核医学重点归纳

PAGEPAGE9/9绪论定义：核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究学科。核医学内容出来显像外还有器官功能测定、体外分析法、放射性核素治疗第一章1、元素131I127I；2、核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素5种核素；3、同质异能素：质子数和中子数都相同，但处于不同核能状态原子，如99mTc、99Tc。4、同位素：凡同一元素不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素同位素。5、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定核素称为放射性核素6、放射性衰变：放射性核素原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上射线并转化为另一种原子过程称为放射性衰变。7、电子俘获：原子核俘获核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子过程8、放射性衰变基本规律N=Ne-λt0指数衰减规律：N=N0N（t=0）时放射性原子核数目0:N:经过t时间后未发生衰变放射性原子核数目:放射性原子核衰变常数大小只及原子核本身性质有关，及外界条件无关;数值越大衰变越快9、半衰期：放射性原子核数从NN1/20 010、放射性活度（A)定义：单位时间内发生衰变原子核数1Bq=1次×S-1 1Ci=3.7×1010Bq 11、比放射性活定义：单位质量或体积中放射性核素放射性活度。单位：Bq/kg; Bq/m3; Bq/l12、电离发生电离13、激发较高轨道14、散射带电粒子及物质原子核碰撞而改变运动方向过程15、韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余能量以x射线形式辐射出来16、湮灭辐射正电子衰变产生正电子具有一定动能，能在介质中运行一定得距离，当其能量耗尽是可及物质中自由电子结合，而转化为17光电效应 光子(整个)原子作用把自己全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。第七章 内分泌系统一、甲状腺摄131碘试验1、原理TH127I131IγNa131I后，在体外用特定γ射线探测仪探测颈部放射性计数，即可了解甲状腺功能状态。2、适应症除妊♘期或哺乳期妇女禁用外，可安全用于任何人群。3、甲状腺摄131碘试验临床意义131碘率增高并有摄碘高峰前移现象。131131碘率正常。131224范围内。131碘率明显降低，出现分离现象。131碘治疗时计算剂量。有效半衰期测定。二、甲状腺静态显像临床应用1、异位甲状腺诊断：本法对此有独特价值，正常部位无甲状腺显影，而在其它部位显影，即可诊为异位甲状腺。2、甲状腺结节功能判断和良、恶性鉴别3、判断颈部肿块及甲状腺关系若甲状腺轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外且无放射性分布，可认为是甲状腺外肿块。不论肿块是否显影，只要及肿块相近甲状腺轮廓不完整，则肿块及甲状腺有密切关系。4131I131I5、移植甲状腺监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织观察。6、甲状腺大小和重量估计W=S.H.K结节：结节部位放射性比周围正常甲状腺组织要高。温结节：结节部位放射性及周围正常甲状腺组织相似。凉结节：结节部位放射性比周围正常甲状腺组织低,表现为放射性稀疏区。冷结节：结节部位无放射性分布,表现为放射性缺损区。温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌几率很低。单发冷结节是癌几率为20%左右，良结10%三、甲状腺动态显像临床应用评价甲状腺功能甲状腺结节良恶性鉴别诊断四、甲状腺激素抑制试验1131ITSHT3、T4T3T4TSH131IT3、T4131I131I2、方法：在常规摄131I试验后，口服甲状腺片每次60毫克，每天三次，服一周，然后重复摄131I试验，并计算抑制率：3、结果判定：抑制率>50%为明显抑制,可排除甲亢；抑制率<50%为不抑制,可诊断为甲亢；抑制率在25-50%为抑制不明显,可用抗甲状腺药物试验治疗。4、临床意义95%。为受抑制。性较小,反之,则复发可能性较大。注意事项：妊♘妇女、心功能差及老年人不宜做该检查。五、促甲状腺激素（TSH）兴奋试验1、原理：促甲状腺激素(TSH)对正常甲状腺有兴奋作用,能使甲状腺摄碘能力增强。当垂体分TSHTSH后两次摄碘率变化，即可鉴别甲减病因是在垂体还是在甲状腺本身。2131ITSH10IU/试验，计算兴奋值：24h131I24h131I3、结果判定：原发性甲减兴奋值<13.3%；继发性甲减兴奋值>13.3%4(2)TSH不用或少用甲状腺激素替代治疗。注意事项：本试验对妊♘妇女、心脏病及TSH过敏者禁用。