眼一科解辽琦品管圈

活动单位：咸阳市第一人民医院眼一科活动时间：2016年5月—2016年10月30日提高住院患者健康教育知晓率2020/12/191

圈名：爱眼圈（意义：爱眼护眼）圈徽：含义：绿色的叶子代表着医护人员，象征着我们团结在一起保护着患者的眼睛。口号：多一份关爱，多一份“睛”彩！上期活动回顾上期活动主题：降低患者出院指导的漏做率上期活动时间：2015年10月至2016年4月2020/12/192上期活动回顾2020/12/193序号姓名职称工作年限学历圈内职务责任分工1解辽琦主管护师17本科圈长总负责，负责整个活动的实施2孙艳妮护士7本科辅导员资料收集、统计3董蔓护师7本科圈员检查实施4张东吉护士6本科圈员检查实施5张卉护师6本科协调员会议记录、资料整理6杨鑫护士5本科圈员检查实施7安阿敏护士5本科圈员资料收集8赵燕鹏护师4本科圈员检查实施9党倩护士3本科秘书数据统计、绘图QCC小组成员及明确分工制表人：解辽琦2015年10月上期活动回顾2020/12/194圈长：总负责我负责实施我负责实施我负责实施我负责照片采集我负责实施我负责数据采集我负责图表绘制我负责数据统计2020/12/195P计划D实施C确认A处置1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进5、解析品管圈实施流程图有效果无效果2020/12/196第一阶段：计划2020/12/197评价项目问题选项上级政策可行性迫切性圈能力总分排序备注提高住院患者病员服穿着率464030361523提高住院患者健康教育知晓率384040511692本期主题降低住院费用错记率303238321325降低住院患者请假外出率20182230906提高患者手腕带佩戴率383634281364降低患者出院指导的漏做率526048121721上期已做降低患者滴眼药水的出错率322838341325P计划阶段：主题选定制表人：解辽琦2016年5月2020/12/198活动主题：提高住院患者健康教育知晓率健康教育名词解释：是针对患者或健康人群开展的具有特色的健康教育活动，其实质是一种健康干预。P计划阶段：主题选定2020/12/199健康知识宣教患者健康人群P计划阶段：主题选定2020/12/1910对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供优质的专科护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。P计划阶段：主题选定之选题理由2020/12/1911时间内容2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定解辽琦活动计划拟定解辽琦现状把握7名圈员目标设定孙艳妮解析党倩对策拟定张卉对策实施与检讨7名圈员效果确认7名圈员标准化解辽琦检讨与改进安阿敏成果发表吕荣慧提高住院患者健康教晓率计划甘特图（制表人：解辽琦）制表人：解辽琦2016年5月表示计划表示实施P计划阶段：计划拟定国庆放假2020/12/1912

床号（时间）项目对住院坏境的认识安全告知作息时间及注意事项滴眼药水的方法及注意事项住院费用查询检查化验须知及注意事项疾病健康教育（包括术前、术后）专科常用药物知识注：1、请各检查人员认真履行职责，每周检查5位患者，查6周，共15位患者，并将结果据实记录。

2、检查结果可用序号代替。记录为“知晓①”“基本知晓②”“不知晓③”。眼一科住院患者健康教育知晓情况查检表P计划阶段：现状把握制表人：解辽琦2016年5月2020/12/1913本轮查检按计划用了6周时间，共7人负责查检，每人检查15位患者，检查结果用代码来表示，6周应检查105位患者，每张查检表8项内容，合计检查840项内容。P计划阶段：现状把握2020/12/1914住院患者健康教育检查结果汇总表（5月16日—6月30日）检查结果调查项目第一周第二周第三周第四周第五周第六周①②③①②③①②③①②③①②③①②③1、对住院环境的认识7935828838715937922、安全告知51143847747826654853、作息时间及注意事项71025927102412156541044、滴眼药水的方法及注意事项78467349439458351035、住院费用查询6855743133212261135536、检查化验须知及注意事项511341024124210351042927、疾病健康教育713454266559461135918、专科常用药物知识4105493585483594492合计488030376222447330357520437030366922注：1、代码表示：①知晓；②基本知晓；③不知晓2、合计检查840项内容，其中不知晓项目数为154项制表人：解辽琦2016年5月P计划阶段：现状把握2020/12/1915根据查检结果计算现状值：所查住院患者健康教育知晓项目数

