慢性阻塞性肺部疾病 课件

慢性阻塞性肺部疾病概述

慢性阻塞性肺部疾病，是一组以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，进行性发展。本病缓慢进行发展，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。患病率死亡率较高。概述

本病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿出现气流受限不完全可逆时，即为慢性阻塞性肺部疾病。概述慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支气管炎是一种常见病、多发病。病因吸烟感染大气污染过敏因素自主神经功能失调（副交感神经功能亢进）机体抵抗力下降病因

与慢性支气管炎的关系①感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。②主要为病毒和细菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易继发细菌感染。感染病因与慢性支气管炎的关系①吸烟与慢性支气管炎有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。吸烟

②吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。③吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。病理表现

纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。诊断

排他性诊断

①主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病②客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病

治疗

对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。治疗急性发作期戒烟、控制感染祛痰止咳解痉平喘气雾疗法中医中药

缓解期加强锻炼，增强体质，提高抗病力。祛痰药增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平促进纤毛运动的药物：如吉诺通。

主要线索痰各种有害刺激对因治疗戒烟、抗感染等咳嗽、咳痰干、湿罗音对症治疗化痰止咳主要线索各种有害气管粘液腺体咳嗽咳痰刺激如吸支气管增生肥大干湿罗音烟、感染分泌增加对因治疗对症治疗病因临床表现治疗

慢性阻塞性肺气肿概述慢性支气管炎等引起终末细支气管远端的气道弹性下降，而过度膨胀、充气何肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。主要线索

气体滞留肺内对因

肺组织弹性下降

通气不足耗氧通气/血流失调增加弥散障碍对症

慢性支气管炎等终末支气管远端扩张缺氧二氧化碳潴留渐进性气促肺气肿征治疗病因病理慢性支气管炎等反复发作导致管壁的破坏，使管腔发生不完全性阻塞并形成活瓣，吸气时管腔扩张，气体进入肺内，呼气时管腔缩小，气体排出困难。肺泡过度充气、膨胀、破裂。气体滞留肺内吸烟、慢性炎症等使白细胞及巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织；使肺泡毛细血管血液供应减少，肺组织营养障碍，肺组织弹性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹性蛋白酶分解弹力纤维的作用增强，弹力纤维减少，肺组织弹性下降。肺组织弹性下降治疗治疗原发病

腹式呼吸、缩唇呼吸体外膈肌起搏