心脏心肺脑复苏

心脏心肺脑复苏第一页，共二十三页，2022年，8月28日

心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。

第二页，共二十三页，2022年，8月28日心跳停止造成的损害：

３秒钟时病人感头晕；

１０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。

20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；

６０秒后呼吸停止，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒钟左右出现抽搐；４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害；

心肌耐缺氧30分钟。第三页，共二十三页，2022年，8月28日大量实践表明：

４分钟内复苏者可能有一半人救活；

４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；

超过６分钟者存活率仅４％；

１０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。

第四页，共二十三页，2022年，8月28日心脏骤停的病因：一、心脏性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。二、非心源性心脏骤停：

1.呼吸停止

2.电解质和酸碱平衡失调

3.药物中毒或过敏反应

4.手术、治疗操作或麻醉意外

5.电击或雷击第五页，共二十三页，2022年，8月28日心脏骤停的病理生理机制：最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。病理解剖：

81％的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。第六页，共二十三页，2022年，8月28日

心脏骤停的发生机制：缺氧心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。心脏骤停的临床过程：

前驱期→终末事件期→心脏骤停→生物学死亡第七页，共二十三页，2022年，8月28日[诊断要点]

主要诊断依据：．突然意识丧失或抽搐。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。次要诊断依据：．呼吸停止或叹息样呼吸。．瞳孔散大。．紫绀。．血压测不出。．皮肤苍白或明显发绀。*意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最可靠的依据。第八页，共二十三页，2022年，8月28日辅助诊断依据：心电图：室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。

心脏停博。心肌电－机械分离。第九页，共二十三页，2022年，8月28日鉴别诊断

中风、单纯性昏厥、癫痫、癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。第十页，共二十三页，2022年，8月28日治疗：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（ABC）——A:Airway开放气道

——B:Breathing恢复呼吸

——C:Circulation建立循环“D”除颤第十一页，共二十三页，2022年，8月28日A（Airway）开放气道

清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）第十二页，共二十三页，2022年，8月28日B（breathing）恢复呼吸

口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器

双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。第十三页，共二十三页，2022年，8月28日C（circulation）：建立循环

咳嗽复律、捶击复律胸外心脏按压：部位正确（定位），姿势、手法正确按压频率80~100次/分胸骨压低约3～5cm

按压应平稳、均匀、有规律按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压第十四页，共二十三页，2022年，8月28日（二）二级复苏或高级生命支持

在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基本措施：D．药物治疗（drugs）；E．心电图监测（electrocardiogram）；F．心室颤动治疗(fibrillationtreatment)；G．病情评估（gauge）。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日1．除颤复律和人工起搏

除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。

电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等。第十六页，共二十三页，2022年，8月28日2．建立静脉通道，使用复苏药物：（1）兴奋性药物

1）肾上腺素：每次1mg，静脉注射

2）多巴胺用法为20mg静脉注射，10μg/(kg.min)。

3）阿托品用法为1～2mg/次，静脉注射。

4）异丙肾上腺素用法15～20ug/min静脉滴注。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日（2）抑制性药物利多卡因用法为50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后1～4mg/min维持。（3）碳酸氢钠用法5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。（4）其他治疗高钾血症处理；其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注，0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.5～2mg/min）。第十八页，共二十三页，2022年，8月28日有效心肺复苏指征：皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。终止心肺复苏指征：深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。第十九页，共二十三页，2022年，8月28日（三）心脏复苏后的处理

心脏复苏后的处理原则:维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.第二十页，共二十三页，2022年，8月28日（三）心脏复苏后的处理

1.维持有效循环多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、抗心律失常2.维持有效呼吸继续通气；吸氧3.防治脑缺氧和脑水肿（1）维持脑灌注压：保证平均动脉压不低于110mmHg。第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日（2）控制过度换气：PCO225-35mmHg；

PO2100mmHg

（3）维持正常或偏低体温33-35℃为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。（4）脱水：通常选用20％甘露醇,联合使用呋塞米、20％白蛋白或地塞米松。（5）高压氧治疗。4.维持水电解质和酸碱平衡5.防治急性肾衰竭

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