老年病理生理课件

2023/2/91老年病理生理及诊断

2023/2/92内容

老年人的特点老年病的发病机制老年病的特点老年病的诊断要点2023/2/93老年人的特点老年人生理特点代谢与能量消耗改变细胞功能下降器官功能改变2023/2/95老年人的特点

3、皮肤弹性降低、变薄老化、皮下脂肪消失。

4、老年人皮下脂肪的分布变化，腹部和腰部脂肪增多，出现梨型和苹果型体型。

2023/2/96老年人的特点5、眼睛：眼部晶体调节能力减弱，出现远视，老年人常见的视力障碍有老年性白内障、玻璃体浑浊、视网膜萎缩、青光眼等。

6、听力：60岁以上的老年人由于中高音部的听力阈值上升，出现老年性耳聋。2023/2/97老年人的特点二、身体构成成分的变化

1、水分减少：正常体内总水分为体重的60%（男）

50%（女），60岁以上51.1%（男）42~45%（女）

2、细胞数量减少约30%3、脂肪增加：脂肪占体重的百分比青年为17%，老年为33%2023/2/99老年人的特点心血管系统心输出量减少40%~50%；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大收缩压升高；反射性调节能力降低血流速度减慢；脏器血流减少2023/2/910老年人的特点呼吸系统肺活量减少50%-60%肺泡面积减少；肺容量减少肺血管硬化；肺血流量减少2023/2/911老年人的特点消化系统胃粘膜萎缩；唾液分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅2023/2/913老年人的特点内分泌系统多种内分泌激素减少2023/2/914老年人的特点免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加2023/2/915老年人的特点运动系统骨皮质变薄、密度降低、骨质疏松、骨重量减低，肌肉萎缩2023/2/917老年人的特点2.智力减退：一般在20～40岁智力达到最高峰后逐渐下降，在60岁以后明显减退，对新事物学习较年轻人困难。3.记忆力减退：记忆力减退通常最早出现，对远事记忆良好，对近事记忆不良。2023/2/918老年人的特点

4.情绪改变：人到老年，情绪往往变得不太稳定，容易动感情，在感情上也容易被人同化；遇到困难或挫折时，不易镇静，常产生莫名其妙的焦虑、恐惧；情感像孩童一样反复无常，甚至近乎于幼稚，故有“老小孩”之称。2023/2/919老年人的特点5.老年人人格改变：一般认为进入老年后有些人对自体机能过于关注，自尊心强、固执、易激动，对外界环境有一定的淡漠表现，缺乏兴趣，生活单调，刻板，常不愿改变过去有害健康的老习惯，不易适应新的环境。其共同特点主要有：自我为中心性格内向适应能力下降缺乏灵活性猜疑与妒忌心理办事谨小慎微2023/2/921内容老年人的特点老年病的发病机制老年病的特点老年病的诊断要点2023/2/922老年病的发病机制

衰老是老年病的发病基础

所有老年病都与衰老有着直接或间接的关系。衰老是指30岁后随着年龄增长而各器官功能全面的逐渐降低的过程。这种功能降低主要是储备功能的减退，通常对老年人日常生活没有明显影响，但机体处于应激状态时，衰老就可能成为发病的关键因素。2023/2/923老年病的发病机制

老化：人体从出生到成熟期后，随着年龄的增长，在形态和功能上发生进行性、衰退性变化，称为老化。2023/2/925老年病的发病机制

增龄：也称加龄，即年龄不断增加的意思，其含义比衰老与老化更为广泛，成熟期以前的变化，主要为生长发育，也是一种年龄增长所致的变化，但不属于老年医学的范畴，这里所说的增龄，是指成熟期以后的随着年龄增加所致的变化。在一般情况下，衰老、老化、增龄可以互相代用。2023/2/926老年病的发病机制

某些老年病就是衰老的产物

衰老达到一定的程度，就直接导致疾病，如老年性白内障、老年痴呆等。虽然衰老不是病，但衰老增加了患病的机会，衰老是老年病之源。2023/2/929老年病的特点（一）多病共存

老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有6种疾病，老年人不仅患有多种慢性病，而且对急性疾病和身体残疾的易感性增加，使得病情复杂化，是导致老年病诊断困难的重要原因之一。2023/2/9302023/2/931老年病的特点（二）起病缓慢

