有机磷中毒急诊科课件

1急性有机磷农药中毒2概述

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。

3毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷

（LD50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。5中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。

水解

正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱

胆碱酯酶

有机磷农药+

磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

6临床表现胆碱能神经包括：

①全部的副交感神经节后纤维：②极少数的交感神经节后纤维：支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）

毒蕈碱胆碱能受体

毒蕈碱样症状

③全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1

胆碱能受体中枢神经系统症状

④运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体

烟碱样症状7临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状

烟碱（N）样症状

中枢神经系统症状9临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现

为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻

痹，导致呼吸衰竭。10临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。11急性胆碱能危象的程度分级

①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模

糊，无力等，瞳孔可能缩小。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸

困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神

志清楚或模糊，血压可以升高。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。13迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。

首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。

趾端发麻、疼痛脚不能着地，手不能触物2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现14中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。其他表现15辅助检查

（1）全血胆碱酯酶活性测定。

（2）毒物检测。

（3）尿中有机磷代谢产物测定。17中毒救治

原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

18中毒救治.1.清洗：

①脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛

发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷

中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，

洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃

后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒

物吸收。③洗胃液选用清水3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫

磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。192.解毒治疗

抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。

对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。①常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时

配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症

状消失，达到阿托品化。

阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略

高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰

音消失，须维持阿托品化1-3d。②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、N

和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择

性弱，（不易引起心率快）。

中毒救治21磷酰化酶脱磷酰基反应

自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。

老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。

重活化反应：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。22

胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。