心绞痛病人的护理课件

心绞痛病人的护理课件第一页，共二十六页，2022年，8月28日护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊断第二页，共二十六页，2022年，8月28日一、疾病概述

（一）、心绞痛的定义是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。

第三页，共二十六页，2022年，8月28日（二）、病因与发病机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样

硬化性心脏病第四页，共二十六页，2022年，8月28日心绞痛O2

O2

供氧需氧第五页，共二十六页，2022年，8月28日（三）临床类型（一）

劳累性心绞痛1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常变化（二）

自发性心绞痛1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：ST段抬高3．急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛第六页，共二十六页，2022年，8月28日（四）、临床表现

发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑运动·过饱·激动（劳累性心绞痛）4、持续时间：3-5分钟，<15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物

心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。第七页，共二十六页，2022年，8月28日（五）辅助检查

静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测

心电图（ECG）

放射性核素检查冠状动脉造影

有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义第八页，共二十六页，2022年，8月28日心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高第九页，共二十六页，2022年，8月28日（六）处理原则1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服扩张冠状动脉，扩张周围血管第十页，共二十六页，2022年，8月28日1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等2、缓解期的治疗

第十一页，共二十六页，2022年，8月28日3、冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高

第十二页，共二十六页，2022年，8月28日主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗

第十三页，共二十六页，2022年，8月28日二、疾病护理

（一）护理评估1．与健康相关的因素2．身体状况3．心理与社会支持状况（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第十四页，共二十六页，2022年，8月28日1．与健康相关的因素（一）护理评估①了解有无导致冠心病的主要危险因素：②有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。第十五页，共二十六页，2022年，8月28日1）、症状评估

以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体状况第十六页，共二十六页，2022年，8月28日3.心理社会状况

病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。

第十七页，共二十六页，2022年，8月28日（二）护理诊断

1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:

与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityintolerance）

：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死第十八页，共二十六页，2022年，8月28日（三）护理目标

病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。第十九页，共二十六页，2022年，8月28日（四）护理措施疼痛的护理措施1焦虑的护理措施2活动无耐力的护理措施3潜在并发症的护理措施4第二十页，共二十六页，2022年，8月28日1、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。②、心理护理：安慰病人。③、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。④、给予吸氧⑤、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等⑥、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食护理措施第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日2、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家属讲解本病的知识。③、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。④、指导患者放松，分散其注意力。⑤、给予饮食指导和用药指导。护理措施第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日3、活动无耐力（Activityintolerance）

①、评估活动受限程度②、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。③、活动中不良反应观察④、避免竞赛活动和屏气用力动作⑤、避免精神过度紧张的工作和长时间工作

护理措施第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日4、潜在并发症（potentialcomplications）①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。②、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。③、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。护理措施第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日（五）护理评价1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法