所查住院患者健康教育项目总数×100%住院患者健康教育现状值﹦﹦686840﹦81.7%×100%P计划阶段：现状把握2020/12/1916依据：1、我院护理部《质量安全管理计划》中过程指标明确要求：患者的健康教育知晓率≥95%2、《三级综合医院评审标准实施细则》2011版，第五章护理管理与质量持续改进5.3.9.1条款中也对相关内容有明确规定和要求。

3、结合以上要求我科将目标值定为≥95%。P计划阶段：目标设定2020/12/1917住院患者健康教育知晓现状值与目标值对比柱状图我们离目标值还有13.3%我们离目标还有13.3%P计划阶段：目标设定2020/12/1918利用头脑风暴法分析目前健康教育知晓率低的原因P计划阶段：头脑风暴2020/12/1919提高住院患者健康教育知晓率讨论原始资料的照片P计划阶段：头脑风暴2020/12/1920提高健康教育知晓率特性要因图的要因评价表特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定编号中因小因辽琦张玲艳娣吕荣艳妮董蔓东吉张卉杨鑫阿敏燕鹏党倩1护士1、专科知识欠缺55535353533348422、完成任务式宣教55535555555558133、责任心不强5351533111333444、宣教方法单一333311135333325患者5、年龄大记忆力差55553533533550366、不了解重要性3331311331112477、陪人更换太勤3513333113313088、文化层次低133153113315309管理者9、扣罚力度不够113335111133261010、不够重视333511313313301111、检查流于形式55351553331342512陪人12、急于回家333313111313261313、不重视3311331131312414媒介14、视频少，内容单一131113111311181515、电脑少1111111313111616资料16、健教处方单一313313131313261717、未发放健教单535333131531366P计划阶段：要因评价制表人：解辽琦2016年7月2020/12/1921提高健康教育知晓率特性要因图的要因评价表（制表人：解辽琦）特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定编号中因小因辽琦张玲艳娣吕荣艳妮董蔓东吉张卉杨鑫阿敏燕鹏党倩18宣教方式18、口头叙述111311331311201919、宣教方法不统一1131111311111620宣教不到位20、未告知重要性331111111113182121、未反复强调55535535555354222沟通技巧22、语速过快333131111115242323、宣教内容太专业3133131311312424时机不合适1115311113332425监督力度不够3133111131112026无专用宣教场所3311311311312227陪人更换频繁1111131111311628陪人多24、非病人打扰多111111111113142925、嘈杂3131111111111630工作中断26、时间仓促311111311333223127、工作繁杂33313313313330注：请大家依据上表问题的大因、中因、小因重要与否进行打分，您认为重要的打5分，一般的3分，不重要的1分，选定排名前6的为要因。P计划阶段：要因评价制表人：解辽琦2016年7月2020/12/1922住院患者健康教育知晓率低原因分析人员方法环境设备沟通技巧不了解重要性年龄大记忆力差陪人更换太勤文化层次低完成任务式宣教专科知识欠缺宣教方法单一责任心不强无专用的宣教场所宣教内容太专业时机不合适未反复强调未告知重要性陪人更换频繁工作中断时间仓促陪人多嘈杂非病人打扰多视频少，内容单一语速太快健教处方单一宣教方式口头叙述宣教方法不统一患者护士管理者不够重视检查流于形式扣罚力度不够陪人急于回家不重视资料未发放健教单宣教不到位监督力度不够媒介电脑少工作繁杂表示要因P计划阶段：解析之鱼骨图绘图人：解辽琦2016年7月2020/12/1923选定的要因所得分值百分比累计百分比（1）完成任务式宣教5820%20%（2）未反复强调5418.8%38.8%（3）年龄大记忆力差5017.4%56.2%（4）专科知识欠缺4816.7%72.9%（5）检查流于形式4214.6%87.5%（6）未发放健教单3612.5%100%提高住院患者健康教育知晓率特性要因表P计划阶段：要因评价制表人：解辽琦2016年7月2020/12/1924提高住院患者健康教育知晓率要因柏拉图A、完成任务式宣教B、未反复强调C、年龄大记忆力差D、专科知识欠缺E、检查流于形式F、未发放健教单由图可见：A、完成任务式宣教；B、未反复宣教；C、年龄大记忆力差；D专科知识欠缺占72.9%，依柏拉图二八定律，将以上四大要因列为改善重点

