业务学习4月课件

癫痫教学内容概念病因及发病机制因素临床表现辅助检查治疗要点主要护理诊断、措施及依据健康指导：

是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复癫痫发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病。癫痫概念

1.病因分类【1】特发性癫痫：也称原发性癫痫，这类病人的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传因素有密切的关系。【2】症状性癫痫：由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数【3】隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但未找到明确病因，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征

病因及发病机制

2.发病机制：癫痫的发生机理至今尚未完全清楚，它涉及遗传的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范围，目前比较统一的看法是：①癫痫的发生是由遗传因素、脑内癫痫性病理改变和促发因素三者相互结合所产生的，任何一个单独的因素都不可能导致癫痫发生。②脑神经元的膜电位不稳定，惊厥阈值下降，并出现异常放电是癫痫发作的实质。③每次的癫痫发作都包含起动、发作性放电的维持与扩展，以及发作性放电的抑制3个不同而连续的病理生理过程。【1】遗传因素：在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫【2】环境因素：年龄内分泌睡眠等环境因素均与癫痫的发生有关。饥饿过饱饮酒疲劳感情冲动以及各种一过性过敏反应和代谢紊乱都可诱发癫痫；部份病人只在特定条件下发作，如闪光音乐下棋刷牙沐浴，这一类癫痫统称为反射性癫痫。

因素2.部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症6.失神发作为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。7.肌阵挛发作为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作。8.失张力发作为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地临床表现癫痫发作示意图

治疗要点

1.发作时治疗当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其它并发症。2.发作间歇期治疗应定期服用抗癫痫药物，药物治疗原则：【1】从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。【2】一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加第二种药物。【3】偶尔发病，EEG异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫的药物。【4】抗癫痫药物的选择应根据发作的类型、药物不良反应大小、药物来源与价格来定【5】坚持长期规律服药，常用抗癫痫的药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、等3.癫痫持续状态的治疗尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防止并发症;首选药物为地西泮【10—20mg静注，注意速度不超过2mg/min】，有效而复发者可在半小时内重复注射。主要护理诊断、措施及依据

一有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关1保持呼吸道通畅GTCS和癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松开领带衣袖和裤袋；取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利于呼吸道通畅。癫痫持续状态者，插胃管鼻饲，防止误吸；必要时备好床旁吸引器和气管切开包2病情监测严密观察生命体征及神志瞳孔的变化，注意发作过程有无心率增快，血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔散大，牙关紧闭，大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛疲乏及行为异常。

排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血的鉴别。排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞下血液相鉴别。排除进食引起的黑便禽畜血液引起者、口服骨炭、铁、铋剂和血丹等均出现黑色粪便，也应和黑便区别。

警惕老人隐匿出血

呕血咯血出血基本病因消化性溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张，急性胃黏膜损害，胃癌等肺结核，支气管扩张症，支气管肺癌，二尖瓣狭窄等出血方式呕出咯出出血先兆恶心，上腹不适或疼痛，头晕、心悸、晕厥咳嗽，喉痒，胸闷气急等出血物性状呕出物棕褐色，咖啡渣样有时混杂食物，常呈酸性，咯出物鲜红色，有泡沫与痰液，常呈碱性出血后情况黑粪痰中带血

呕血和咯血鉴别出血的病因诊断

消化性溃疡：规律的上腹疼史，并在饮食不当、精神疲劳诱因下并发出血。出血前疼痛加剧，出血后缓解。急性胃粘膜损害：有服用乙酰水杨酸等损害胃粘膜的药物、酗酒史。食管胃底静脉曲张：病毒性肝炎史、慢性酒精中毒史，蜘蛛痣、脾大、腹水。胃癌：中年患者近期出现上腹疼、厌食、消瘦者。全身性疾病：皮肤粘膜的出血。1一般护理原则【1】心理调适：病人应保持平衡的心态，树立治疗的信心【2】饮食调理：宜进食清谈、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒烟、酒、咖啡。健康指导2活动与休息癫痫发作时及发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持睡眠充足。减少精神和感觉刺激。3避免促发因素癫痫的诱因有疲劳、饥饿、便秘、饮酒、经期等；过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发因素。有些反射性癫痫还应避免如强烈的声光刺激、惊吓、心算等特定因素。癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药漏服药或换药不当等4配合治疗【1】遵医嘱服药【2】定期复查：一般首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的有效浓度，每三个月至半年抽血检查一次，每月检查血