医院药品管理

医院药品管理是医院药事管理的核心，医院药品管理除包括药品采购、供应、调剂、制剂等传统业务外，还涉及财务经济管理、用药计划管理、药品价格管理、药品效期管理、药品质量管理、新药特药管理、药品信息管理、临床合理用药管理、处方药品查询管理、病人医药费用管理、用药结构管理和药学服务管理等诸多方面的工作。医院药品管理本着一切以病人为中心，贯彻优质、合理、高效、低耗的原则，做好药学服务，以达到有效、安全、经济、方便地使用药品。第1页/共62页第一页，共63页。医院药品管理部门

药剂科是负责医院药剂工作的重要职能部门，它集药品采购、供应、调剂、制剂、经济管理、临床药学、科研工作及贯彻执行药政法规为一体。根据医院的规模，药剂科的名称有所更新，如医院药学部（科）、药局等。

根据医院规模，药剂科组织结构如下：第2页/共62页第二页，共63页。三级医院药剂科组织结构

第3页/共62页第三页，共63页。二级医院药剂科组织结构

第4页/共62页第四页，共63页。一级医院药剂科组织结构

第5页/共62页第五页，共63页。本章内容一、药品信息管理的有关知识二、药品管理系统概述三、药品字典管理四、库存管理

五、药房管理六、药品收费、核算与统计

第6页/共62页第六页，共63页。第一节药品信息管理的有关知识药品药品管理法特殊药品医院药品管理

第7页/共62页第七页，共63页。一、药品（drugs,medicine)

我国对药品的含义是：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法、用量和注意事项的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗血液制品和诊断药品等。世界卫生组织对药品的含义是：任何生产、出售、推销或提供治疗、缓解、预防或诊断人和动物的疾病、身体异常或症状的；或者恢复、矫正或改变人或动物的器官功能的单一物质或混合物。美国对药品的含义是：（1）法定的《美国药典》、法定的《美国顺势疗法药典》（HomeopathicPharmacopoeiaoftheUnitedStates)或法定的《国家处方集》（NationalFormulary)以及任何增补本所认可的任何物品；（2）用于诊断、治疗、缓解或预防人或其他动物疾病的物品；（3）影响人体或其他动物的结构和功能的物品（食品除外）；（4）用作（1）、（2）、（3）项所规定的物品的成分之一，但不包括器械或其组成部分、零部件或附件。我国《药品管理法》中规定的药品仅指人用药；世界卫生组织、美国以及日本、英国、瑞典、新加坡等许多国药事法规中的药品均包括人用药和兽用药。第8页/共62页第八页，共63页。

用传统医学观点表达其特性，能被传统医学使用的药物为传统药，它包括中药材、中药饮片、传统中成药和民族药，如藏药、蒙药。而用现代医学观点表达其特性，能被现代医学使用的药物称为现代药，包括化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗血清制品和诊断药品。1、传统药和现代药（chinesetraditionaldrugsandmoderndrugs)第9页/共62页第九页，共63页。

医疗卫生、防病治病及计划生育等必需的、疗效比较确切、安全可靠、适合国情的药物。各医疗单位有了这些药物及其制剂，基本上可以解决医疗常规用药的需要。目前我国对于医疗保险制定了《医保基本药物目录》，分为甲乙丙三类。2、基本药物（essentialdrugs)第10页/共62页第十页，共63页。

处方药品需在医生指导下，凭医生处方才能出售或供应给消费者的药品。因为没有适当安全保证下使用，这类药品会有毒性危险或可能产生生理上或心理上的依赖性。

非处方药品无需医生处方即可出售或供应给消费者的药品，只需消费者按照标签的规定，如用法、用量与注意事项，就能安全使用的药品。这些药品除在公共药房（communitypharmacy)出售外，还可从其他零售商店得到，某些药品还可通过自动售货机销售。3、处方药品（prescribeddrug)与

