手足病防控课件

手足口病与ＥＶ７１福田区疾病预防控制中心黄慈林提纲手足口病概况－是什么病、监床表现、发病机理流行病学－传染源、传播途径、易感人群，潜伏期、排毒期、流行特点手足口病病原学病原生物学特性ＥＶ７１简介防控要点手足口病是什么病手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)-------是由多种肠道病毒引起的临床症候群全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1959年提出HFMD命名１９７４年首次报道从并发神经系统症状病人中分离到ＥＶ７１

肠道病毒经口感染进入消化道，在包括咽部在内的消化道上皮细胞和淋巴组织内繁殖。在敏感的儿童或缺乏免疫力的成人中，病毒进一步扩散到血液循环，引起病毒血症，此时病人出现低热，病毒一方面进入全身网状内皮组织继续繁殖，另一方面，根据病毒的特性侵犯中枢神经系统、心脏、肝脏、胰腺、肾上腺、皮肤和粘膜。病理机理概况手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。手足口病特点十岁以下儿童、夏秋常见病一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施手足口病病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型新肠道病毒最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型生物学特性病原体抵抗力病毒对75%酒精、5%来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播肠病毒在室温可存活数天，4C可存活数周，在冷冻下可存活数月以上，50C，则会很快死亡。所以食物的加热及内衣裤用热水浸泡可减少肠病毒感染及传播。温度影响传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇期——健康带毒者和轻型散发病例传播途径粪口传播－接触传播通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播，经口、结膜等途径感染空气飞沫传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源传播接触被病毒污染的水源——经口感染医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为100∶1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体国外报告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件排毒期鼻咽部排毒２~３周消化道排毒５~８周，最长６个月流行病学特点时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为5～8月份1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季流行病学特点地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性人群分布5岁以下的儿童多发，男性高于女性性别分布上男童多于女童(1.7:1)

肠道病毒71型(Enterovirustype71;EV-71)自1974年Schmidt等人首次报道从1969-1973年美国加利福尼亚爆发的表现为中枢神经系统症状的患者标本中分离到后，随后在保加利亚（1975）、日本（1978）、匈牙利（1978）澳大利亚（1986）、欧洲、亚洲都出现过该病毒的流行。近年来EV-71在亚洲地区的流行呈上升趋势，日益受到人们的重视。ＥＶ７１ＥＶ７１EV71感染引起手足口病常有严重的神经系统并发症（无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎和类脊灰样麻痹等多种疾病），EV71已经取代脊髓灰质炎病毒成为肠道病毒中最受瞩目的成员。

CA16感染引起的手足口病，极少发生严重并发症和死亡。

近年来，EV71在亚太地区出现较大规模的流行：

1997年马来西亚出现EV71流行，31例病人因脑干脑炎而死亡。

1998年我国台湾地区出现手足口病大流行，病例达12万，有78人因感染EV71出现中枢神经系统疾病而死亡；

2000年新加坡和马来西亚也出现手足口病的疫情，4名新加坡儿童怀疑患手足口病死亡。

2000年台湾又出现EV71流行，80677病例中41例死亡。

2001年台湾出现26例死亡病例。

ＥＶ７１我区流行情况２００８年之前以ＣＯＸ１６为主２００９年超过５０%为ＥＶ７１肠道病毒71可导致神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎及急性肢体无力等，肠道病毒71型引起的手足口病也可并发呼吸道感染、肺炎、心肌炎，虽然大部分病人会恢复，但也有因脑炎等严重并发症而死亡的病例。3岁以下的幼儿感染后易得脑炎、类似小儿麻痹症侯群和肺水肿等严重并发症。感染病毒致死的儿童“死的快且离奇”，可能与病毒侵犯脑脊髓有关。1998年台湾病儿出现的共同症状是：3岁以下患儿出现红疹，五天之内出现活动力降低、嗜睡、剧烈呕吐、呼吸困难、抽搐等症状。2.疱疹性咽峡炎

急性咽峡炎是EV71的另外一个临床症状，在中国香港地区、日本和中国台湾的EV71流行中都曾有报道。其中1998年中国台湾EV71流行期间急性咽峡炎患者比例较大，达到10%以上。3、中枢神经系统症状随着全球消灭脊髓灰质炎活动的开展，急性弛缓性麻痹病情已得到基本控制，但EV71取而代之累及神经系统主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林-巴利综合症等，多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。I级（轻微）脑干脑炎表现为肌阵挛和共济失调，只有5%留有永久性的神经系统后遗症。II级的表现除了肌阵挛/共济失调之外，还有头部神经瘫痪，20%留有永久性的神经系统后遗症。III级疾病迅速发生心肺功能的衰竭（神经性肺水肿），80%的III级疾病儿童死亡，所有存活下来的儿童都留有明显的神经系统后遗症。这个分类对于EV71相关的脑干脑炎的预后非常有用。脑干脑炎在临床标准上分为三级（台湾）

神经学现象可分成下列四种：1型：无大脑功能异常或脑膜刺激，但有发烧持续3天以上和脑脊髓液白细胞增加。2型：脑膜炎伴脑膜刺激的表现。3型：局部性脑炎，主要影响小脑，表现发抖，步态不稳、动作不协调和肌阵挛。4型：松弛性单肢轻瘫。肠道病毒感染的致死率一般估计在十万分之一到万分之一之间，即感染肠道病毒后，99.9%以上的患者都会恢复。4、神经源性肺水肿

III型脑干脑炎最显著的临床特点是病情进展迅速，死亡率很高。通常情况下，病儿在发热，HFMD或疱疹性咽峡炎发生后的2到5天内，就发展成为心动过速，呼吸急促和衰竭。这种情况下死亡的比例高达80-90%，大多数死亡发生于综合征发作的12-18小时之内。在台湾，病儿入院时若有高血糖症和AFP，则极有可能发展成神经性肺水肿。在高血糖症患者中，由于自律神经系统功能紊乱致使血糖的动态平衡被打破，并最终导致肺水肿和休克。

其症状为起病第1-3天内突然发生心动过速、呼吸困难、紫绀和休克，胸片显示双侧对称性非心源性肺水肿。大量尸检和组织病理学研究的证据表明，EV71引起的肺水肿是神经源性的。防控要点个人预防措施洗手饮食：不食生冷隔离：避免接触患病儿童妥善处理污物奶品奶嘴的清洗少去人群聚集场所，注意居家环境通风及时就诊防控要点集体单位预防措施场所通风每日物品消毒；玩具、用具、餐具等清扫、消毒物表