传染病流行病学课件

EpidemiologyofInfectiousDisease

传染病流行病学第12章本章要点传染病的流行趋势传染病流行过程传染病的预防和控制计划免疫及其评价传染病流行病学：EpidemiologyofInfectiousDisease研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，最终达到消灭传染病的目的。传染病流行病学是现代流行病学发展的源头一.传染病发病率死亡率变迁一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降.占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。WHO报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。全球传染病消长的历史回顾1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%

1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。

1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。从全世界的卫生状况看，传染病仍然是各国最重要的卫生问题。在发达国家，性传播疾病、病毒性肝炎及一批由各种病原引起的上呼吸道感染仍然是疾病控制和预防工作中的主要病种；在大多数发展中国家，各种传染病对人类健康的危害更为严重，传染病仍是这些国家发病与死亡的主要病因。

新发传染病艾滋病大肠杆菌O157∶H7出血性肠炎、SARS死灰复燃病STDTB固有传染病鼠疫、麻疹肝炎、霍乱传染病的危害依然严重结核病500万例血吸虫病100万例艾滋病60万例乙型肝炎病毒携带者1.2亿例慢性乙型肝炎3000万例我国传染病发病情况严峻我国不同传播途径传染病变化趋势呼吸道传染病肠道传染病虫媒传染病经血与性传染病1.再燃传染病流行趋势结核霍乱疟疾2.新发现传染病流行趋势新发现传染病

EID(emerginginfectiousdiseases)指新确定的和先前未知的可引起局部或在世界范围内公共卫生问题的传染病。

DavidHeymann

:Theterm“emerginginfections

”referstonewlyidentifiedandpreviouslyunknowninfectiousdiseaseswhichcausepublichealthproblems，eitherlocallyorinternationally。EID特点不确定性,因此无法准备。临床医生不认识，不知道采取何治疗方案。预防医生不认识，不知道采取何种预防控制措施。政府官员得不到专业人员的明确意见，无法及时作出决策。得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重,易造成社会不稳定。1977年发现的由丁型肝炎病毒引起的丁型肝炎；1980年发现的由人嗜T淋巴细胞病毒1型引起的T细胞淋巴瘤白血病；1980年发现的由幽门螺杆菌引起的胃部疾病1981年发现的由金黄色葡萄球菌毒素引起的中毒性休克综合征；1982年发现的由大肠杆菌O157：H7引起的出血性肠炎1982年发现的由人嗜T淋巴细胞病毒2型引起的毛细胞白血病30年来全球范围内发现近40种新传染病（2）1982年发现的由伯氏疏螺旋体引起的莱姆病；1983年发现的由HIV引起的艾滋病；1986年发现的由环孢子球虫引起的孢子虫病；1988年发现的由人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹；1989年发现的由丙型肝炎病毒引起的丙型肝炎；1990年发现的由戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎；1992年发现的由巴尔道氏体引起的“猫抓病”（杆菌性血管瘤病）；1992年发现的由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱；30年来全球范围内发现近40种新传染病（3）1993年发现的由汉坦病毒分离株引起的汉坦病毒肺综合征；1995年发现的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等；1997年发现的朊病毒引起的疯牛病:人克-雅氏病；2002年11月16日发现的SARS！！！2004年发现的高致病性禽流感30年来全球范围内发现近40种新传染病（4）是一种缺乏病毒特性、没有遗传基因的特殊蛋白质朊病毒可以通过细菌滤器该朊粒耐高温，植物油的沸点（160℃一170℃）不足以灭活病原，疯牛病的脑组织匀浆，经134℃-138℃高温维持1小时后，动物实验仍有感染力。耐甲醛、耐强碱，疯牛病的脑组织能耐受1mol／L和2mol／L氢氧化钠达2小时之久。朊病毒（Prions）此次疯牛病暴发，造成了英国20-30万头被处死并焚烧。同时英国牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制，给英国农牧业造成了巨大的损失。同时可能被BSE感染因子的牛估计超过1百万头，而这些牛、牛肉及其制品被投入市场消费或使用。传染病流行现状与趋势传染病防治已取得巨大成就传染病防治面临许多新课题现阶段卫生防疫工作重点仍是传染病防治一、传染病分类按病原体储存形式分类按传播方式分类传染源易感人群传播途径自然因素社会因素（一）传染源（sourceofinfection）定义：体内有病原体繁殖，并能排出体外的人或动物。传染源种类：病人病原携带者受染动物病人作为传染源潜伏期（incubationperiod）定义

自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间

潜伏期的流行病学意义

推断暴露时间，确定传染源、传播途径确定对接触者的留验、检疫或医学观察的时限确定接触者的免疫接种种类和时间评价预防措施的效果影响疾病的流行特征推测暴露时间从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期2.临床症状期：

