埃博拉出血热防控技术培训：4-病例病例流行病学调查（脚本）

第四单元病例流行病学调查PPT编号PPT截图内容配图编号4-1大家好，这一讲为埃博拉出血热病例的流行病学调查4-2目的：一是规范开展埃博拉出血热病例的流行病学调查，查明病例的暴露史；二是根据病例的暴露史，确定病例可能的感染来源和判定病例的密切接触者；三是，要求流调人员掌握调查时采取的防护措施和健康管理要求4-3本节课为两大块内容：一是怎样开展埃博拉出血热病例的流调；二是流调人员采取什么样的个人防护措施和自我健康管理4-4调查的目的与对象，目的：调查病例的暴露史和可能的感染来源，以及确定密切接触者。调查对象：疑似病例和确诊病例4-5流行病学调查内容，以《埃博拉出血热流行病学调查方案》(插图4-1)和《埃博拉出血热病例个案调查表》（插图4-2）为依据，调查时通过查阅病例资料，询问病人、知情人和接诊医生等开展调查，其主要内容包括：病人的基本情况、发病与就诊情况、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者信息，以及病例的诊断、治疗与转归等。4-6基本情况包括：国籍、姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。诊疗情况包括：临床表现、实验室检测、整个发病就诊经过和病情的变化与转归。然后可能感染来源：这需要我们对病例发病前21天内的暴露史开展调查，主要调查其发病前暴露于病例、可疑动物、环境或实验室等相关情况。调查时务必详细询问接触时间、方式、频率地点、接触时采取的防护措施等。最后是密切接触者判定：对病例发病后的活动情况进行追踪，对病例发病后的人群接触情况进行排查，确定密切接触者。4-7调查的组织与实施，按照“属地化管理”原则，由病例发病前的居住地、发病后活动、就诊医疗机构所在的辖区县级卫生计生委组织疾控中心开展。市级、省级、国家级疾控中心将根据疫情处理的进展，先后赶赴现场，与前期抵达的调查机构组成联合调查组开展现场流行病学调查。各级卫生计生委负责辖区内疫情调查的组织及领导。调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查期间，调查人员务必严格做好个人防护。4-8下面来讲各级疾控中心的职责与分工。县级疾控中心接到辖区内疑似病例报告后，必须尽快开展流调，并将初步调查结果及时向同级卫卫计委和上级疾控中心报告。相关的市级疾控中心在接收到疑似病例相关信息报告之后，也需要立即介入调查，与县级疾控中心共同对病例进行流行病学调查和处置。4-9省级疾控中心在接到该疑似病例的相关信息报告后，须主动介入及早主导开展现场流行病学的调查处理，组织和协调涉及到的各级相关疾病预防控制机构一起组成联合调查组，开展防控工作，比如调查病例的暴露史和可能的感染来源，病例的密切接触者的判定与管理，开展相关标本的采集、运送和实验室检测、信息报告与管理等。4-10国家疾控中心在接到该疑似病例的相关信息报告后，应派专家赶赴现场，与前期开展调查的各级疾控中心一起组成联合调查组，共同开展现场流行病学调查处理。4-11调查的信息分析和报告。完成流行病学调查后，应做好病例初步分析总结，并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾控中心，做好调查资料的保管和存档工作。4-12上面讲了各级疾控中心的分工与职责，下面着重讲讲感染来源的调查4-13感染来源的调查重点要对病例发病前21天内的暴露史开展调查，主要包括工作史、旅行史、发病前与类似病例、可疑动物接触等相关情况。4-14第一，作史、旅行史的调查。详细询问病例职业以及发病前21天内，工作、居住、旅行过的国家和地区，包括中途中转地，重点询问是否去过疫情活跃的西非国家及具体停留地点。4-15二是，接触类似病例情况调查。详细调查发病前21天内是否接触过埃博拉类似症状病人，包括疑似或确诊病例接触史。如果有这样的接触史，必须需详细询问接触时间、频次、持续时间、接触方式、接触时是否采取防护措施。接触方式包括：接触病人血液、分泌物、排泄物；接触病人皮肤；接触病人衣被等；救治/护理病人；和病人同处一个房间或者共乘同一交通工具；处理病人尸体等。接触时的防护措施包括：戴口罩、戴手套、戴面罩、穿防护服、带护目镜和及时洗手等。4-16三是，诊疗情况调查。详细询问患者发病前21天内是否去过医院或其他医疗场所。如果去过，需注明哪个医院、什么科室及诊疗情况。4-17四是，接触动物情况调查详细询问患者发病前21天内是否在疫区或在中国境内直接接触过来自西非疫区的大猩猩、黑猩猩、猴等灵长类动物和跳羚（小羚羊）、豪猪以及果蝠等动物。