老年病多属于慢性病，起病隐匿，发展缓慢，在相当长的时间内无症状，无法确定其发病时间，常因体检或因其他症状就医才发现，因此，对老年人进行定期健康检查，能使疾病得到早期诊断和治疗。2023/2/932老年病的特点（三）变化迅速

老年病虽然起病隐匿，发展缓慢，病情迁延，但当疾病发展到一定的阶段，器官功能处于衰竭的边缘，一旦发生应激反应，可使原来勉强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情恶化。因此，老年病医生应对疾病的发展过程和预后有充分的了解，并密切观察病情变化，做到早期发现和及时治疗，以减少意外情况发生。2023/2/933老年病的特点（四）发病方式独特

75岁以上老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及运动系统，无论何种疾病发作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来。2023/2/934老年病的特点（五）表现不典型

相当一部分老年人，因衰老、疾病与病残交织在一起，使疾病临床表现不典型

1、疾病的特异症状表现为非特异性症状。

2、共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型。

3、无症状多。

4、非老年病科医生对老年病特点认识不足，将典型表现误以为不典型。2023/2/935老年病的特点（六）并发症多

1、感染：是老年人常见的并发症，又是重要的死因。

2、水、电解质及酸碱失衡

3、多器官衰竭：当老年人发生一个器官功能衰竭后，通过低排出量、低灌注、缺血、毒血症等途径，引起其他器官功能衰竭。

4、运动减少性疾病局部病变：肌肉萎缩、骨质疏松、血栓与栓塞、浮肿等全身病变：体位性低血压、感染、低蛋白血症、营养不良便秘、精神症状等2023/2/936老年病的特点（七）药物不良反应多

1、多病共存使老年人用药种类多：据统计，合用5

种药物的不良反应发生率为4.2%，合用6-10种者为7.4%

合用11-15种者为24.2%，合用16-20种者为40%，合用21

种以上者为45%。

2、衰老的影响2023/2/9372023/2/938老年医学总论老年人的特点老年病的发病机制老年病的特点老年病的诊断要点2023/2/939老年病的诊断要点一、病史的采集

困难与对策：记忆不确切—配合反应迟钝—耐心主诉多与少—引导隐瞒病史—仔细2023/2/940老年病的诊断要点二、体格检查1、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重等

2023/2/941老年病的诊断要点2、一般状况包括智力水平、营养状态、精神状况、体位、步态等

3、各系统的查体2023/2/942老年病的诊断要点三、诊断要点

对成年患者提倡一元论，但在老年患者，因为多病共存，往往难以用一元论来解释老年患者的各种症状，必须采用多元论，才能符合老年人的实际情况。2023/2/943面临的挑战

人口老龄化的压力疾病模式的转变研究范畴的扩展和深入

2023/2/944面临机遇

从事老年医学专业人员的不断增加衰老机制的进一步阐明老龄问题已纳入政府的议事日程老年医学教育的兴起

2023/2/945存在的问题

老年卫生服务的发展不能满足人口老龄化的发展面临许多财政压力，如教育、房屋、基础设施不完善政策通常不稳定、社会结构改变过快缺乏一支高素质的老年医学专业队伍

2023/2/946发展方向

制订适合我国国情的老年卫生工作计划、政策探索以老年人医疗保健为重点的社区卫生服务模式在社区内开展老年健康促进活动加强老年常见病的防治研究加紧培训和建设老年医学队伍

加强基础医学研究展望5

衰老机理研究程序衰老说:核内DNA控制个体衰老程序“生物钟”衰老细胞胞膜某种DNA抑制因子，抑制年轻的DNA合成。自由基说:衰老过程源于自由基对细胞及组织的毒害。体细胞突变说:体细胞发生突变（即基因损伤）支持点:接受电离辐射可缩短寿命。但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。错误成灾说:细胞在合成结构蛋白过程中随机地发生包括掺入氨基酸种类或排列位置的错误。产生有差错的DNA或RNA，重复导致错误按指数增加，造成灾难，使细胞乃至个体衰老、死亡。展望5AD(Alzheimerdisease)发病机理研究临床:获得性、渐进性痴呆病理:脑皮质萎缩β-淀粉样前体蛋白基因突变β-淀粉样前体蛋白成份异常

mtDNA突变重视社会医学研究

展望5社区保健医疗老年保健老年康复老年医疗中国健康老年人标准2013重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满足或自我评价好。能恰当处理家庭和社会人际关系；