。P计划阶段：解析之柏拉图2020/12/1925为了明确“提高健康教育知晓率”真正的原因，我们又对以上6个要因进行了真因验证P计划阶段：真因验证2020/12/1926查检结果汇总原因分析缺陷频次百分比累计百分比（1）完成任务式宣教1225.5%25.5%（2）未反复强调1021.3%46.8%（3）年龄大记忆力差919.2%66%（4）专科知识欠缺714.9%80.9%（5）检查流于形式510.6%91.5%（6）未发放健教单48.5%100%提高住院患者健康教育知晓率真因验证查检结果P计划阶段：真因验证制表人：解辽琦2016年7月2020/12/1927柱状图对比A:完成任务式宣教B:未反复强调C:年龄大记忆力差D:专科知识欠缺E:检查流于形式F:未发放健教单提高住院患者健康教育知晓率真因验证柏拉图P计划阶段：真因验证2020/12/1928完成任务式宣教原因分析人员方法环境制度表示要因P计划阶段：解析之鱼骨图护士工作量大护士急于下班工作态度不端正护士责任心不强陪人多，病房吵杂患者处于疼痛时期考核制度不完善未建立监督机制质控检查流于形式简单口头宣教缺乏宣教工具宣教内容遗漏未进行反复宣教原因分析环境方法人员制度护士责任心不强急于完成工作任务质控检查流于形式未建立监督机制病人多工作量大简答口头宣教宣教内容遗漏不适时宜的宣教2020/12/1929年龄大记忆力差原因分析人员方法其它材料表示要因P计划阶段：解析之鱼骨图绘图人：解辽琦2016年7月缺乏风险意识文化层次低记忆力减退听力差依赖陪人宣教资料太单一内容专业性强宣教语言太专业宣教语速太快护士专科知识欠缺原因分析其它环境人员制度学习主动性差无工作激情考核力度不够培训流于形式家庭因素环境吵杂学习氛围不够缺乏专业热爱度病房吵杂缺乏思考及总结2020/12/1930问题要因对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性圈能力得分选定完成任务式宣教护士工作量大优化排班模式，合理配备护士454590安阿敏解辽琦一考核制度不完善完善考核制度434184孙艳妮解辽琦二陪人多，病房吵杂加强病区陪人管理，每位患者限留一位陪人353570未反复宣教急于完成工作任务优化工作流程，合理安排各班工作量434487董曼8.2—8.5解辽琦一未建立监督机制明确质控分工，完善监管机制443983党倩解辽琦二病人多工作量大优化排班模式，合理配备护士413778张东吉解辽琦一年龄大记忆力差缺乏风险意识加强疾病知识宣教，让患者了解配合治疗的重要性353368宣教资料太单一丰富科室宣教资料，宣教流程不合理453782张卉孙艳妮三宣教语速太快要求护理人员减慢语速，用适宜的语速与患者沟通332154专科知识欠缺培训流于形式严格按培训计划进行，并对结果进行考核393776赵燕鹏党倩二学习氛围不够将学历与绩效挂钩，提高护理人员学习积极性373774杨鑫解辽琦二缺乏思考及总结组织护理人员学习工作的方法及技巧353570P实施阶段：对策拟定制表人：解辽琦2016年8月提高住院患者健康教育知晓率对策拟定表9名圈员依据可行性、圈能力进行对策选定，评价方式：优5分；可3分；差1分，根据2/8定律的原则选定最急需实施的方案。2020/12/1931第二阶段：实施2020/12/1932D实施阶段：对策实施2020/12/1933D实施阶段：对策实施2020/12/1934D实施阶段：对策实施2020/12/1935D实施阶段：结果检查2020/12/19362016年9月12日至10月16日患者健康教育知晓情况查检原始资料D实施阶段：检查结果2020/12/1937时间项目