非处方药品（overthe

couter,简称OTC）第11页/共62页第十一页，共63页。《药品管理法》是调整国家药品监督管理机关、药品生产企业、药品经营企业、医疗单位和公民个人在药品管理活动中产生的法律关系的法律。它是衡量国家药品管理活动中合法与违法的唯一标准，是制订各项具体药品法规的依据。药品管理法对药品质量监督管理工作的各个环节都作了规定，这些环节共同组成了从药品研究、生产、经营到使用的一个完整的药品质量监督管理工作的科学体系。二、药品管理法第12页/共62页第十二页，共63页。三、特殊药品

国家对麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品实行特殊管理办法。因上述四类药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或产生依赖性，危害人民健康，失之管理，就会发生流弊，危害社会治安。因此对这类药品必须实行有别于一般药品的特殊管理方式，如定点生产、定点供应、限量购买，控制进口等。第13页/共62页第十三页，共63页。四、医院药品管理1、具体任务①采购药品，做好药品的保管、供应及账卡登记。②调配处方，摆发药品。③配合临床，积极研制中西药品的新制剂。④药品的质量管理，建立、健全药品的监督和检验制度。⑤开展临床药学、用药监护工作，做好药物咨询、治疗药物监测、药效学、药代动力学研究。⑥配合临床做好新药临床试验以及药品疗效再评价工作。⑦药物不良反应监测工作，及时向药品不良反应监测中心报告并提出需要改进或淘汰药物品种的意见。⑧开展用药趋势分析及药物经济学研究。⑨承担医学院校学生的教学任务、在职人员培训和基层单位技术指导工作。

第14页/共62页第十四页，共63页。2、有关制度药品是用于防病治病、康复保健的特殊商品。做好药品的管理工作，不仅关系到安全、有效，而且对药剂人员而言，还负有严肃的法律责任。药品三级管理

按照“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则和“核定收入，超收上缴”的管理办法，根据药品的特点，目前医院实行三级管理。处方管理制度处方是调配、发药的书面依据，也是统计工作量、药品消耗量和经济金额的原始资料，具有法律、技术和经济等多方面的责任。处方内容处方规则第15页/共62页第十五页，共63页。第二节药品管理系统概述系统目标系统的功能组成业务流程设计第16页/共62页第十六页，共63页。一、系统目标1、药品日常管理工作库存管理：掌握各类药品的库存数量，效期、批号、防止过期；做好库存量与采购量的控制，既能保证供应，又可以减少资金占用。药价管理：根据国家政策确定药品价格，包括定价和调价。临床用药：提供可供药品目录，做好新药通报，用药指导。合理用药：进行临床用药监督，对用药情况进行统计分析，特别是病种与科室相关分析。第17页/共62页第十七页，共63页。2、系统设计目标药品进、出、存管理：其目标是做好药品的品种、数量、金额管理及药品库存的控制，达到减少资金占用，保障供应的目的。提供药品信息：为整个医院信息系统提供有关药品的信息，包括：临床系统需要的药品字典，计价收费需要的药品价表，药品的可供目录等。药品的统计、分析：为合理用药和高层管理服务包括：不同类别不同品种药品使用情况，不同科室不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况等。第18页/共62页第十八页，共63页。二、系统的功能组成

