临床医生人禽流感诊治要点课件

临床医师人感染禽流感病毒

（人禽流感）诊治要点

一、基础知识病原体：禽流感病毒，包括H5N1、H7N9、H5N6、H9N2、H8N10等传染源：携带禽流感病毒的禽类一、基础知识传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物。易感人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。高发季节：冬春季二、临床表现和诊断-症状发热≧38℃咳嗽呼吸困难重症肺炎早期：流感样症状中晚期：3-7天腹泻ARDS、脓毒症、感染性休克，多器官功能障碍，胸腔积液等二、临床表现和诊断-临床检查血生化检查胸部影像学检查血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高发生肺炎的患者肺内迅速出现片状阴影重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液发生ARDS时，病变分布广泛诊断疑似病例

1.流行病学史

2、临床表现

3.临床实验室检查1、临床表现/流行病学接触史

2、呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒/H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高确诊病例二、临床表现和诊断-诊断发生重症病例的高危因素年龄＞60岁；合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少CRP、LDH及CK持续增高；胸部影像学提示肺炎。三、可疑人禽流感病例接诊要点量：体温呼吸心率血压询问流行病学史：发病前7天有无禽类接触史发病前7天是否去过农贸市场发病前7天有无与类似病例接触掌握发病情况：病程最高体温主要临床表现有无冠心病、糖尿病等基础疾病查：血常规胸片条件具备查心、肝、肾功能指标四、重点关注病例流行季节（冬春季高发）或流行时病前7天内禽类接触史或农贸市场暴露史发热(腋下体温≥38℃)具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。

具备上述全部条件者应考虑为可疑人禽流感病例。五、可疑禽流感病例处置立即向当地疾控中心电话报告；尽早使用奥司他韦治疗；将病人尽快转诊到县级及以上医疗机构诊治；重症病例转诊到市级及以上医疗机构救治。

治疗

六、治疗

（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。

（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。(奥司他韦、帕拉米韦）本院备有奥司他韦。

1.抗病毒药物使用原则。

（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。

院内感染注意事项

1、所有直接或密切接触疑似或确诊病例的医护人员应严格遵守标准预防的原则，做好个人防护。

2、规范工作区域的环境卫生、消毒隔离和防护工作。提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。健康宣教（1）保持室内空气流通，注意个人卫生，勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，清洁口鼻后应及时洗手。（2）尽可能减少与禽类不必要的接触，不购买无卫生检疫的活禽。应避免接触和食用病（死）禽、畜。（3）买