9月12日—19日

9月20日—9月30日

10月8日—10月16日知晓基本知晓不知晓知晓基本知晓不知晓知晓基本知晓不知晓1、对住院环境的认识241012690241102、安全告知201321612125823、作息时间及注意事项2393238125914、滴眼药水的方法及注意事项22612382221035、住院费用查询191241492131116、检查化验须知及注意事项21122258225917、疾病健康教育201142672221218、专科常用药物知识2081161212171合计169811816973111777710住院患者健康教育检查结果汇总表（2016.9.12—2016.10.16）本次共检查840项内容，不知晓项目数39项，知晓率95.4%D实施阶段：结果统计制表人：解辽琦2016年9月2020/12/1938住院患者健康教育改善前后对比直方图本次共检查840项内容，不知晓项目数39项，知晓率95.4%D实施阶段：效果对比直方图制表人：解辽琦2016年9月2020/12/1939对策一对策名称科学排班，明确班次职责主要原因病人多，周转快，护士工作量大，急于完成工作任务；改善前：1、病员多、周转快，护理人员少，护士工作量大2、排班模式欠科学，未体现弹性排班对策内容：1、科学排班，增加备班，根据班次工作量合理安排人员。2、申请增加护理人员，按床护比配备护士。3、制定科室人力资源调配制度，以备不时之需。对策实施︰负责人：解辽琦实施时间：2016年8月22日-9月23日实施地点：眼一科病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业

对策效果确认：

D实施阶段：对策检讨PDAC制表人：解辽琦2016年8月2020/12/1940对策二对策名称完善绩效考核制度，提高护理人员的积极性主要原因考核制度不完善；未建立监督机制；培训流于形式；学习氛围不够改善前：1、护理质量缺陷未与绩效挂钩，奖金平分。2、无合理的绩效分配方案，不能体现多劳多得，优劳优得。3、护理人员工作无积极性。对策内容：1、制定科室绩效分配方案及奖罚制度，科学分配奖金。2、扎实开展培训工作，并对每月的培训内容进行考核，将结果与绩效挂钩。3、将护士学历与绩效挂钩，提高护理人员学习的主动性。对策实施︰负责人：解辽琦实施时间：2016年8月22日-9月23日实施地点：眼一科病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业对策效果确认：

D实施阶段：对策检讨PDAC制表人：解辽琦2016年8月2020/12/1941对策三对策名称完善相关资料，优化宣教流程不合理主要原因宣教资料太单一，宣教时间不科学改善前：1、宣教资料及形式单一。2、宣教时机不够科学。3、患者对宣教内容掌握不理想。对策内容：1、利用头脑风暴法丰富科室的宣教资料。2、开展多元化的宣教方式。3、修订科室健康教育宣教流程对策实施︰负责人：党倩2016年8月22日开始实施计划实施时间：2016年8月22日-9月23日对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。

