眼科学基础(繁体正式)

眼科學基礎

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院歐揚2020/12/1912020/12/1922020/12/1932020/12/1942020/12/1952020/12/1962020/12/1972020/12/198眼球萎缩2020/12/1992020/12/19102020/12/19112020/12/19122020/12/19132020/12/19142020/12/19152020/12/19162020/12/19172020/12/1918眼的組織解剖眼由眼球壁、眼球内容物及眼附属器构成一、眼球眼球突出度：眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12～14mm,两眼间相差通常不超过2mm。眼球由眼球壁、眼球内容物组成。2020/12/19192020/12/19202020/12/19212020/12/1922

(一)眼球壁

眼球壁分三層：外層—纖維層（角膜、鞏膜）中層—葡萄膜层（虹膜、睫狀體、脈絡膜）內層—視網膜層2020/12/19232020/12/19241、外層——纖維膜外層中的重要結構：角膜鞏膜角鞏膜緣前房角2020/12/19252020/12/1926角膜占纖維膜面積1/6水準徑11.5--12mm垂直徑10.5--11mm厚度0.5--1.0mm分層：五層無血管、感覺神經豐富角膜的功能：1.保護眼球內容物2.屈光作用2020/12/19272020/12/19282020/12/1929

角膜組織结构與特點上皮細胞層特點：1、易損傷而致脫落，再生能力強，損傷後可在24小時內修復且不留瘢痕

2、有豐富的三叉神經末梢，知覺敏感前彈力層特點：缺損後不能再生（由纖維組織代替）2020/12/1930

基質層特點：占角膜全層厚度的90%，對角膜的透明起了很主要的作用，一旦受損，可被瘢痕組織所代替後彈力層特點：富有彈性而堅韌，對各種損傷有較強的抵抗力，而且受傷後可以再生2020/12/1931角膜內皮層特點：具有角膜----房水屏障的功能，可使角膜處於相對脫水狀態，從而保持角膜的透明，損傷後常常可引起基質層的水腫混濁。內皮細胞損傷後不能再生。2020/12/1932

角膜淚膜層——稱角膜前淚膜表面——脂質層中間——水液層潤滑角膜、防止乾燥、供給氧氣底部——粘蛋白層角膜的營養和代謝

——房水、淚膜、角膜緣血管網2020/12/1933鞏膜占纖維膜5/6厚度：直肌附著處後部（視神經周圍）分層：表層、實質層、棕黑層篩板：視神經纖維通過（此處抵抗弱）2020/12/1934

鞏膜組織學色白，質地堅韌，不透明，有6條眼外肌附著。2020/12/1935角鞏膜緣從透明角膜渡到不透明鞏膜的區域，沒有明確的界線，這片區域寬約1mm重要結構——前房角房角分級2020/12/19362020/12/19372020/12/19382020/12/19392020/12/19402、中層——葡萄膜特點：豐富的血管及色素—血管膜和色素膜作用：營養、遮光、暗室虹膜（前）睫狀體（中）脈絡膜（後）2020/12/19411.虹膜（黃仁）角膜後面,虹膜根部與睫狀體連接處虹膜有色素、紋理緻密虹膜紋理—表面隱窩與皺折2020/12/1942瞳孔:

位於晶體前面,中間一圓孔瞳孔直徑：2.5—4毫米瞳孔括約肌—環形排列（副交感神經支配）瞳孔開大肌—放射狀排列（交感神經支配）瞳孔的功能：調節光量。可以根據外界光線的強弱而縮小或擴大，反射性地調節光線進入眼內的量，使視網膜上成象清晰2020/12/19432020/12/19442020/12/19452020/12/19462020/12/1947

2.睫狀體1）睫狀體冠部：與虹膜相接。睫狀體的前1/3，寬約2毫米，富含血管，其內側有70-80個縱行放射突起—睫狀突2）睫狀體扁平部：後2/3，其後與脈絡膜相連3）悬韧带：睫狀突有透明小帶與晶體赤道部相連2020/12/1948睫狀體生理功能：1.睫狀肌功能：調節作用。當肌肉收縮時，懸韌帶鬆弛，晶狀體借自身彈性變厚而增加了屈折力使眼能看清近物2.睫狀突上皮細胞功能：分泌（產生）房水3.睫狀體的神经：睫狀長、短感覺神經司痛覺2020/12/1949

