化(well\poorly\undifferentiated)

二、异型性(atypia)肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同的程度的差异间变（anaplasia）：指肿瘤细胞缺乏分化状态2、肿瘤细胞的异型性(cellularatypia)

（1）瘤细胞的多形性(pleomorphism)瘤细胞的形态、大小不一（2）核的多形性瘤细胞核的大小，形态，染色不一致a、细胞核体积增大b、核大小、形态、数目不一c、核染色质凝集成块，分布不均d、核仁肥大、数目增多。e、核分裂像多，病理性核分裂像，（3）胞浆的改变嗜碱性，染色偏兰。第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学（一）肿瘤生长的动力学

1、细胞倍增时间：指肿瘤细胞的数量增加一倍所需的时间。2、生长分数：指处于增殖期细胞在肿瘤细胞总数中所占的比例。癌症化疗3、瘤细胞的生成与丢失（二）肿瘤血管形成血管形成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的必要的生物学基础。肿瘤细胞产生血管生成因子（三）肿瘤的演进与异质化1、肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在经过一定的生长时间后，获得更大的侵袭性2、肿瘤的异质性(heterogeneity)：构成恶性肿瘤的不同细胞亚型具有不同的生物学表型（如浸润、生长率、转移能力、核型、激素反应和对抗肿瘤药物的敏感性）三、肿瘤的扩散（一）局部浸润和蔓延（二）转移(metastasis)1、概念瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。转移瘤或继发瘤。2、转移途径：三种（1）淋巴道转移边缘窦（2）血道转移

肿瘤栓子的运行途径血道转移最常见的器官是肺、肝。转移瘤形态学特点：边界清楚，圆形，体积小，多个散在分布，接近器官表面。(三)恶性肿瘤浸润和转移机制1、局部浸润

肿瘤细胞间粘附力减少(detachment)粘附分子癌细胞与基底膜紧密附着(attachment)细胞外基质降解(degradation)蛋白酶癌细胞的移出(migration)阿米巴运动三、肿瘤的分级(grading)与分期(staging)

分级：描述肿瘤恶性程度I级：分化良好，低度恶性II级：分化中等，中度恶性III级：分化低，高度恶性分期：描述肿瘤的生长范围和播散程度根据肿瘤大小及浸润深度（T），范围淋巴结转移情况（N），远处脏器转移情况（M），TNM分期，要结合临床综合考虑。

第四节肿瘤对机体的影响

一、良性肿瘤对机体的影响小，局部压迫和阻塞内分泌腺的良性肿瘤二、恶性肿瘤1、溃疡、出血、感染2、疼痛3、内分泌紊乱异位内分泌肿瘤副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrom)4、恶病质(cachexia)

第五节良恶性肿瘤的区别良性恶性分化程度高、成熟低、幼稚核分裂象无或少多(病理性)生长速度较慢较快生长方式膨胀性生长浸润性生长或外生性生长或外生性生长继发改变出血坏死少出血坏死多见转移不转移可转移复发术后少复发术后易复发机体影响小(阻塞或压迫)大(坏死、恶病质)

第六节肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名原则组织来源生物学行为1、良性肿瘤组织来源+“瘤”fibroma,adenoma