典型症状病人

体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状易被发现并隔离治疗非典型病人

病原体较少不易被发现和隔离3.恢复期：乙肝、伤寒、白喉等仍排病原体传染期（communicableperiod）

病人排出病原体的整个时期

意义是决定病人隔离期限的重要依据传染期的长短影响疾病的流行特征病原携带者作为传染源

指没有任何症状而能排出病原体的人种类：潜伏期病原携带者（incubatorycarrier）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）健康病原携带者（healthycarrier）（carrier）暂时性病原携带者慢性病原携带者3个月病原携带者作为传染源的意义受以下因素影响：携带者的类型、排出病原体的数量和持续时间更重要的取决于其职业、个人卫生习惯及社会活动范围受感染的动物作为传染源人兽共患病（zoonosis）

在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染即人和脊椎动物由共同的病原体引起的，并在流行病学上有关联的疾病。炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病等自然疫源性疾病(naturalfocalinfection)

病原体通过各种媒介在动物间传播和延续，可形成人类疾病的传染源，并在一定的条件下传染给人。

鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、肾综合症出血热（二）传播途径

routeoftransmission定义

病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。分类空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病围产期传播风疹、梅毒多途径传播土拉菌病经空气传播（air-borneinfection）方式：飞沫(dropletinfection)飞沫核(dropletnucleusinfection)尘埃(dustinfection

)

经空气传播流行特征：

传播广泛，传播途径容易实现，发病率高季节性，周期性儿童人群，未免疫人群高发人口密度大与居住条件差地区高发2.经水传播

（water-borneinfection）方式：经饮用水经接触疫水

经饮用水流行特征

病例分布与供水范围一致水源经常受到污染，病例可常年不断除哺乳婴儿各人群均可发病停止饮用污染水源或消毒后，可终止疫情疫水接触流行特征疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生3.经食物传播

food-borneinfection方式：食物本身存在病原体生产、加工、运输、储存销售中污染流行特征

吃者发病，不吃者不发病可呈爆发停止供应污染食物，可终止疫情4.经接触传播

contactinfection

方式：经直接接触经间接接触（日常生活接触传播）流行特征（经间接接触）无明显季节性个人卫生习惯不良和卫生条件差地区高发一般呈散发5.经媒介节肢动物传播

arthropod-borneinfection

方式：经机械携带生物性传播:生物特异性

经发育或繁殖

外潜伏期（extrinsicincubationperiod)

病原体在节肢动物体内经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后才有传染性。经媒介节肢动物传播流行特征地区性，季节性职业性，青壮年多发

6.经土壤传播soil-borneinfection

病原体存活时间与土壤接触机会个人卫生习惯7.医源性传播iatrogenicinfection

方式在诊断、治疗或预防过程中传播药品、生物制品或血液污染而传播8.围产期传播perinatalinfection在围产期病原体通过母体传给子代的传播方式经胎盘传播上行性传播分娩时传播HIV母婴传播率全球15%--25%，我国高流行区30%9、多途径传播

许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。肾综合征出血热经皮肤接触传播食物吸入含病原体的气溶胶革螨、恙螨垂直传播（三）人群易感性

herdsusceptibility

人群作为一个整体对传染病的易感程度使人群易感性升高的因素

新生儿的增加易感人口的迁入免疫力的自然消退免疫人口的死亡使人群易感性降低的因素

免疫预防流行或隐性感染后四、影响流行过程的因素自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性社会因素

抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化

第三节传染病流行过程的相关概念疫源地及流行过程传染过程及感染谱一.疫源地

infectiousfocus

传染源向周围传播病原体所波及的范围

疫点疫区疫源地形成条件

传染源存在病原体能够继续传播：

传播途径能够实现

周围人群易感疫源地范围取决于：

传染源的活动范围

传播途径的特点

周围人群的免疫状况

疫源地消灭的条件

传染源被移走或已消除病原体状态传染源散播在环境中的病原体被清除

易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染二流行过程epidemicprocess

传染病在人群中发生、蔓延的过程。

一系列相互联系，相继发生的疫源地构成流行过程二、传染病发生与传播的基本条件（一）病原体

能够引起宿主致病的各类微生物细菌

破伤风病毒

脊髓灰质炎立克次体

恙虫热支原体

非淋菌性尿道炎衣原体

沙眼螺旋体

梅毒霉菌和寄生虫

血吸虫病……1.病原体的特性

传染力（infectivity）:

病原体在宿主体内定居、繁殖引起感染的能力。

病原体的特性致病力（pathogenicity）：

指一种病原体侵入机体后引起临床疾病的能力，即感染者中成为临床患者（显性感染）的比重。

致病力高：如麻疹接近100%，致病力中等：如流行性腮腺炎约为40%-60%，致病力低：如脊髓灰质炎1:300~5000

病原体的特性毒力

virulence

表示发生疾病的严重度。