第八章心血管系统1、心肌灌注显像原理放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取量及冠状动脉血流量呈正比，冠状状态。2、SPECT心肌灌注显像临床应用50%以上病变都能通过负荷/病变，了解病变范围、程度和责任血管所在/24h201Tl循环建立情况和判断心肌细胞是否成活评估缺血性心脏病治疗效果：治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充，证明血运重建，治疗效果良好。而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄5）心脏事件预测：心肌灌注显像正常，或呈现固定性缺损者发生心脏事件几率相对较低，而呈多处或大片可逆性缺损患者心脏事件发生几率较高，应积极治疗6）倒八字形7）3

疏，伴心腔明显扩大，心室壁变薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室间隔为主，伴心室腔缩小心肌缺血；死或严重心肌缺血；混合性缺损：负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像见该部位部分填充，表明心室花斑型异常：心室壁显现斑片状放射性稀疏，见于心肌病、心肌炎等；4、18F-FDG心肌灌注显像所显示缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸β氧化受到限制，糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。18F-FDG葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取减低，葡萄糖利用及血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。5、心肌代谢显像类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像6、平衡法门控心血池显像图像分析：①心脏收缩功能参数：正常人左心室静息状态下EF>50%，右心室>40%，负荷试验后应增高5%以上。即心室时相度数频率分布图。正常人心室峰和心房大血管峰时相度数相差180o；其中心室峰正常应<65o。临床应用数，并可进行负荷试验了解心功能储备情况。室壁瘤形成。③室壁瘤诊断：本法为诊断室壁瘤首选影像学方法。④传导异常判断：本法对W-P-W（预激）综合症和束支传导阻滞诊断优于常规心电图检查，并能提供有关病变部位信息。价值。第九章 神经系统1脑屏障显像。2、常用脑血流灌注显像剂（1）9Tcm-ECD：优点是体内外稳定、脑摄取率高、血本底清除快，可在一天内重复显像；缺点是在脑内随时间有轻微再分布。（2）99Tcm-HMPAO：优点是脑摄取相对较高、在脑中停留时间较长而无再分布；缺点是血本底偏高、体内外稳定稍差，需在标记后10min、最迟30min内使用。（313-IMP：60min1h3、SPECT:①短暂性脑缺血发着②急性脑梗死诊断③早脑性痴呆④癫痫灶定位诊断⑤脑肿瘤手术及放疗后复发及坏死鉴别诊断⑥脑功能研究⑦颅脑损伤⑧精神疾病4、脑代谢显像临床应用① 癫痫灶术前定位和疗效监测② AD③ 脑肿瘤④ PDHD⑤ 脑血管性疾病⑥ 精神疾病第十一章骨骼系统显像原理 放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记化合物引入体内聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射γ射线，从而使骨骼显像。1）99mTcPYP）和多磷酸盐（PPI；2）99mTc（EHDP、亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP（1）转移性骨肿瘤早期诊断原发性骨肿瘤诊断化脓性骨髓炎诊断股骨头缺血性坏死其他：骨创伤诊断、移植骨监测、骨代谢性疾病诊断疾病名称影像特点24性比值急性骨髓炎三相影像上病变处骨骼均有较局限放射性浓聚区随时间上升软组织蜂窝织炎血流相和血池相病变软组织内放射性增高，静态影像呈轻微弥漫性增高随时间下降骨动态显像A、正常影像①血流相：显像剂注射后8~12s见局部大血管影，随后出现软组织影，两侧基本对称。② 血池相：软组织影更清晰，两侧基本均匀、对称，骨骼显影不清。③ B、异常影像①血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，骨骼或软组织内显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损等。② 血池相：局部骨骼或软组织内显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损等。③ 骨静态显像A、正常影像：骨骼显影清晰，全身骨骼放射性分布左右基本对称、均匀。