乳头状囊腺瘤2、恶性肿瘤（1）上皮组织来源+“癌”（carcinoma)乳头状囊腺癌（2）间叶组织来源+“肉瘤”(sarcoma)纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织一个肿瘤中即有癌的结构，又有肉瘤的结构，称癌肉瘤。3、特殊肿瘤的命名（1）形态似幼稚组织“母细胞瘤”（2）来源有争议的，成份较复杂的——之前加“恶性”（3）按人名命名，尤文瘤（Ewing）、霍奇金氏病（Hodgkin）（4）按肿瘤的形态命名——燕麦细胞癌（5）习惯用法：白血病，精原细胞瘤癌症(cancer)：泛指恶性肿瘤瘤病(-matosis)：多发性良性肿瘤二、肿瘤的分类分类原则：（1）组织发生（2）肿瘤的性质WorldHealthOranization,WHO6）多发性肿瘤神经纤维瘤病7）畸胎瘤(teratoma)性腺全能细胞发生的肿瘤2、腺瘤(adenoma)部位：腺上皮，甲状腺，卵巢，乳腺、涎腺、肠肉眼：呈息肉状，多结节状，有包膜，界限清楚镜下：腺体的大小、形态不规则，排列密集，具有一定的分泌功能（1）囊腺瘤(cystadenoma)形成大小不等的囊腔，常见于卵巢、甲状腺、胰腺浆液性乳头状囊腺瘤：单房，有乳头形成，分泌浆液粘液性囊腺瘤：多房、囊壁光滑，分泌粘液（2）纤维腺瘤(fibroadenoma)部位：乳腺由增生的腺体和纤维结缔组织共同构成（3）多形性腺瘤(pleomorphicadenoma)好发部位：涎腺肿瘤的实质由多种成份构成（4）息肉状腺瘤(polypousadenoma)又称腺瘤性息肉好发部位：胃肠道肉眼：息肉状，有蒂与粘膜相连，呈多发性，易发生恶变2、腺上皮癌好发部位：（1）由柱状上皮被复的粘膜（2）腺器官：乳腺、胰腺、甲状腺、前列腺分类：腺癌：分化较好，可形成腺腔样结构实性癌：分化差，不形成腺腔样结构（1）腺癌(adenocarcinoma)好发部位：胃、肠、胆囊、子宫体肉眼：息肉状、菜花状，有坏死、溃疡镜下：癌细胞形成大小不等，形状不一，排列不规则的腺腔样结构，腺上皮细胞多层，排列不规则，失去极向（2）粘液癌(mucoidcarcinoma)又称胶样癌(colloidcarcinoma)好发部位：胃肠道肉眼：灰白色，湿润，半透明呈胶冻状镜下：早期——印戒细胞粘液池（3）实性癌(solidcarcinoma)又称单纯癌(carcinomasimplex)好发部位：乳腺、甲状腺、胃肉眼：结节状、分叶状、切面灰白色镜下：癌巢为实体性，无腺腔样结构，异型性高硬癌：癌巢小、少，间质多，质地硬软癌：癌巢大、多，间质相对小，质软如脑髓，又称髓样癌

第八节间叶组织肿瘤一、良性间叶组织肿瘤1、纤维瘤(fibroma)好发部位：四肢及躯干的皮下肉眼：结节状，与周围组织分界清楚，灰白色，质地硬韧，编织状条纹。镜下：实质：胶原纤维和纤维细胞构成，2、脂肪瘤(lipoma)好发部位：肩、背、颈、四肢的皮下组织肉眼：有包膜，质地软，淡黄色镜下：与正常脂肪组织相似3、脉管瘤（血管瘤、淋巴管瘤）先天性毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤肉眼：无包膜，呈浸润性生长，暗红斑。4、平滑肌瘤(leiomyoma)

好发部位：子宫、胃肠道肉眼：灰红色，可有或无包膜，质地硬韧，编织状纹理镜下：平滑肌细胞二、恶性间叶组织肿瘤1、特点：

“肉瘤”，少见，多发生于青少年。肉眼：呈浸润性生长，生长较快，体积大，质软，切面呈灰红色，均质湿润，新鲜鱼肉状镜下：实质与间质分界不清，互相混杂一起，间质血管较丰富转移：早期血道转移

癌与肉瘤的区别

癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率常见，中老年人少见，青少年 肉眼特点质硬，干燥，质软，灰红色，磁白色 湿润，鱼肉状 镜下特点形成癌巢实质细胞弥慢分布，间质内血管丰富 网状纤维无有 转移淋巴道 血道

2、常见类型举例：（1）纤维肉瘤(fibrosarcoma)好发部位：四肢皮下，深部组织肉眼：结节状，鱼肉状镜下：胶原少，呈编织状排列，瘤细胞有异型性，瘤巨细胞（2）平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)好发部位：子宫、胃、肠道、肠系膜、腹膜后肉眼：不规则结节状，鱼肉状，编织状纹理镜下：似平滑肌瘤，细胞有异型性（3）脂肪肉瘤(liposarcoma)部位：腹膜后的深部软组织肉眼：结节状、分叶状镜下：瘤细胞形态多样，星形、梭形、小圆形、胞浆内可见脂肪空泡。