药品在医院内部流动，涉及到药品库房、调剂部门、病房等多个环节。要实现管理目标需要在流动的各个环节设置相应的功能模块，实现对药品流动全过程的管理。第19页/共62页第十九页，共63页。药品系统内部与外部关系图收费系统住院药房门诊药房科室药柜门诊收费系统药库病房系统摆药中心住院收费系统价格处方供药目录处方发放申请支拨单支拨单发放申请出库出库供药目录处方医嘱费用第20页/共62页第二十页，共63页。药品系统功能结构图药品系统药库子系统住院药房子系统门诊药房子系统药品综合查询子系统药品字典管理药品价格管理库存管理库存管理医嘱摆药处方录入科室药柜管理库存管理处方发药处理处方录入按品种库存查询药品支出统计药品如库统计第21页/共62页第二十一页，共63页。1、药库管理药品字典管理：主要负责药品的品种、规格、剂型、含量、别名等信息的定义，是整个医院信息系统药品信息的基础。药品价格管理：新药价格的设定和已有药品价格的调整。药品库存管理：库存初始化，入出库管理、库存盘点、采购计划、入出库统计等功能。第22页/共62页第二十二页，共63页。2、住院药房管理药品库存管理：基本同药库；处方录入模块：完成处方领药。毒、麻、防、贵重药品及一些外来处方处理；医嘱摆药处理：负责长期医嘱和临时医嘱摆药单的生成处理；可以管理多个临床药局（住院药房）或病区药房的药品收、支、存工作，各使用单位（科室）的药品库存、出、入库账目都是相互独立的，系统将根据使用单位（科室）的设置对该单位（科室）下的账目进行管理。科室药柜管理：负责对科室的小药柜的库存量、消耗量、请领量进行监督控制。第23页/共62页第二十三页，共63页。3、门诊药房管理库存管理：基本同住院药房。处方发药：接受已收费处方（来自于门诊收费或医生工作站），人工核对无误后，调配并确认出库处理。处方录入：负责未经门诊收费处理的其他处方录入和药品出库处理。

第24页/共62页第二十四页，共63页。4、药品综合查询按品种库存查询可以查询指定药品在各个药库、药房的现存量；支出统计可以统计指定时间区间内各品种或各类别药品的支出情况；入库统计可以统计指定时间区间内各品种或各类别药品的入库情况。第25页/共62页第二十五页，共63页。三、业务流程

1、药品入出库流程

药品的库存及出、入库管理是“药品管理系统”的基本功能之一，入出库管理流程简单概括就是“开单——改单——上账”

入出库分类药库：进药入库，退药出库（针对供货单位），报损出库，发药出库，退药入库（针对药房）、捐赠入库等等。药房：请领入库，退药出库（针对药库），报损出库，发药出库，退药入库（针对临床科室），批量出库（针对发药小组），处方药品出库，处方药品入库（病人退药入库）等等；第26页/共62页第二十六页，共63页。流程描述

首先，填写并保存药品出库或入库单据。但这张单据并不会马上成为药品出库账目（药品出库上账单据）或药品入库账目（药品入库上账单据），也不会根据单据内容增减药品库存数量，而会处于一种中间状态，我们称这样的单据为未上账单据。对于未上账单据，用户可随时调出打印，作为药品出库或入库通知单，或对其中的单据内容进行修改并保存，这时的药品出库或入库单据仍处于未上账状态。当未上账单据的内容无误后，就可以通过上账转为药品出库账目（药品出库上账单据）或药品入库账目（药品入库上账单据），同时根据单据内容增减药品库存数量，并可打印药品出库或入库凭证。

注意对药品出库或入库账目，用户只可查阅其内容，而不能做任何的修改。第27页/共62页第二十七页，共63页。网络上接收入出库单据及入出库的实现在网络上，药库或其他上网单位（如其他药局）开出的单据是可以互相传送的，但由于各单位是相互独立的系统，帐目也是相互独立的，因此各部门在接收其他部门发来的单据，不能直接变成本部门的帐目，更不能直接修改库存数量。而必须由系统作一次入出库操作来完成药品的入出库，上帐的工作。第28页/共62页第二十八页，共63页。出、入库单据的结构每笔药品出、入库单据由单据头和单据内容两部分组成。一笔药品出、入库单据只能有一条单据头，它包括：单据号这笔单据的唯一标识。出、入库分类日期为进行出、入库操作时的日期。操作员为当前使用系统的用户姓名。收货方入库时，收货方即为用户所在单位（科室）的名称。发货方出库时，发货方即为用户所在单位（科室）的名称。出、入库标志标识这笔单据是入库单据还是出库单据。上帐标志标识这笔单据是上帐单据还是未上帐单据。第29页/共62页第二十九页，共63页。一笔药品出、入库单据可以有任意多条单据内容。每条单据内容记录了一种药品的出、入库数据。它包括以下信息：单据号一笔单据的各条单据内容上的单据号是相同的。药品编码、名称、规格、单位进货价（出库价）入库时是该药品的进货价，出库时是该药品的出库价。入库数量（出库数量）入库时是该药品的入库数量，出库时是该药品的出库数量。货位出库时的货位为该药品在库存帐目中记录的货位。结存它是完成本次出、入库操作，单据上帐后该药品的库存数量。所以，结存仅在出、入库上帐单据上才有体现，而未上帐单据上只是该药品当前的库存数量。第30页/共62页第三十页，共63页。2、处方发药流程