解剖位置：前接睫狀體扁平部鋸齒緣，後止于視神經乳頭周圍脈絡膜上腔

大血管層中血管層毛細血管層玻璃膜脈絡膜的血液供應

來自睫狀後短動脈、血管極多，血容量大－－－－有眼球血库之稱（65%）組織學結構3.脈絡膜2020/12/1950脈絡膜的特點：1.有豐富的血管，供給視網膜外層和玻璃體的營養2.血流出入口小，血流緩慢，血中病原體易在此停留而產生病變3.不含感覺神經纖維，脈絡膜發炎時無疼痛感2020/12/19513、內層——視網膜黃斑區視盘（视神经乳头）生理盲點視網膜分層錐細胞杆細胞2020/12/19522020/12/19532020/12/1954視網膜的組織結構（十層）內界膜(10)神經纖維層(9)神經節細胞層(8)內叢狀層(7)內顆粒層(6)外叢狀層(5)外顆粒層(4)外界膜(3)視細胞層(2)色素上皮層(1)2020/12/1955視網膜組織學結構2020/12/19562020/12/1957

視網膜有：視細胞、雙極細胞、神經節細胞視細胞：1.視錐細胞：司明視覺、色覺，主要分佈在黃斑區。此區受損則可發生中心視力和色覺異常2.視杆細胞：司暗視覺，主要分佈在視網膜周邊部。視杆細胞功能障礙時可產生夜盲症2020/12/1958視神經乳頭（視盤）視盤：是視網膜神經節細胞纖維匯集處，直徑1.5mm生理凹陷（C/D）≤

0.42020/12/1959黃斑區：位於視盤顳側約3mm，此區無血管，其中心最薄，有一小凹，稱“中心凹”2020/12/1960眼內腔和眼球內容物眼內腔——前房、後房、玻璃體腔內容物——房水、晶狀體、玻璃體2020/12/19612020/12/19622020/12/19632020/12/1964（一）房水1.前房的形成2.後房的形成3.房水的產生與迴圈主要功能營養、維持眼內壓2020/12/1965睫狀突後房瞳孔前房小梁網Schlemm氏管集合管房水靜脈睫狀前靜脈2020/12/1966（二）晶狀體（晶珠）晶體的位置：虹膜後、玻璃體前晶體的特性：形如雙凸透鏡，富有彈性（屈光度約19D凸透鏡）晶狀體结构：由囊膜、皮質、核組成無血管主要功能：調節作用，能自動改變屈光度，調節焦距來觀察遠、近的物體2020/12/19672020/12/19682020/12/1969（三）玻璃體（神膏）

無色透明膠狀體

98%為水、微量白蛋白、氯化鈉主要功能1.保持眼球外形2.固定視網膜2020/12/1970（二）視神經、視路、瞳孔反射視神經分部：眼內段、眶內段、管內段、顱內段視網膜、視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、視皮層瞳孔反射：直接對反射、間接對光反射2020/12/1971眼內段：1mm眶內段：25～30mm管內段：4～10mm顱內段：10mm2020/12/1972視網膜視神經視交叉視束外側膝狀體視放射視皮層2020/12/1973（三）眼附屬器的解剖和生理眼眶：眼瞼：結膜：淚器：淚液：眼外肌：2020/12/1974眶深：4—5cm

功能：保護眼球視神經孔：位於眶尖，視神經通過眶上裂：動眼、滑車、外展、三叉神經第1支（眶上裂綜合征）

眶下裂：眶下A、眶下神經、三叉神經第2支2020/12/19752020/12/19762020/12/1977二、眼瞼（胞瞼）

眼瞼位於眼眶前部覆蓋於眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間称为瞼裂

1）眼瞼皮膚

2）皮下組織3）肌层（輪匝肌、提上瞼肌）4）睑板（瞼板腺）

5）瞼結膜眼瞼分層2020/12/1978三、結膜（白睛）起于瞼緣止於角膜緣的透明菲薄粘膜組織瞼結膜球結膜穹窿結膜結膜含有兩種分泌腺：杯狀細胞、副淚腺結膜解剖位置2020/12/19792020/12/1980四、淚器淚腺：分泌淚液位於眼眶外上方淚腺窩淚道：為淚液排出通道

包括淚小點、淚小管、淚總管淚囊：位於內眥韌帶後面，淚骨的淚囊窩內鼻淚管：上接淚囊，向下開口於下鼻道2020/12/1981

淚器2020/12/1982

淚小點2020/12/1983

五、眼外肌每眼有6條眼外肌：4條直肌、2條斜肌起於眶尖总腱环：上斜肌和4條直肌起于眶壁內下方：下斜肌直肌的附着点：4條直肌與角膜緣的距離內直肌－－5mm，下直肌－－6mm外直肌－－7mm，上直肌－－8mm2020/12/1984生理功能：內轉、下轉外轉、上轉內旋、外旋眼肌與神經的關係：上斜肌—滑車神經支配外直肌—外展神經支配其餘4