临床输血适应证课件

临床输血适应证黄泽亮解读概述大出血慢性肾功能衰竭肝硬化（失代偿期）心功能不全慢性贫血性疾病恶性肿瘤出血病妊娠期输血一、概述在保存袋中血液（全血）

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人体血管中流动的血液随着保存期延长血液成分变化增加，如：

A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。

B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。

C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。

红细胞少浆血（浓缩红细胞）目前已很少应用悬浮红细胞容量150ml，保存35d少白红细胞容量150ml，保存24h（35d）洗涤红细胞容量130ml，保存24h低温红细胞容量130ml，保存6h辐射红细胞容量150ml，保存72h（28d）Ⅰ、大出血根据症状和体征估计失血量失血量症状失血量500ml，占血容量10%无症状失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状,体位性低血压失血量2000ml，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等失血量2500ml，占血容量50%严重休克可导致死亡具体输用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血---悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50%上述+单采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等Ⅱ、慢性肾功能衰竭1．贫血：

肾小球滤过率下降至30-40ml/min。

（1）首选促红细胞生成素（EPO）。

（2）血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧症状。

（3）输注最佳选择----洗涤红细胞。

（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。

2.出血：

血小板功能异常与数量减少。

（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

（2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。1．贫血：

出血、营养不良、脾功能亢进。

（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。

（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。

2.出血倾向：

凝血功能障碍、BPC破坏增多。

（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。

（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。

（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。

（4）补充维生素K110-15mg静注。

3.白细胞减少：

（1）粒细胞小于0.5x109/L，并伴有危险生命的感染时。

（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血症：

（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。

（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。

心功能不全合并下列情况可考虑输血：

（1）消化道大出血

（2）呼吸道大咯血（少见）

（3）Hb<60g/L合并症状

（4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制

（5）各种心脏手术等。

输血原则

能不输者就不输；

能少输者不多输；

能多次输注者不一次输注。

（1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。

（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。

（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。

（4）血液动力学监测。

（Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）

1.严格掌握输血指征，

尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。

2.尽量选择成分输血。

3.EPO与输注红细胞间隔使用。

1.贫血：

（1）Hb<60g/L，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。

（2）每周2u，滴速1ml/min。

（3）伴心脏病疾患--血红蛋白维持应维持在90g/L以上。

（II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

尽量不输血

（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧症状。

（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。

（3）出现溶血危象。

输血前检查

（1）鉴定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。

（2）鉴定患者自身抗体的特异性（IgG或IgM），对血液交叉匹配试验很重要。

（3）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。

输血注意事项：

（1）选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞

（2）ABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。

（3）紧急时，血型鉴定困难，O型悬浮红细胞、洗涤红细胞。

（4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。

（5）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。

（6）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，连用5天为1个疗程。Ⅵ、恶性肿瘤

常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。

输血适应证

（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。

（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。

（3）造血干细胞移植期。

（4）Hb＜60g/L伴缺氧症状。

（5）并发DIC。

（1）悬浮红细胞

①Hb维持60～80g/L

②造血干细胞移植，辐照红细胞。

（2）粒细胞

①净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗

②白细胞混悬液（少用）。

（3）单采血小板

①伴有出血倾向，尤其是颅内出血

②每单位含2.5X1011个血小板。

注意事项

（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）--输血相关性急性肺损伤。

（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。

（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。

（4）防止GVHD必须辐照血制品。

Ⅶ、出血病

（Ⅰ）特发性血小板减少性紫癜（ITP）

（1）疑颅内出血者；

（2）BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活动性出血者；

（3）围术期严重出血者。

注意事项

（1）连续输注单采血小板1～2u。

（2）肾上腺皮质激素的应用。

（3）先输IVIg，一般0.4g/kg/d，连用5d为一个疗程。

（Ⅱ）弥散性血管内凝血（DIC）

（1）单采血小板

①DIC中消耗大量血小板，血小板数＜50X109/L。

②白血病并发DIC，更应输注血小板。

（2）冷沉淀

补充凝血因子10-15IU/kg，每天1～2次。

（3）新鲜(冷冻)血浆（少用）

补充凝血因子，10-15ml/kg。

注意事项

（1）小剂量肝素+血液制品

①5～10u/200ml

②以凝血活酶时间（APTT）作为判断指标，延长1.5-2倍为宜。

(2）纤维蛋白原（Fg）

在DIC中被大量消耗。每次输注2～4g--血浆Fg含量增加1g/L。

（3）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

①由于DIC病理过程中消耗了大量AT-Ⅲ，需补充AT-Ⅲ以发挥肝素的抗凝作用。

②当AT活性＜70％（正常80％～120％），即需补充AT制剂。

③一般1u/kg的AT制剂，使AT-Ⅲ活性增加1％。

④DIC时，第一天补充AT-Ⅲ制剂1000u，以后每天补充300～500u，连用2～3d即可。

VIII妊娠期输血

妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系统的变化尤为重要。

包括血容量及血液成分的变化。

妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量和红细胞容量增加。注意事项

（1）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。

（2）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。

（3）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。

（4）由于循环血液处于高凝状态,胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。

（5）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。

（6）尽快恢复血容量,应首选晶体液，剂量500-1000ml,再予以输注胶体液,包括：新鲜冰冻血浆,5%白蛋白和羟乙基淀粉等。

（7）为了确保红细胞携氧和供氧能力,需输注红细胞