病人凭处方到药房（门诊或住院药房）来领取药品。实际为药房的一次出库工作，但又有其特殊之处：首先，在填写“收货方”一项时，一般出库操作填写的是接收该批药品的单位（科室）名称（如某一临床科室），而病人处方用药出库操作时，接收该批药品的是病人，因此，要填写住院病人的唯一标识“病人ID”或门诊病人姓名。其次，在这笔出库单据上帐时，系统要根据单据内容，如果是住院病人，将该病人所用药品的数量和金额计入其住院医疗费用明细帐。这样既保证了病人的用药，又防止漏费。第31页/共62页第三十一页，共63页。3、病人退药流程

办理病人退药实际为药房的一次入库工作，但又有其特殊之处：首先，在填写“发货方”一项时，一般入库操作填写的是发出该批药品的单位（科室）名称（如药库），而病人退药入库操作时，给出该批药品的是病人，因此，要填写病人的唯一标识“病人ID”或门诊病人姓名。其次，在这笔入库单据上帐时，系统要根据单据内容，对于住院病人，将该病人所退药品的数量和金额，以负数计入其住院医疗费用明细帐，它们与给这个病人以正数计入住院医疗费用明细帐的这些药品的数量和金额相抵消。对于门诊病人打印退费通知，由收费处退费，从而达到既退药又退费的目的。第32页/共62页第三十二页，共63页。4、医嘱摆药根据医嘱打印摆药单，为病人摆完药后，把摆药结果保存在摆药记录单中，以备计算病人的用药费用及日后的查阅。同时对摆出的药品作一次出库操作，其特别之处就在于：整个出库操作根据摆药结果，计算出各种药品的消耗量，形成一张出库单据。在出库单据中，“发货方”填写完成摆药的住院药房，“收货方”填写病人所在的病区（护理单元），“出库分类”填写用户事先设置的摆药时的出库分类名称，“出库数量”填写药品的摆药数量合计，“出库价”填写该药品的市场零售价。接着将单据上帐，并根据单据内容减少药品库存数量。

第33页/共62页第三十三页，共63页。如果是集中摆药模式（由临床药局（住院药房）的药师集中为各病区（护理单元）病人摆药），所消耗的药品数量是从临床药局（住院药房）的库存帐目上减去；如果是病区摆药模式（由病区（护理单元）护士为本病区（护理单元）的病人摆药），所消耗的药品数量是从病区（护理单元）的库存帐目上减去。即摆药发生在什么地方，就从该地方的药品库存帐目上减去摆药消耗量。

第34页/共62页第三十四页，共63页。

最后，当保存摆药结果并出库完成后，应产生相应的几张打印单据：摆药单摆药人员可依据此单的内容摆药品实物。出库凭证药品库存管理人员根据此凭证将这些药品出库进行摆药。未摆药医嘱清单如果一些医嘱因故未能摆药，这些医嘱被打印在未摆药医嘱清单上，并注明有这些医嘱未能摆药的原因，而后可将该清单返回给开这些医嘱的病区（护理单元）。第35页/共62页第三十五页，共63页。

5、药品定价和调价

进行入库处理时，对于新进药品必须先录入药品基本属性，确定价格，才能办理入库手续；药库调价直接影响到医院所有发药部门的药品价格，调价后门诊药房和住院药房的药品价格同时调整；第36页/共62页第三十六页，共63页。第三节药品字典管理药品字典的概念药品名称的管理药品编码与标识药品价格管理药品字典管理与维护

