干扰素释放试验课件

Y-干扰素释放试验的临床应用Y干扰素释放试验(interferon．1releaseassays），IGRA是检测结核分枝杆菌(MTB)特异性抗原刺激T细胞产生的Y干扰素，以判断是否存在MTB的感染。IGRAs可弥补PPD试验的不足，目前多个国家已将其用于诊断MTB潜伏感染(1atenttuberculosisinfection，LTBI)，我国部分医院也已常规开展此项检测T-SPOT试验γ干扰素检测阴性γ干扰素检测阳性TB抗原多肽T细胞活化T细胞γ干扰素30IGRAs的结核特异免疫抗原SAT-6和CFP一10主要存在于MTB复合群，而在卡介苗和大多数NTM中缺失，因此IGRAs的特异度较好。但ESAT-6和CFP—10也存在于少数几种NTM中，如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、转黄分枝杆菌和胃分枝杆，故IGRAs阳性不能排除上述几种NTM感染的可能。PPD试验与IGRAs的对比PPD试验作为诊断MTB感染的传统方法，具有操作简便、成本低廉的特点，至今仍广泛使用，但该方法使用的PPD抗原成分复杂，易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌(nontuberculosismyeobacterium，NTM)的影响，特异度较低，且对人免疫缺陷病毒(HIV)感染及重症疾病患者等免疫功能受损人群的敏感度不足。荟萃分析结果显示，在HIV感染人群中，IGRAs的敏感度并未高于PPD试验，但IGRAs(尤其是细胞检测)受CD4+T细胞数量的影响小于PPD试验，这可能因为IGRAs检测过程已对单个核细胞数量进行了标准化，即在检测程序上消除了淋巴细胞数量减少对检测结果的影响IGRAs阳性卡介苗预防接种ⅹ大多数非结核分枝杆菌感染ⅹLIBI√活跃结核病√结核病治愈、自愈后√2010年全国结核病流行病抽样调查结核分枝杆菌复合群77.1%，非结核分枝杆菌22.9%2010年广州结核病流行病抽样调查：非结核分枝杆菌19.3%，且其中前5位IGRAs为阴性的IGRAs的敏感性和特异性美国FDA认证临床实验数据：经培养确诊的结核病患者样本183例敏感性95.6%（175∕183）306例入伍新兵特异性97.1%（297∕306）IGRA用于诊断肺结核：深圳第三人民医院的结果例数（n）ELISPOT(+)n(%)结核患者24461846（75.47）急性播散型肺结核5851（87.93）继发性肺结核18381389（75.97）结核性胸膜炎538428（79.55）

结核性脑膜炎5940（67.80）其他肺外结核356275（77.25）陈旧性肺结核5624（42.86）健康对照42265（14.20）新发肺结核密切接触者384136（35.4）

中国的国情适用IGRAs吗？Y-干扰素释放试验在中国应用的建议IGRAs可以有考虑到我国肺结核患者中菌阴肺结核所占比例较高，在诊断这类患者缺乏细菌学依据时，IGRAs可发挥其辅助作用应用于活动性结核病的辅助诊断应用于LTBI诊断中IGRAs对儿童结核病的辅助诊断儿童结核病的临床症状不典型，重症及肺外结核病比例较高，且结核病患儿的细菌载量低，咳嗽反射和气管纤毛运动能力差，病原学检查阳性率很低，PPD试验和IGRAs联合诊断有一定的辅助作用。IGRAs在LTBI诊断中的应用1．活动性肺结核患者密切接触者和医务工作者中LTBI的诊断2．IGRAs在HIV感染等免疫抑制或缺陷患者LTBI诊断中的应用活动性肺结核患者密切接触者和医务工作者中LTBI的诊断1.PPD试验和IGRAs均可用于LTBI的诊断和追踪，若考虑到PPD试验检测结果可能受卡介苗接种或NTM影响时，可对PPD试验阳性者进一步采用IGRAs帮助确认；(2)不宜采用IGRAs对大范围人群进行LTBI筛查；(3)PPD试验仍是在健康人群中动态筛查LTBI的首选。除HIV感染者外，类风湿关节炎等自身免疫性疾病、器官移植等免疫功能受损患者及糖尿病等特殊患者，因其自身原因，或接受糖皮质激素或肿瘤坏死因子TNF拮抗剂等免疫抑制药物治疗导致免疫功能缺陷，这类患者是LTBI发展为结核病的高风险人群