第九节多种组织构成的肿瘤混合瘤：肿瘤的实质由两种以上不同组织构成1、畸胎瘤(teratoma)来源于有多向分化潜能的生殖细胞，实质由来源于三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成，如一个畸形的胎儿好发部位：卵巢、睾丸、纵隔、骶尾部肉眼：囊性、实性（1）良性畸胎瘤：囊性，单房，细胞分化成熟（2）恶性畸胎瘤：实性，细胞分化差2、癌肉瘤(carcinosarcoma)同一肿瘤中有癌和肉瘤成分第十节癌前病变、非典型性增生及原位癌

1、癌前病变(precancerouslesion)具有癌变潜在可能的良性病变，增生性病变（1）粘膜白斑好发部位：鳞状上皮粘膜肉眼：白色斑块镜下：鳞状上皮过度增生和过度角化（2）慢性子宫颈炎伴粘膜糜烂糜烂鳞状上皮单层柱状上皮糜烂愈复（3）乳腺增生性纤维囊性变乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生及导管囊性扩张（4）结肠、直肠的腺瘤性息肉肉眼：呈息肉状镜下：大量密集增生的腺体，约40-50%发生癌变。（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（6）慢性溃疡性结肠炎（7）皮肤慢性溃疡（8）肝硬变2、非典型性增生：(dysplasia,atypicalhyperplasia)增生的上皮细胞具有一定程度的异型性根据异型程度、累及范围分为：

轻度：异型细胞占上皮下1/3中度：异型细胞占上皮下1/3∽2/3重度：超过上皮2/3以上上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)3、原位癌(carcinomainsitu)指上皮全层被癌细胞占据，但基底膜完整，未向间质浸润癌前病变——非典型性增生——原位癌——早期癌——浸润癌

第十一节肿瘤的病因学和发病学

一、病因学（一）外界致癌因素1、化学致癌物（1）间接致癌物大多数，本身无致癌性a、多环芳烃：煤焦油、煤烟、汽车废气、烟薰制品——肺癌、胃癌b、氨基偶氮染料奶油黄——肝癌c、芳香胺类印染厂——膀胱癌d、亚硝胺类防腐剂、变质的食物、腌制品——食道癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌e、真菌毒素黄曲霉毒素——肝癌（2）直接致癌物少见，是强致突变剂，直接与DNA结合

a、烷化剂与酰化剂环磷酰胺，氮介等b、一些微量元素砷——皮肤癌、肝癌，镍——鼻咽癌、肺癌，镉——前列腺癌、肾癌，铬——肺癌。2、物理性致癌因素（1）电离辐射（2）紫外线（3）纤维状异物如石棉纤维，玻璃纤维（4）慢性刺激3、生物致癌因素（1）病毒疱疹病毒——鼻咽癌，淋巴瘤（Burkitt）人乳头瘤病毒（HPV）——宫颈鳞癌乙型肝炎病毒（HBV）——肝癌（2）细菌幽门螺旋杆菌——慢性胃炎、胃淋巴瘤、胃癌（3）寄生虫血吸虫——结肠癌，肝脏胆管细胞癌（二）内在致癌因素

1、遗传因素遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致癌因子的易感性或倾向性。2、免疫因素机体的免疫状况宿主——限制、消灭肿瘤细胞恶性肿瘤破坏宿主的免疫功能——免疫逃逸3、激素因素4、性别和年龄5、种族因素二、发病学正常细胞——癌细胞——肿瘤

基因病（一）癌基因：（oncogene）（1）原癌基因、癌基因及其产物原癌基因（proto-oncogene)——癌基因对细胞的增殖、分化起正调节作用ras、myc、sis、abl、erb、bcl。（2）原癌基因的激活结构发生改变——生长