第37页/共62页第三十七页，共63页。一、药品字典的概念

药品字典是医院所使用的所有药品品种的目录信息的总称，也是医院信息系统中所有有关药品信息的一个索引，是药品信息的一个入口，提供HIS系统有关药品的基本特征信息。

药品字典及药品基本信息部分项目列表第38页/共62页第三十八页，共63页。

字段中文名称类型长度说明药品编码C14为药品的唯一标识，不同种类的药品、不同的规格剂型都看作不同的药品，此编码包含了药品种类、规格、剂型等信息，非空，层次结构，可采用国家指定的标准编码药品名称C40药品的标准名称规格C20反映药品的含量信息，如25mg单位C8药品的最小单位，如片、支等剂型C10如针剂、片剂等，毒理分类C10按药品的毒理分类，如普通、毒麻、精神等，使用规范名称标准剂量N10指药典定义的标准剂量材质分类C10标识该药品的材质分类属性分装剂量N8贮藏条件C40正文描述第39页/共62页第三十九页，共63页。

中文名称类型长度说明药品编码C14药品名称C40药名代码C10规格C20反映药品的含量信息，如25mg单位C8药品的最小单位，如片、支等剂型C10如针剂、片剂等，使用规范描述，见剂型字典批发价N12,4以最小单位计药品的现行批发价格零售价N12,4以最小单位计药品的现行零售价格库房号C10通常该药品存放的库房货位C8通常该药品存放的货位高限量N12库存水平限制，达到该限制时停止采购低限量N12库存水平限制，低于该限制时开始采购毒理分类C10按药品的毒理分类，如普通、毒麻、精神等材质分类C10标识该药品的材质分类属性货源足缺C10表示货源的充足情况，如充足、短缺、奇缺等用药梯次C10在同等作用的药品中，本药品使用的优先程度，如首选、次选等供应线C1据药品的用药梯次、药品价格和货源情况，综合决定药品供应时掌握的限度，分四个线第40页/共62页第四十页，共63页。

字段中文名称字段名类型长度说明药名编码PHAM_CODEC10药品名称PHAM_NAMEC40正名标志STD_INDICATORN11-正名0-别名拼音字头码PHONETIC_HEAD_CODEC8四角码FOUR_CONER_CODEC8第41页/共62页第四十一页，共63页。

字段中文名称字段名类型长度说明序号SERIAL_NON4厂商SUPPLIERC40厂商类别SUPPLIER_CLASSC8用于反映厂商的性质，如生产厂、批发商等输入码INPUT_CODEC8第42页/共62页第四十二页，共63页。

名称管理的目的就是处理好医院信息系统中不同使用者对药品标准名称，药品别名，药品商品名的使用需求。药品存在别名：同一个药品规范名称之外的其他名称。名称使用不规范。商品名问题：不同生产厂家对同一种成分药品的不同命名。二、药品名称管理

第43页/共62页第四十三页，共63页。

在医院信息系统内部一般使用药品编码来标识药品。药品编码与程序处理密切相关。总体原则要满足临床医生使用药品的需求，符合医生的习惯，也要满足药品库存管理的需求。三、药品编码与标识第44页/共62页第四十四页，共63页。

药品价格管理要考虑以下几个问题：与价格相关的因素：药品名称、包装规格、生产厂家定价要求定价单位门诊定价单位一般是包装单位，住院定价单位一般是最小生产单位。价格确定当同一厂家同一药品不同包装折算出来的价格不同时，需要人工干预确定一种，同一厂家同一品种同一时间只能有一种价格。调价调价类型：新药定价、新采购药品与原来药品价格不符、政策性调价。四、药品价格管理第45页/共62页第四十五页，共63页。

药品管理系统的药品字典管理与维护必须做到：药品的分类编码保证药品正名、别名、商品名之间关系必须准确，不能交叉；提供药品编码过程支持，指导用户编制药品编码。

五、药品字典管理与维护第46页/共62页第四十六页，共63页。第四节药品库存管理库存管理要求及内容库存初始化入出库过程盘存提高库存管理质量药品与财务第47页/共62页第四十七页，共63页。

