护本-骨髓2课件

骨髓检验·——常见血液病的血液学特点骨髓细胞学检验：临床应用标本采集方法、原理参考值临床意义（常见血液病的血液学特点）病例一：某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。RBC3.4×1012/L，Hb82g/L，WBC8.2×109/L，Nsg52%，E18%，L30%。RBC大小不均，呈小细胞低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。临床资料分析——症状、检体：初步检查：血常规、便常规+隐血贫血、消化系统病变病例一：某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见口唇苍白，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。能否解释——阵发性咳嗽腹泻、排黑便心慌、口唇苍白、心率快关于缺铁性贫血的确诊方法？三种骨髓增生活跃，G／E＝1.7:1。有核红细胞增生明显，占32%，幼红细胞“核老浆幼”，胞质少、蓝染而不整齐。成熟红细胞表现为小细胞低色素，可见靶形红细胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。病例一髓象：一、贫血的骨髓象特征

病因：铁缺乏，Hb生成不足、细胞质发育滞后→推测幼红细胞形态：核老浆幼(核染色质聚集度高，深染；胞浆少而蓝，边缘不整)→幼红细胞成熟时间延长→在骨髓滞留时间长→比例增高→增生性贫血

→推测骨髓增生程度：活跃或明显活跃(一)缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）铁染色结果：外铁消失，内铁↓骨髓增生活跃，G:E＝1.7:1（↓）。有核红细胞增生明显，占32%，幼红细胞“核老浆幼”，胞质少、蓝染而不整齐。成熟红细胞表现为小细胞低色素，可见靶形红细胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。病例一髓象：能否做出诊断？病例二：血常规检查结果：Hb30g/L(两月前125g/L)，PLT120×109/L,WBC6.5×109/L,Nsg60%(5叶以上核者占5%),L37%,M3%。红细胞明显大小不等,可见一定数量的正色素大细胞。男，37岁。因乏力近两个月，面色苍白、精神差,一直在其它医院按胃炎﹑肠炎治疗。体检：重度贫血貌。舌乳头轻度萎缩，舌面光滑发红、舌痛。心肺(-)，肝、脾、淋巴结不大。双下肢对称性感觉麻木，腱反射减弱，精神抑郁。增生明显活跃，G/E=1:2.1（↓）。红系增生显著，占53%；各阶段均有部分幼红细胞呈“核幼浆老”改变，并可见H-J小体。成熟红细胞中可见大细胞和巨细胞。粒系与巨核系均有巨幼样改变。病例二骨髓象：粒系(与巨核系)均可出现巨幼变红系比例：＞20%，以早幼阶段增生为主，G:E成熟RBC：大细胞多见成熟WBC：核分叶过多

(三)再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA)

病因：髓系造血干细胞分裂增生障碍

→骨髓增生程度：

→推测幼红细胞比例：→推测幼红细胞形态：(幼红细胞比例、粒细胞比例均减低→G:E正常→非造血细胞比例增高)大致正常减低或极度低下降低淋巴细胞：比例↑浆细胞等：比例↑脂肪滴：增多骨髓小粒：空空正常脂滴二、白血病的骨髓象特征白血病时，临床出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润等症状。白血病血象与骨髓象特征一致细胞成熟障碍发生在较早阶段的称为急性白血病（acute

leukemia），发生在较晚阶段的称为慢性白血病（chronicleukemia）。（一）急性与慢性白血病的区别形态学分类：FAB分型ALL（L1-L3）AML（M0-M7）MIC分型morphology（形态学）immunology（免疫学）cytogenetics(细胞遗传学)（二）急性白血病的分型：女，35岁，农民。主诉左腹部肿块伴乏力消瘦半年，肿块逐渐增大。体检：轻度贫血貌，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，胸骨压痛明显，心、肺(-)，腹软，肝肋下5cm，脾大达脐下，质硬。血常规结果：Hb107g/L，RBC3.2×1012/L。WBC539×109/L，其中早幼粒2%，中性中幼粒10%，中性晚幼粒10%，Nst20%，Nsg49%，E2%，B5%，L10%,M2%。分类100个白细胞可见2个有核红细胞。PLT1000×109/L。骨髓象特征：增生极度活跃，分类结果同血象相似。NAP阳性率2%（↓），积分2分（↓）。病例三：男，55岁。右侧坐骨神经痛及大小便排出困难5个月，症状逐渐加重，发病时小便成线状排出，大便3-4日一次。体检见发育中等，营养尚佳，行路不便，肝、脾未触及，淋巴结不大。病例四：X光平片见骶骨、颅骨有卵圆形骨质侵蚀，形状规整、边界清晰。ESR138mm/1h末，RBC4.25×1012/L，HGB120g/L，WBC5.7×109/L，N67%，E6%，B1%，L23%，M3%。PLT128×109/L。血片上常见红细胞呈缗钱状排列。血清蛋白电泳，在α及β带之间出现一条特殊的球蛋白带（M带）。骨髓检查：增生明显活跃，G:E为6.4:1；粒系占38.5%，其中E0.5%；幼红细胞占6%；L16%；M1.5%；浆细胞占39%，幼稚型占30%；巨核细胞全片共数8个，血小板易见。血液检查：血常规检查结果：RBC4.15×1012/L，Hb125g/L，WBC6.7×109/L，Nst2%，Nsg72%，L24%，M2%，PLT24×109/L。血片上RBC形态正常，可见巨大血小板。病例五：梁某，女，17岁，因月经量过多，时有鼻衄、全身散在出血点和瘀斑而就诊。肝、脾、淋巴结均不大，胸骨无压痛。

四、特发性血小板减少性紫癜(ITP)〔血象〕1.血小板减少,可见异形、巨大血小板2.Hb、RBC、WBC