急救技能培训课件

急救技能培训课件第一页，共七十八页，2022年，8月28日

一、心肺复苏CPR

二、电除颤

三、海姆立克急救法2第二页，共七十八页，2022年，8月28日

时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。第三页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/93基础生命支持(现场心肺复苏)地点：现场人员：最初目击者---第一反应人技术内涵：CAB1、人工循环(C：Compressions)2、开放气道(A：Airway)3、人工呼吸(B：Breathing)第四页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/94

早起动早CPR早除颤早ALS第五页，共七十八页，2022年，8月28日心脏骤停的表现发病前，大多无特异表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐呼吸减慢或断续或停止大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失

整个判断心脏骤停时间<10″第六页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/96

判定意识

轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。第七页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/97注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。

判定意识第八页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/98

体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。第九页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/99

体位转动翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲

第十页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/910第十一页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/911C：Compressions

（胸外心脏按压）

胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法第十二页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/912

按压定位两乳头连线的中点第十三页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/913

按压定位

把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段第十四页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/914

按压定位

第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨

第十五页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/915

按压姿势地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位第十六页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/916

按压姿势第十七页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/917

按压深度胸骨下陷至少5公分有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动第十八页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/918

按压频率胸外按压的频率至少100次/分

按压、松弛的时间比一般为1：1

需勤加练习第十九页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/919多按压、少通气一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。第二十页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/920胸外按压机制胸泵理论：胸内压升高心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流第二十一页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/921

按压与吹气比例成人CPR无论双人或单人法：

按压/吹气均为30：2连续五个轮回30次2次第二十二页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/922胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内）一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！！！第二十三页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/923

错误按压第二十四页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/924

错误按压第二十五页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/925

错误按压第二十六页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/926第二十七页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/927A：Airway（开放气道）观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。第二十八页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/928

昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道第二十九页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/929仰头抬颏法开放气道

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直第三十页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/930B：Breathing（人工呼吸）口对口人工呼吸迅速、简便、有效空气：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出气：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首选方法第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/931

人工呼吸保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭用正常呼吸时的吸气量每次送气1秒使病人胸廓起伏—金标准

吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手

第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/932人工呼吸注意事项吹气时不能漏气须使胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500～600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气

第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/933错误人工呼吸第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/934要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日球囊面罩（选择适合面罩）体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s,有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日电击除颤（defibrillation

D

）除颤时机:室颤\无脉性室速以往连续3次单相电除颤（360J）

2010版新指南:仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。

2分钟后再次判断心律第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日第三十九页，共七十八页，2022年，8月28日

判断病人意识变化心电图提示为室颤第四十页，共七十八页，2022年，8月28日

快速备齐用物，推除颤仪至床边第四十一页，共七十八页，2022年，8月28日

病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位第四十二页，共七十八页，2022年，8月28日

电极板涂导电膏置于除颤部位（导电膏涂抹要均匀）第四十三页，共七十八页，2022年，8月28日

打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率第四十四页，共七十八页，2022年，8月28日充电（起始200J，最大360J）

第四十五页，共七十八页，2022年，8月28日

电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触

APPEX：左腋中线第五肋间（心尖部）

STERNUM：胸骨右缘第二肋间（心底部）第四十六页，共七十八页，2022年，8月28日放电第四十七页，共七十八页，2022年，8月28日

放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘第四十八页，共七十八页，2022年，8月28日

观察病人的心电图变化第四十九页，共七十八页，2022年，8月28日

整理用物，合理安置病人第五十页，共七十八页，2022年，8月28日除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%第五十一页，共七十八页，2022年，8月28日电击前后不间断胸部按压非常重要。除颤前：胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后：即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。第五十二页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/952Chicago'sO'HareAirportIfyougotoChicago~~stayintheairport第五十三页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/953AED或除颤器快拿来\快使用备用好\马上用对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏院内目标：在倒下后<3min内给予电击除颤前后均要进行心肺复苏婴儿（1岁以下）：建议使用手动除颤器，次选儿科型剂量衰减AED，最后选普通AED。1至8岁儿童：选择儿科型剂量衰减AED，次选普通AED第五十四页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/954心前区捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者可进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击原因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环并发症：包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常第五十五页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/955重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。第五十六页，共七十八页，2022年，8月28日何时停止CPR（院前）

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者②确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。原则上院前不停止CPR第五十七页，共七十八页，2022年，8月28日何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证第五十八页，共七十八页，2022年，8月28日不宜CPR者禁忌证

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）第五十九页，共七十八页，2022年，8月28日BLS成功标志—自主循环恢复进入第二阶段第六十页，共七十八页，2022年，8月28日CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断第六十一页，共七十八页，2022年，8月28日高级生命支持流程第六十二页，共七十八页，2022年，8月28日有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。肾上腺素有较强的α肾上腺素能效应，可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。第六十三页，共七十八页，2022年，8月28日阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者。可用于治疗严重心动过缓，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg无脉性电活动（PEA）、心室停搏患者不建议使用。

第六十四页，共七十八页，2022年，8月28日抗心律失常药胺碘酮：当前考虑胺碘酮为首选。序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。第六十五页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/965其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护、评估第六十六页，共七十八页，2022年，8月28日第三阶段——延续生命支持心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏第六十七页，共七十八页，2022年，8月28日治疗性低温：保护心脑、推荐应用2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%～23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗（持续12-24小时）。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。第六十八页，共七十八页，2022年，8月28日心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。眼球能活动，手脚抽动、呻吟。第六十九页，共七十八页，2022年，8月28日2023/2/96970海姆立克急救法食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突