管理内容：准确掌握库存实际情况保障药品供应防止药品积压管理药品有效期制定科学合理的采购计划管理要求：帐帐相符，帐物相符。实现批次管理，同一品种不同批次作为两个对象处理。一、库存管理要求及内容

第48页/共62页第四十八页，共63页。

完成系统初始化功能，将当前药品库存的实际状况直接录入进入系统，没有入出库处理过程。二、库存初始化三、入出库过程

入出库在确认记帐后，不能修改，如果发现错误，可使用出入库充减。对于多批次的同一药品出库时，应予以提示，供用户选择。第49页/共62页第四十九页，共63页。

盘存是对一段时间以来入出库和现存量的总结，目的是使帐物相符。一般每月一次。盘存包括：手工过程：手工盘点，对实物进行清点记数。药品系统：提供本盘存周期内药品的进出量，金额及库存。如果出现帐物不符，必须查找原因，并在管理系统中记录盘存盈亏，使帐与实物相符。盘存后得到的药品期末数额作为下一个盘存周期的期初数，开始新的盘存周期。为保持帐目平衡，在发生调价时，必须记录调价产生的盈亏帐。四、盘存

第50页/共62页第五十页，共63页。

药品管理信息系统除了完成日常的入出库、盘存等库存管理任务外，还可以利用计算机信息管理的特点，提供一系列的库存控制服务，减少库存积压，浪费，保证药品供应。主要包括：效期管理药品存在有效期，效期管理可以减少应库存药品过期失效而带来的损失，保证药品质量。为管理药品效期，信息系统应做到，入库的药品必须记录药品的批号和有效期。提供多种关于效期管理的查询，并能报警提示即将过期的药品。药品库存的上下限量管理上下限量的设置主要为库存控制，生成药品采购计划服务。上下限量在手工管理时是一个经验值，实现计算机管理后可以根据特定时间段内药品的消耗量进一步修正。五、提高库存管理质量第51页/共62页第五十一页，共63页。

药品管理信息系统除了完成日常的入出库、盘存等库存管理任务外，还可以利用计算机信息管理的特点，提供一系列的库存控制服务，减少库存积压，浪费，保证药品供应。主要包括：效期管理药品存在有效期，效期管理可以减少应库存药品过期失效而带来的损失，保证药品质量。为管理药品效期，信息系统应做到，入库的药品必须记录药品的批号和有效期。提供多种关于效期管理的查询，并能报警提示即将过期的药品。药品库存的上下限量管理上下限量的设置主要为库存控制，生成药品采购计划服务。上下限量在手工管理时是一个经验值，实现计算机管理后可以根据特定时间段内药品的消耗量进一步修正。五、提高库存管理质量第52页/共62页第五十二页，共63页。

库存管理既包含物流的管理，同时也包含与物流之相关的资金流的管理，药品财务帐目的数据来自于药库药品的出入库业务，因此入出库单据都是药品财务管理程序的记帐凭证。入库单与财务系统的应付帐款和库存金额科目相关。出库单与财务系统的应收帐款和库存金额科目相关。药品财务管理程序还可以对应付帐款进行管理。六、药品与财务第53页/共62页第五十三页，共63页。第五节药房管理药房库存管理的特点药品请领与入库处方处理中心摆药病区药柜管理第54页/共62页第五十四页，共63页。

药房的库存管理与药库基本相似，特别之处在于：药库采用大包装单位，药房采用最小包装单位，药房需要大小包装的转换功能，药库不需要；药库按批次管理药品，药房难于管理到批次。一、药房库存管理的特点

药品请领与入库可以通过网络传递单据，减少重复录入，提高工作效率。二、药品请领与入库第55页/共62页第五十五页，共63页。

1、门诊处方处理接受——审核——确认收费处方——后台调配

——发药

收方——审核2、住院病人处方和出院带药处理接受（输入）——审核——确认——记帐三、处方处理第56页/共62页第五十六页，共63页。

摆药的过程：