如接触过，需详细询问接触动物健康状况、接触时间、接触频次与方式、接触时间是否采取防护措施以及采取的具体防护措施等。4-18流行病学调查时应尽可能查明病例的所有可疑暴露来源，为采取针对性的防控措施提供线索和依据。不同暴露来源采取不同的处理措施。对于我国输入性病例，如果经过调查得到明确的感染来源，则可采取针对性的防控措施；如果调查感染来源不清楚，则需要认真分析各种暴露可能性的大小，经过专家风险评估后科学进行处置。4-19举个例子来说明，比如我国境内发现输入性病例，初步调查发现患者通过乘坐飞机入境。流调人员迅速赴现场开展调查，以确定其感染来源和感染时间，调查发现该患者在境外都没有明确的已知暴露史，综合考虑可能该病例在飞机上感染埃博拉，因此，流调人员进一步调查，确定患者飞机航班信息、确定飞机航行起止地，中转地等，尽最大可能追踪该航班所有乘客和机组人员，尽快对其采取预防控制措施，以达到早发现、早报告、早隔离潜在的埃博拉出血热疑似病例，同时对飞机航空器也采取卫生学处理措施，必要时须发布公告，提醒乘坐该航班的乘客做好自我健康监测管理措施，或者与健康监测单位取得联系。4-20下面来讲讲流调人员的个人防护问题4-21流调人员在进行调查时必须做好个人防护。根据调查对象，确定不同的防护级别。对密切接触者调查采取标准防护，即佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套即可。对疑似病例或确诊病例调查时个人防护时，就与在埃博拉出血热隔离病房的医务工作者一样。4-22要求的防护装备包括：工作服(配图4-3)、一次性工作帽（配图4-4）、双层一次性手套（配图4-5）、防护眼罩（配图4-6）或面屏（配图4-7）、N95（配图4-8）及以上的口罩、一次性防护服（配图4-9）、工作鞋（配图4-10）和一次性防水靴套（配图4-11）。4-23接下来讲，流行病学调查人员的健康管理要求第一、流行病学调查人员在进行调查时应按要求做好个人防护。第二、如果流行病学调查人员在调查过程中，因各种意外事件出现防护不当，应立即停止工作，采取紧急措施，并将其判定为密切接触者，立即从即日起进行21天隔离医学观察。4-24第三、即使流调人员在做好严密的个人防护情况下，也未出现意外事件，仍应进行自我健康监测和管理，每天测量体温2次。体温正常可不报告，一旦出现发热、乏力等疑似症状或感染症状时，应立即转运至定点医院进行隔离、诊治并及时报告。第四、隔离期间的日常工作不受限制，可正常开展疾病预防控制相关工作。但须适当限制公共场所活动，比如不乘坐公共交通工具，所在单位应在生活、工作上给予特殊保障，提供相对隔离的生活、休息、工作场所。4-25流行病学调查时应该注意一下事项：第一、调查时如果流调表中没有列入的调查内容，但具有重要流行病学意义，也应进行详细追问和阐述。第二、调查时讲究技巧，先调查病例的诊治医师、家属和知情者，再对病例进行调查，如果需补充调查时，建议采用电话调查方法，这样可以减少与病例的接触次数和接触时间。第三、带入病房内的调查问卷、病案资料等可通过传真传递至隔离病房外或采用其他有利于医院感染控制的方式传递出去。这样减少院内感染4-26第四、对于外籍病例调查时，语言沟通存在问题。需根据患者的语系通过翻译来沟通与交流，积极争取患者的理解和配合。这个翻译人员最好具有医学背景。翻译人员进入现场协助流调时，应按要求做好个人防护。4-27第五、关键信息的收集和确认。发病时间、就诊时间等各个时间点是有重要流行病学意义的信息，需要多途径、多角度地仔细调查和复核确认。在调查发病前21天内的旅行史、活动史、动物接触史以判定可疑暴露来源时，由于该病常见潜伏期为5-12天，须全面掌握病例发病前12天内每日的旅行、活动史、动物接触史，同时调查其佐证资料。对于发病前13-21天如不能够回忆起每日的情况，可以相对原则性、粗略定性调查其旅行史、类似病例接触和可疑动物接触情况。旅行、活动史佐证资料可用护照、机票、车票、旅行社能够提供的资料，照片、短信、微信等新媒体、自媒体信息等。诊疗情况可向接诊医生、知情者和相关病历资料佐证。4-28第五、可疑动物接触定义是指与动物直接接触和间接接触。直接接触是指接触和处理过动物躯体、皮毛、血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物等。具体接触动作如给动物洗澡、梳毛或者抚摸、逗玩、抱、饲养动物等。间接接触是指接触动物的笼具及笼具内的尿液、血液、粪便等。这里所讲的可疑动物主要是指埃博拉出血热