抢救仪器的使用和保养课件

抢救仪器的使用和保养儿科二区

机械通气定义——使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗。

一、呼吸机的相关知识目的（1）增加通气（2）改善换气（3）减少呼吸肌做功（4）麻醉时应用的一种安全模式禁忌症1）气胸或纵膈气肿的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭机械通气相关并发症呼吸机相关性肺炎肺不张呼吸道阻塞肺气压伤氧中毒通气不足呼吸性碱中毒低血压呼吸机依赖腹胀呼吸机常用参数设置潮气量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分；吸呼比I/E：1∶1.5～2.0氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下；吸气流速：

40-100L/min；触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5---2cmH2O；流量触发则为1-3L/min；呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O。常见报警原因及处理高分钟通气量报警原因病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低处理排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道低压原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道高压原因病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理呼吸机工作异常原因硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）处理立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修评估计划实施护理评价三呼吸机操作流程一听二看三检查1、气道是否通畅，有无分泌物

听诊双肺2、病人的缺氧程度

看口唇、甲床

看血氧饱和度3、仔细检查

气管插管的深度气管插管的固定情况气管插管的气囊情况评估1、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得配合2、连接电源、气源3、安装湿化器4、连接管道,固定于支架上5、接模肺,开压缩机→开主机→开湿化器6、根据医嘱选择模式,设置参数7、观察呼吸机运转是否正常8、脱模肺,接病人接机实施1、看胸阔有无起伏

2、听诊双肺呼吸音是否对称

3、观察缺氧有无改善

4、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况洗手记录特护单通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数？实施接机吸痰1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应；3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）4）建议不要在气管内常规使用生理盐水5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的50%6）建议每次吸痰的时间不超过15s7)建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；护理四、注意事项1、使用呼吸机期间,病人床旁应备有呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好；2、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生；3、及时正确处理呼吸机报警；4、加强呼吸机的管理。五、呼吸机的保养1）机器外部用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒2）管路消毒清水清洗—健之素液浸泡—清水冲洗—高压灭菌或环氧乙烷消毒；３）流量传感器清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。４）定期充电备用无创机械通气定义：是指不经人工气道进行的机械通气,采用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技术。无创通气的适应症(一)轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg无创人工通气的优点

1.

减少气管插管及其合并症2.

减少病者的痛苦（不适）3.

无需用镇静剂4.

正常吞咽、进食5.

能讲话6.

生理性咳嗽7.

保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机操作准备操作者：洗手、戴口罩。环境：保护隐私及保暖用物：无创CPAP呼吸机、湿化器、氧源、合适的输氧管和鼻导管、小方纱或水胶体敷料患儿：取舒适体位予患儿彻底清理鼻腔分泌物操作流程

插电源接空气氧气阀开机接湿化瓶连接腹腔引流管连接鼻导管医生根据实际情况调整无创呼吸机参数检查管道是否漏气把鼻导管塞入鼻孔，固定于脸颊部整理：患儿体位舒适、清洁，用物观察及记录记录呼吸机参数观察病人上机前后的的意识及生命体征变化使用CPAP机后患者能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如使用后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩→调机→连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP

3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任常见问题及解决方法