泌尿系统 课件

泌尿系统肾与输尿管一、检查技术（一）X线检查１.腹部平片

不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片

作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置泌尿系统与肾上腺腹部平片显示双肾形态、大小、位置注意事项:肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物按剂量大小分类：常规法双剂量法大剂量静脉滴注法肾实质造影法常规法：成人60%泛影葡胺20ml静脉注射下腹加压阻断输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片造影检查(IVP)显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态造影检查(IVP)显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影静脉期平扫动脉期输尿管二、影像观察与分析（一）X线平片肾位置：T12~L3，肾长3个腰椎（约12cm~13cm），左肾稍高肾轴内上向外下，肾脊角15度~25度异常表现密度改变轮廓改变2.尿路造影（1）IVP1分~2分肾实质显影2分~3分肾盏、肾盂开始显影15分~30分肾盏、肾盂显影最佳正常结构：肾盂、肾大盏、肾小盏肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆肾大盏：顶端（尖部）、峡部（颈部）和基底部肾肾盂膀胱肾小盏输尿管正常IVP表现正常IVP表现（2）逆行造影和肾脏回流（逆流、反流）造影剂逆流现象肾小管回流肾窦回流血管周围回流淋巴管回流淋巴管回流肾小管回流肾窦回流静脉周围回流肾小管回流、静脉周围回流、淋巴回流肾小管回流膀胱及尿道造影膀胱及尿道造影排泄性、逆行性尿路造影肾盂、肾盏和输尿管常见异常表现肾盂、肾盏受压、变形、移位肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂、肾盏和输尿管扩张、积水肾盂、肾盏受压、变形、移位肾盂充盈缺损肾盏破坏扩大肾盂、肾盏扩张、积水（二）CT平扫：肾为圆形或椭圆形软组织密度影肾实质呈中等密度肾盂为水样密度肾窦呈低密度（脂肪密度）增强扫描1ˊ：肾血管、肾皮质强化，皮髓质分界清楚2ˊ：髓质强化类似或高于皮质，肾盂、肾盏强化5ˊ-10ˊ：肾实质强化减低，肾盂、肾盏、输尿管强化明显静脉期平扫动脉期输尿管异常CT表现肾实质异常：主要为不同密度的肿块水样密度囊性病变低密度、软组织密度或混杂密度肿块高密度肿块肾盂、肾盏、输尿管异常高密度结石扩张、积水软组织肿块异常表现右肾轮廓改变右肾囊肿右肾包膜下高密度血肿右输尿管扩张积液右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液三、疾病诊断（一）肾和输尿管结石（stone）常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石诊断方法：平片、造影平片不可少，CT定位准确影像学表现1.肾结石形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角侧位与脊柱重叠，有鉴别意义鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物泌尿系统肾结石（桑椹状）IVP显示结石位于右肾盂内(↑)肾结石（铸型、分层）肾结石分层肾结石（鹿角）肾结石（铸型）肾结石（铸型）左输尿管结石肾结石（铸型）铸型左肾结石右肾盂阴性结石左肾盂、肾盏阴性结石右肾盂、肾盏阴性结石肾结石（正侧位）输尿管结石正侧位左肾结石左肾结石肾结石CT表现右肾多发结石2.输尿管结石（ureteralstone）一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内注意：与横突、骶椎重叠鉴别：淋巴结钙化、静脉石泌尿系统输尿管上段结石输尿管上段结石输尿管上段结石引起的肾积水输尿管上段结石输尿管上段结石输尿管上段结石引起的右肾阻塞性积液输尿管中段结石输尿管中段结石并右肾积液左输尿管中段结石右输尿管中