防保处大型医院巡查暨三甲复审汇报课件

防保处汇报内容一、大型医院巡查二、三甲医院复审汇报内容一、大型医院巡查大型医院巡查条款3.1.2检查要点检查内容及要求支撑材料备注条项医院管理1、优化医疗服务系统与流程2.开展健康教育、健康咨询和义诊等多种形式的公益性社会活动。1、合肥市第二人民医院健康教育工作制度；2、健康教育工作方案和健康教育培训计划；3、到县区开展大型义诊系列活动；4、进社区开展特色健康教育系列活动；5、与广播、电视、报纸等媒体开展公众健康教育；大型医院巡查条款3.5.1检查要点检查内容及要求支撑材料备注条项医院管理5、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度1、是否有传染病管理制度、传染病诊疗护理常规及操作规范；全院熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容及传染病和报告制度执行情况；1、传染病疫情管理管理制度、传染病疫情报告制度、传染病疫情报告流程、传染病疫情自查制度、传染病漏报检查制度、传染病疫情包干制度和责任追究制度、传染病疫情报告奖惩制度、传染病法规知识培训制度及《合肥市二院2017年食源性疾病（含食物中毒）监测与报告工作方案》等一系列制度；2、传染病诊疗护理常规及操作规范；3、每年举办一期全院传染病、突发公共卫生事件法律法规及报告的专题培训；4、每月对全院传染病报告情况进行精细化督查考核。大型医院巡查条款3.5.2检查要点检查内容及要求支撑材料备注

条项医院管理5、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度2、门诊是否试行传染病预检、分诊制度1、传染病预检、分诊制度；2、发热门诊、肠道门诊预检、分诊制度已上墙；大型医院巡查条款3.5.4检查要点检查内容及要求支撑材料备注条项医院管理5、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度4、其他科室收治病人一经诊断为传染病是否立即转诊；1、传染病病例登记和转诊制度；2、肺结核病救助制度；3、肺结核患者转诊单；4、传染病转诊流程图;大型医院巡查条款3.5.5检查要点检查内容及要求支撑材料

备注条项医院管理5、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度5、是否严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范

由院感处负责大型医院巡查条款3.5.6检查要点检查内容及要求支撑材料备注

条项医院管理5、承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度6、是否严格执行食源性疾病监测报告制度1、合肥市二院2017年食源性疾病（含食物中毒）监测与报告工作方案；2、食源性疾病监测重点科室每日自查记录；3、食源性疾病报告内外网截图。三甲医院复审合肥市二院职能处室三甲医院复审迎检材料目录（防保处）三甲医院复审条款1.3.3.1评审标准评审要点自评1．3．3．1【Ｃ】A根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。（防保处负责）1．有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。√2．有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。√3．对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。√4．对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。√5．有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。√6．有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。√7．依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。√【Ｂ】符合“Ｃ”，并门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。√【Ａ】符合“Ｂ”，并主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。√三甲医院复审序号支撑材料1防保处岗位职责2关于李艳等29位同志任职的通知3关于调整市二院传染病防治疫情管理领导小组成员的通知4中国疾病预防控制信息系统用户申请回执5《疾病预防控制工作规范》6留观病人记录（体温单）7传染病预检分诊制度8艾滋病医疗救助制度9电子门诊日志样表（截图）10传染病疫情报告制度11关于印发合肥市二院医院感染预防与控制核心制度（修订）的通知12全院疾病预防控制工作每月精细化管理考核简报13关于瑶海区2016年度传染病漏报调查情况的通报三甲医院复审序号支撑材料1关于调整合肥市二院传染病防治疫情管理领导小组成员的通知2关于调整霍乱等肠道传染病防治领导小组及抢救技术小组成员的通知4关于王志红等22位同志岗位调整的通知（佐证有医院感染性疾病科）5传染病管理制度6《疾病预防控制工作岗位规范》7《疾病预防控制工作指南》8合肥市第二人民医院各职能部门针对传染病防治的协调机制与流程9举办院内传染病防治及相关制度的培训（通知、课件、签到，照片、小结及试卷等）10关于印发合肥市二院2016年人感染H7N9禽流感防控工作方案的通知11传染病预防控制协调流程图涉及医院感染方面的内容，由院感处单独汇报三甲医院复审条款4.10.2.3评审标准评审要点自评4．10．2．3【Ｃ】A落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，协助专业公共卫生机构及有关部门进行突发公共卫生事件和传染病疫情调查、采样与处理以及相关控制传播措施。(防保处负责)1．落实门、急诊预检分诊制度。√2．执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。√3．有重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。√【Ｂ】符合“Ｃ”,并1．协助疾病预防控制中心对疾病疫情调查、采样与处理的流程。√2．协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施。√3．主管部门履行监管职责。√【Ａ】符合“Ｂ”,并1．传染病报告及时，感染性疾病管理规范，无因管理问题导致传染病播散。√2．感染性疾病救治专家组参与区域突发性公共卫生事件的救援，协助指导各类感染性疾病的救治。√三甲医院复审三甲医院复审序号支撑材料1传染病管理制度2中国疾病预防控制信息系统用户申请回执3传染病疫情网报系统截图4中华人民共和国传染病报告卡电子截图5《疾病预防控制工作岗位规范》6传染病防治管理相关制度培训7防保处2017年1月精细化管理考核结果8业务技术指导书92016年度各级各类表彰决定10瑶海区2016年上半年传染病漏报调查情况的通报11瑶海区2016年下半年传染病漏报调查情况的通报三甲医院复审条款4.10.5.1评审标准评审要点自评4．10．5．1【Ｃ】A定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。1．有全员传染病防治知识和技能培训的计划。√2．定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：√（1）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。（2）传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。（3）传染病的处置规范与处置流程。（4）职业暴露的预防和处理等。【Ｂ】符合“Ｃ”,并根据传染病疫情，适时开展传染病处置演练，根据演练总结改进传染病管理，提高应急处置能力。√【Ａ】符合“Ｂ”,并传染病防治知识与技能考核合格率100%。传染病处置流程知晓率100%。√三甲医院复审序号支撑材料12015-2017年度传染病疫情防控培训计划22015-2017年度传染病疫情防控培训（通知、课件、签到、照片及小结等）3关于召开人感染H7N9禽流感防控知识培训会及应急防控演练的通知4人感染H7N9禽流感应急演练脚本5人感染H7N9禽流感应急演练照片6人感染H7N9禽流感应急演练小结72015年上半年度三基考试（内科B）82016年三基训练考试内科B卷三甲医院复审序号支撑材料1医院内外网站健康教育专栏截图2健康教育处方、宣传折页及宣传栏小样3健康教育咨询登记本42016-2017年VCT个案调查表及调查问卷52016年健康知识问卷及健康教育知晓率调查总结6疑似肺结核或肺结核病人随访登记本7疑似肺结核或肺结核病人调查问卷8夏季传染病防控原则9关于调整市二院健康教育领导小组成员的通知10关于印发合肥市第二人民医院健康教育工作制度的通知11广播、电视、报纸等多种形式健康教育截图三甲医院复审条款4.25.1.1评审标准评审要点自评4．25．1．1【Ｃ】C具有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。机房建筑应取得国家的合格证书。1．有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。√2．机房建筑已取得国家的合格证书。部分3．有定期的核准与校验。√【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对核准与校验资料进行分析反馈，发现问题及时整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并无超核准的“放射治疗”诊疗科目。三甲医院复