对策效果确认：

PDACD实施阶段：对策检讨制表人：解辽琦2016年8月2020/12/1942第三阶段：确认2020/12/1943调查项目不知晓项目数百分比累计百分比住院费用查询717.9%17.9%疾病健康教育717.9%35.8%滴眼药水的方法及注意事项615.5%51.3%作息时间及注意事项512.8%64.1%检查化验须知及注意事项512.8%76.9%安全告知512.8%89.7%专科常用药物知识37.3%97.0%对住院环境的认识13.0%100%住院患者健康教育检查结果改善后汇总表制表人：解辽琦2016年9月调查项目不知晓项目数百分比累计百分比安全告知2415.6%15.6%专科常用药物知识2214.3%29.9%滴眼药水的方法及注意事项2113.6%43.5%住院费用查询2012.9%56.4%疾病健康教育1912.3%68.7%检查化验须知及注意事项1811.7%80.4%作息时间及注意事项1610.4%90.8%对住院环境的认识149.2%100%住院患者健康教育检查结果改善前汇总表制表人：解辽琦2016年9月C确认阶段：有形成果2020/12/1944项

目改善前改善后备注调查日期2016.5.16—06.262016.9.12—2016.10.16资料来源健康教育查检表健康教育查检表项目数840项840项数据154项缺陷39项缺陷制表人：解辽琦2016年10月健康教育改善前后效果确认数据统计表C确认阶段：效果确认之有形成果2020/12/1945住院患者健康教育知晓率改善前柏拉图住院患者健康教育知晓率改善后柏拉图C确认阶段：效果确认之有形成果2020/12/1946目标达标率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）×100%目标达标率=（95.4-81.7）÷（95-81.7）×100%=13.7÷13.3×100%=103%进步率=（改善前-改善后）÷改善前×100%=（81.7-95.4）÷81.7×100%=17%C确认阶段：目标达标率2020/12/1947提高住院患者健康教育知晓率效果实施前后对比图我们达标啦C确认阶段：有形成果2020/12/1948项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题的能力342.84841.2责任心363514.251.25沟通协调302.5463.81.3自信心302.5443.71.2团队凝聚力322.6463.81.2积极性3634841品管手法262.2504.22和谐度342.8463.81注：由9名圈员评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为60分。C确认阶段：无形成果制表人：解辽琦2016年10月2020/12/1949类别：流程改善名称：健康教育宣教流程编号001主管部门：咸阳市第一人民医院眼一科一、目的：提高住院患者健康教育知晓率二、适用范围：眼一科病区三、说明（一）操作流程四、附则1.实施日期该标准化于2016年9月11日正式全面实施。2.修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：2次核定解辽琦审核解辽琦主办人解辽琦修订日期：2016年8月25日制订日期：2016年8月7日标准化2020/12/1950类别：提升质量名称：绩效分配方案及奖罚制度编号002主管部门：咸阳市第一人民医院眼一科一、目的：提高护理人员工作积极性二、适用范围：眼一科所有护理人员三、说明1、眼一科奖罚制度2、眼一科绩效分配方案四、附则1.实施日期该标准化于2016年9月11日正式全面实施。2.修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：3次核定解辽琦审核解辽琦主办人解辽琦修订日期：2016年8月26日制订日期：2016年9月7日标准化2020/12/1951类别：流程改善名称：优化排班模式编号003主管部门：咸阳市第一人民医院眼一科一、目的：提高护理人员工作积极性二、适用范围：眼一科所有护理人员三、说明科学排班，增加备班及制定科室人力资源调配方案，针对科室收住患者的特点合理安排各班次的人员四、附则1.实施日期该标准化于2016年9月11日正式全面实施。2.修订依据依据科室工作需求定期调整。修订次数：2次核定解辽琦审核解辽琦主办人解辽琦修订日期：2016年8月15日指定日期：2016年9月1日标准化2020/12/1952患者持入院通知单入院后责任护士评估患者病情，根据患者病情选择合适的宣教方式以及宣教时间一般病情：白内障、胬肉、眼底病等特殊病情：青光眼、外伤、急诊协助医生给予紧急处理安慰患者