扁平骨放射性浓于长骨，长骨干骺端浓于骨干，粗大长骨浓于细小长骨，大关节浓于小关节。同时显像剂经肾脏排泄，可见双肾淡影及膀胱影。如儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多。B、异常影像①显像剂异常浓聚：局部骨骼放射性分布较其对侧或邻近骨骼增高，呈“热区”改变。在图像上可有单个或多发点状、团块状、条索状或不规则形等大小不等影像表现。、恶性肿瘤广泛性骨转移患者。闪烁现象：一些恶性肿瘤骨转移病灶治疗后一段时间，出现病灶部位显像剂浓聚较治③显像剂分布缺损或稀疏：局部骨骼放射性分布缺损或较其对侧、邻近骨骼稀疏，可为单个或多发病灶，在图像上呈“冷区”改变。④显像剂分布呈“混合型”：在骨显像上病灶中心显像剂分布缺损，而在缺损区周围则出现显像剂异常浓聚改变。十二章肿瘤显像1、肿瘤代谢显像：18F-FDG肿瘤显像2、亲肿瘤药物放射性显像：67Ga、201Tl、99Tcm-MIBI第十四章消化系统一、肝胆动态显像1、显像原理：肝胆动态显像剂可被肝多角细胞摄取,进入肝细胞后,可被肝细胞随胆汁一起分泌入毛细胆管内,然后随胆汁经肝管出肝脏到胆囊浓缩。在胆囊收缩时经总胆管进入十二指肠，在此过程中用显像仪多次对肝、胆及上部肠道进行显像，可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出经胆管到肠道整个过程，以了解肝胆系统形态及功能状态。2、显像剂：1）99mTc—EHIDA、99mTc-DISIDA2）99mTc-PMT3、临床应用：(1)诊断慢性胆囊炎诊断胆管先天性囊状扩张症诊断先天性胆管闭锁诊断胆总管梗阻诊断不完全性胆总管梗阻肝胆手术后评价肝细胞癌定性诊断二、肝血流灌注和血池显像75%25%来自肝动脉，正常情况下肝脏在动脉期不显影，而在静脉期显影；肝脏又是一个血液非常250-30099mTc—RBC99mTc三、肝胶体显像显像剂：99mTc-硫胶体此显像剂在体外即为胶体溶液；99mTc-螯合成胶体颗粒。临床意义(1)位置异常①肝上移肝上界可达第四肋间隙,可见于腹水等情况。②肝下移肝下界可达第六肋间隙,可见于胸水、气胸、肺气肿、膈下脓肿等。③左位肝肝脏位于左上腹部。(2)形态异常①正常变异少数正常人肝可呈横形、直立形和舌叶肝等。②肝外组织压迫膈下脓肿可使肝右叶上部变形，右肾肿大可使肝右叶下部放射性稀疏。③肝内病变肝内占位性病变可使肝脏变形。(3)大小异常①肝肿大可见于急、慢性肝炎、急、慢性血吸虫病、脂肪肝及各种肝内占位性病变等。②肝萎缩可见于急性黄色肝萎缩等病变。(4)放射性分布异常①肝内局限性放射性稀疏可见于各种肝内占位性病变，如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血肿等。②肝内弥漫性放射性分布稀疏可见于急、慢性肝炎、血吸虫病、脂肪肝等病变。③肝内局限性放射性浓聚可见于上腔静脉综合症、下腔静脉综合症等病变。④肝外组织聚集放射性见于肝功能严重受损时，肝外组织摄取显像剂。使肺、骨骼等显影。第十五章泌尿系统1、放射性药物：肾小管分泌型：131I-OIH、99Tcm-MAG3、99Tcm-EC；肾小球滤过型;99Tcm-DTPA；肾皮质结合型；99Tcm-DMSA、99Tcm-GH2、肾图：a段:示踪剂出现段。bc3、异常肾图(一般肾图及肾功能显像动态曲线）持续上升型：见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。高水平延长型：多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。抛物线型：主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。低水平递降型：见于肾功能已丧失或肾缺如。阶梯式下降型：多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起功能性尿路梗阻者。单侧小肾图：见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。4、肾有效血浆流量及肾小球率过滤测定原理及临床价值1)肾有效血浆流量官腔中随尿排出体外，所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂清除率相当于肾有效血浆流量。临床价值：是评价肾功能重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病肾功能情况，以及观察疗效及肾小球率过滤结合，有助于病变部位诊断2）肾小球率过滤原理：Tc-DTPA故肾脏对它清除率即等于肾小球率过滤。临床价值：可作为病情判断，疗效观察及肾移植术后有无并发症客观治标，及肾有效血浆流量结合有助于病变部位诊断。5、肾动态显像适应症了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果观察肾内占位病变血供情况，有助于鉴别良恶性病变综合了解肾脏形态，功能和尿路通畅情况鉴别肾实质功能受损和尿路不畅异常肾图移植肾